膽囊的息肉結石與癌症

　　什麼是膽囊息肉？和膽囊結石有何不同？　　膽囊息肉此一名詞是指膽囊內腔的任何突出物。大多數的膽囊息肉是由於膽囊內壁的膽固醇及脂肪沉積或者是發炎所造成。由於息肉是附著於膽囊內壁上，不會隨著身體姿勢的變化而移動。相對的，膽囊結石是由不同比例的膽固醇結晶以及膽紅素鈣鹽等成份組成之類似石頭的東西，會在膽囊內滾動或是可能由膽囊排出。　　診斷膽囊息肉最主要是依賴腹部超音波檢查，超音波檢查對於偵測膽囊息肉有很好的敏感度而且安全。在超音波圖像上，膽囊息肉會呈現膽囊內腔有白色的突出物附著於膽囊壁，可能是單一或是多發，不會隨著姿勢的變化而移動。膽囊結石在超音波下也呈現白色的影像，但一般會隨著姿勢的改變而移動到比較低的位置。另外，由於超音波無法穿越結石傳導而會反彈，常導致在結石後方會有超音波無法到達而形成的陰影，息肉後方則不會有此一陰影形成，可用以區分息肉與結石。　　膽囊息肉會造成急性膽囊炎嗎？會形成膽囊癌嗎？　　絕大多數的膽囊息肉都不會造成癥狀或急性膽囊炎。然而在少數的情況下有時膽固醇息肉會由膽囊壁脫落而造成腹痛，甚至在很罕見的情況下脫落的息肉阻塞在膽囊出口而造成急性膽囊炎。　　若是膽囊息肉有引起臨床上的癥狀（例如腹部疼痛，甚至引起急性膽囊炎或是其他併發症）時，應該要將膽囊加以切除。然而若是只有膽囊息肉沒有任何癥狀，由於膽囊息肉引起急性膽囊炎的機率很低，此時是否需要接受預防性膽囊切除應該是取決於膽囊息肉變成膽囊癌風險的高低，而不是為了預防急性膽囊炎去切除膽囊。　　若是息肉小於10mm，未來會引發癥狀、急性膽囊炎或其他併發症以及癌症的可能性是很低的，所以目前對於這樣的膽囊息肉目前不建議手術切除膽囊，只要以腹部超音波追蹤即可。　　在所有不同類型的膽囊息肉裡面只有腺瘤以及其他非常罕見的少數息肉可能會長大而變成膽囊癌，這些息肉在所有的膽囊息肉裡面所佔的比例大約僅只有5％。　　由於膽囊息肉無法在手術前進行切片化驗，因此預測膽囊息肉癌化風險高低最重要的因子是息肉的大小。膽囊息肉若是小於1公分，絕大多數都不會變大引發癥狀、併發症或變成膽囊癌，因此不需要切除只要追蹤即可。　　對於1公分到1.8公分之間的息肉，由於大於1公分的息肉惡性變化的風險較高，若是患者的身體狀況許可的話，就應考慮提前切除膽囊，特別當只有單一顆息肉或是伴有臨床癥狀時。若是大於18mm以上的息肉，由於息肉已經有惡性變化的機率頗高，應該要立即切除膽囊。　　膽結石的病人會變成膽囊癌嗎？要不要提前將它切除掉？　　雖然膽囊結石是膽囊癌最重要的危險因子，在膽囊癌的病人中大概有三分之二至九成的人有膽囊結石，膽囊結石也會增加膽囊癌的機會大約3至7倍。然而膽囊結石是非常常見的疾病，過去的研究顯示在所有膽囊結石的病人裡面會發生膽囊癌的只有1％~3％。　　因此，目前對於膽囊結石該不該進行膽囊切除手術主要考慮決定的因子還是在於膽囊結石有沒有引起癥狀或併發症，以及膽囊是不是有其他可疑的病灶。研究顯示若是膽囊結石沒有造成疼痛或者是任何的癥狀，則膽結石未來會產生併發症的機率非常的低，因此對於沒有癥狀的膽結石目前並不建議預防性的提早切除膽囊。　　然而，若是膽囊結石有造成癥狀或併發症則應評估是否需要切除膽囊。若是膽囊除了有結石之外還發現有其他可疑的病灶不能排除膽囊癌的可能性的時候，即使沒有癥狀也必須要與醫師仔細的討論如何進一步地檢查，並評估是不是有需要提早將膽囊加以切除。　　資料來源：健康世界月刊11月號／台大醫院內科部主治醫師　廖偉智　　
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