老年性高血壓特點、原因及治療注意事項

發表時間：2012-10-02 10:09 發表者：秦黎明 6406人已讀

老年性高血壓系指年齡大於65歲，血壓值持續或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準，即收縮壓≥140mmHg(18．6kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12kPa)者。　

　老年性高血壓主要有以下特點：

(1)收縮壓與舒張壓相差較大，以收縮壓升高為主　老年人各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統，動脈硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道。心臟射血時主動脈不能完全膨脹，動脈內驟增的血容量得不到緩衝，導致收縮期血壓增高，而舒張壓相對較低，導致脈壓差增大。 　　

(2)血壓波動大　表現活動時增高，安靜時較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節性波動越明顯。在24小時以內，以及在一個較長時期都有較大波動，輕易發生體位性低血壓。這與老年人的壓力感受器官調節血壓的敏感性減退有關。 　　

(3)併發症與合併症多　老年人由於生理性能減退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血壓後輕易引起心、腦、腎的合併症，如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中、腎功能不全等，此時需特別留意，不要應用使併發症加重的藥物。 　　

(4)惡性高血壓罕見　老年人的高血壓以良性高血壓居多，惡性高血壓極少。表現為起病緩慢，進展慢，癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，常在體檢中或並發腦血管病時才被發現。

老年性高血壓患病率很高，約佔50%，其中多數為單純收縮期高血壓，常見原因有下列幾種： 　　

(1)老年人喜食含鈉高的食品，由於老年人味覺功能減退。 　　

(2)老年人腹部脂肪堆積和向心性肥胖輕易發生高血壓。 　　

(3)老年人存在胰島素抵抗和繼發性高胰島素血症。 　　

(4)老年人的交感神經活動性高，血中腎上腺素水平較高，但不易排出。　　

降低血壓至達標水平和維持血壓的相對穩定,對降低老年人心血管病的發病率和病死率有十分重要的意義。深入了解患者血壓控制不良的原因對於控制高血壓非常重要。　　

高血壓治療的依從性。

2／3的頑固性高血壓患者中依從性不良是原因之一,其主要因素有擅自停換藥物、藥物不規則使用、對藥物的副作用和高血壓的危害性熟悉不足等,良好的健康教育可以提高依從性性。　　

不良生活方式可以影響血壓,使血壓難以控制。包括

（1）鈉攝進過多,使血容量負荷過重；

（2）長期吸煙：不出現夜間血壓下降；

（3）其他：嗜酒,缺乏運動等。可以通過改變生活方式治療高血壓,限制鈉的攝進,參加規律的有氧運動,限制逐日酒精攝進量,可以將收縮壓降低20 mmHg。　　

部分患者僅在診室內血壓升高而在診室外血壓正常,這一現象被稱為「白大衣高血壓」。近幾年來,越來越多的學者以為白大衣高血壓對靶器官也有不良影響。它與血管阻力的改變、左室舒張功能不全、高脂血症、胰島素抵抗等其他代謝異常有關,故主張予以治療。部分學者以為單純的白大衣高血壓不需要藥物治療,可對其進行生活方式的干預和心理治療,並用24 h動態血壓進行半年一次或一年一次的隨訪。

　　老年人血壓升高，非但不是生理現象，而且危險性還高於同一血壓水平的中年人。在老年人，收縮壓能更好地預測冠心病、心力衰竭、卒中、終末期腎疾病和總死亡率的發生危險。由單純收縮壓升高導致的脈壓（收縮壓-舒張壓）增大，可能比單獨舒張壓升高危險性更大。總之，血壓升高（無論收縮壓還是舒張壓）是威脅老年人健康和生命的重要原因。

　　由於老年高血壓病本身的危險性已經很大，加上患者常合併對健康構成極大威脅的其他疾病，如冠心病、糖尿病、心律失常、高脂血症、腎臟損害等，因此，老年高血壓病患者更應接受有效治療。若能堅持有效降壓治療，就能減少心肌梗死、卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等併發症的發生。據統計，舒張壓降低0.667～0.8千帕（5～6毫米汞柱），卒中的發生可減少42%，心力衰竭的發生率下降50%左右，可見有效降壓治療意義極大。所以，千萬不要以為年齡大了就可放鬆降血壓的要求。

　　老年人高血壓病有其特殊性，比如血壓波動大，易受體力活動、精神及氣溫影響;經睡眠休息後血壓會明顯下降，常有體位性低血壓等。因此，在治療中應注意以下幾點。

　　1. 需要配合做幾項必要的檢查，如血糖、血脂、肌酐、血尿酸、心電圖、血常規和尿常規，以便讓醫生了解有無合併症。因為，醫生為患者選擇的降壓藥不僅不會加重其並存的疾病，而且對治療合併症有益。例如高血壓合併糖尿病，可選擇貝那普利（洛汀新）、蒙諾、西拉普利（抑平舒）等，合併高尿酸血症，可選擇科素亞;合併冠心病，可選擇氨氯地平（絡活喜）、地爾硫（恬爾心）等。 　　2. 有條件的話，可以做24小時動態血壓監測，以便醫生根據血壓波動情況來選擇降壓藥物。例如，患者白天活動時血壓升高，夜間休息時血壓降至正常，則主張早晨服長效降壓藥即可，夜間睡眠時不必再服降壓藥；若早晨服長效降壓藥後，夜間睡眠時血壓仍高，則睡眠前可再加服一定劑量的短效降壓藥。

　　3. 儘可能選擇24小時平穩降壓的藥物（如氨氯地平、貝那普利、科素亞等），從單一、小劑量用藥開始，增加劑量不要過快，需要時聯合用藥。這樣不僅能增加療效，而且能減少不良反應。一般不主張合用同一類葯（如氨氯地平與波依定同屬鈣拮抗劑），提倡合用不同類型的藥物（如氨氯地平與卡托普利合用，西拉普利與壽比山合用等）。

　　4. 降壓要慢，不可操之過急，以使機體能適應血壓調整過程。應避免降壓過快而不能耐受（如發生嚴重頭暈等），要測量卧、立位血壓，防止發生體位性低血壓，並觀察是否發生其他不良反應，必要時複查心電圖、血常規、肝腎功能等。

　　5. 按醫囑服藥，不要自行隨便換藥或停葯。

　　6. 注意調整生活方式，如避免情緒波動，適當參加體力勞動，戒除煙酒，少吃甜食及油膩食物，控制體重等。 一般老年人高血壓的抗高血壓藥物的療效順序為：鈣離子拮抗劑＞血管緊張素轉換酶抑製劑＞利尿劑＞β受體阻滯劑。