甲狀腺瘤屢試屢效方

07-07

甲狀腺瘤——加減海藻玉壺湯（李廷來方）

【組成】海藻18g，昆布12g，生牡蠣30g，青、陳皮各10g，半夏10g，玄參30g，川貝母10g，連翹12g，知母10g，桔梗10g，柴胡10g，黃芩10g。

【用法】水煎服。

【功效主治】良性甲狀腺瘤。

【加減】如濕痰較重者加茯苓、白芥子以祛痰濕；氣鬱重者加香附、鬱金、青木香理氣破瘀；腫塊堅硬，日久不消者加紅葯子、穿山甲或加少量的山慈菇1.5～3g，軟堅破瘀；如瀰漫性腫脹者加夏枯草；兩手震顫者加鉤藤、天麻；善飢者加生石膏、知母以清肺胃之熱。

【體會】肉癭生於頸部正中或稍偏一側，腫塊多呈半圓形。腫塊初起，可硬可軟，皮色不變。若腫塊較軟，表面光滑，界限清楚，按之不痛，並能隨吞咽動作上下而移動的，中醫稱為「肉癭」；若腫塊堅硬如石，推之不移，表面凸凹不平，稱為「石癭」。而這兩種疾病都是相當於現代醫學上的甲狀腺腫瘤，但其性質有根本性區別。此病多由性情急躁，憂思憤怒，肝氣鬱結，脾失健運，致使濕痰凝結而成。其治療方法，多為化痰軟堅，開郁行滯，散結消腫，使其消散於無形。幾十年來余用加減海藻玉壺湯治療良性甲狀腺瘤，取得了比較滿意的效果。本方不但能治甲狀腺腫瘤，其他病，如頸淋巴結核、腋淋巴結節腫大等病都有一定的療效。

【方源】《黃河醫話》

甲狀腺瘤——星夏消癭湯（邱志濟方）

【組成】生天南星15～30g，生半夏15～30g，炒白芥子15～30g，土貝母15g，射干15g，夏枯草15g，橘核15g，柴胡10g，生白芍30g，炒枳實10g，生甘草10g，陳皮10g，茯苓15g，生牡蠣40g。

【功效主治】甲狀腺瘤。

【方解】此方集二陳湯、導痰湯、四逆散等加味而成。對寒熱虛實各型只要稍予增減藥量均較適應。取寒熱辛苦並用之法，自擬「星夏消癭湯」意在分消風、寒、濕、熱四邪。蓋四邪分消，則痰瘀分化，腫瘤速愈。方中生星、夏實脾勝濕，化散經絡中之痰瘀；白芥子祛皮里膜外之結痰，配合土貝母、射干、夏枯草、牡蠣軟堅散結，降火，化絡中之熱結；更有四逆散合橘核疏肝解郁，理氣化痰，全方寒熱兼顧，標本同治，臨證屢投即效，多服此方5～10劑即顯見效果，諸症大減，癭瘤明顯縮小，一般守服30劑左右，癭瘤全消，諸症均除，未見複發病例。

【驗案】謝某，女，55歲。右側頸部甲狀腺瘤年余，中西醫屢治未效，腫瘤逐漸增大至拳頭大，輕壓痛，頸下衣服紐扣無法扣上。B超檢查右側頸部包塊12cm×10cm，按之軟，皮色不變，邊緣不清，喉間吞咽時覺有物梗阻，終日嘔惡欲吐，胸悶氣短乏力，面色少華，心煩易怒。每服中西藥更增嘔惡，甚或吐清水。更醫多處，大同小異，更加憂鬱，親友促其手術摘除，只因鄰里同病者數人，術後均於2年內複發，故不敢手術，求診於余。診見脈弦滑，舌苔白薄膩，舌胖大有齒痕，眼瞼上下暗黑，不思納食，處方：生天南星15g，生半夏30g，炒白芥子15g，土貝母15g，射干15g，夏枯草15g，橘核12g，柴胡10g，生白芍30g，炒枳殼10g，生甘草10g，陳皮10g，茯苓15g，生牡蠣40g。日1劑，水煎服，5劑葯後，諸症大減，頸部癭瘤顯見縮小，嘔惡已除。繼投原方10劑，癭瘤基本消除。於原方加太子參30g，再服15劑，諸症全消，翌年隨訪無複發。

【體會】往年，余曾囿於古方常法，治療癭病必用含碘之咸寒涼藥物如海藻、昆布之類療效多不理想。故在導致甲亢轉為甲低的疑問中，細究癭瘤之臨床癥狀，按之軟，皮色不變，邊緣不清，均不能耐受含碘之咸寒藥物長期服用，多數患者服後即有噁心或更增咽喉似物阻塞，咽之不下，吐之不出的癥狀。臨床所見之甲狀腺瘤，雖有濕熱瘀滯之證，但大多屬寒濕流痰瘀阻咽喉。「喉中央，甲狀腺也」，因督脈陽氣虧損，沖任陰血不足致心肝失濡，風陽煽動，筋脈失養，故諸症蜂起，心悸心慌，胸悶氣逆，氣急，煩躁易怒，焦慮激動，多猜善疑，失眠健忘等迭出。

余用生天南星、生半夏入煎均不作處理，甚或不切片，用生星夏塊子碾成粗末和白芥子、生牡蠣粗末同放一紗布袋入煎，不放生薑，亦不先煎，煎藥時間以頭煎20～30分鐘為宜（水開後算起），2煎時間同。服時稍有麻辣味為好。歷代醫家有謂星夏有毒，乃指生品吞服而言，如不分生品煮品概指有毒亦逆醫聖張仲景《傷寒論》之原意。筆者歷年來使用生天南星和半夏累計千斤之餘，從未發現有副作用和中毒之例，大大節省了天南星、半夏的葯源，減輕了病患者藥費負擔，尤其是臨床的療效頗能提高。只是南星久用之證，必加扶正之品，不可忽視。

【方源】邱志濟．自擬星夏消癭湯治療甲狀腺瘤體會．河北中醫，1994，16（4）：14