八種抗血栓新葯進醫保！

(健康時報記者 楊小明 實習記者 王楠)繼新葯利伐沙班之後，達比加群酯、替格瑞洛、阿哌沙班、舒洛地特、阿加曲班、依替巴肽、吲哚布芬和磺達肝癸鈉等八大新葯進入醫保乙類。

2017年新版《國家醫保目錄》中共包括31個抗血栓形成的藥物，新增加的8個抗血栓藥物包括三類：一類是直接Xa因子抑製劑，包括阿哌沙班口服常釋劑、磺達肝癸鈉注射劑、舒洛地特口服常釋劑;一類是直接凝血酶抑製劑，包括達比加群酯口服常釋劑、阿加曲班注射劑;還有一類是血小板凝聚抑製劑，包括替格瑞洛口服常釋劑、吲哚布芬口服常釋劑和依替巴肽注射劑。

由百時美施貴寶和輝瑞聯合開發的抗凝藥物艾樂妥(阿哌沙班口服常釋劑)2013年在中國上市，是一種新型口服、小分子的可逆型Xa因子抑製劑。磺達肝癸鈉注射劑，商品名為安卓，是葛蘭素史克公司的藥物，它是以Xa因子為主要靶點的新一代抗凝藥物，2008年在國內上市。陸軍總院心肺血管中心副主任和渝斌介紹，磺達肝癸鈉注射劑多用於骨科，用於進行下肢重大骨科手術如髖關節骨折、重大膝關節手術或者髖關節置換術等患者。舒洛地特口服常釋劑(商品名「偉素」)，由義大利阿爾法韋士曼公司生產，多用於有血栓形成危險的血管疾病。

達比加群酯口服常釋劑(商品名為泰畢全)由德國勃林格殷格翰公司開發，是繼華法林之後50年來上市的首個新類別口服抗凝血藥物，適用於有非瓣膜性心房顫動患者，可減低中風和全身栓塞的風險。阿加曲班注射劑(商品名為諾保思泰)，由田邊三菱製藥公司最早生產，是一種新型凝血酶抑製劑，可用於缺血性腦梗死急性期病人的抗凝治療。阿加曲班注射劑(達貝)，則是由天津藥物研究院生產。

替格瑞洛(倍林達)，由阿斯利康公司開發，於2012年進入中國市場，是一種新型、具有選擇性的小分子抗凝血葯，主要用於減少冠狀動脈綜合征血栓事件的發生。吲哚布芬片(辛貝)，是可逆性血小板環氧化酶抑製劑。依替巴肽注射劑，主要用於急性冠狀動脈綜合症患者的治療。

和渝斌介紹，目前新入醫保的抗血小板類藥物，例如替格瑞洛，主要用於患者對阿司匹林或氯吡格雷發生藥物抵抗或者抗血小板的作用不能夠充分顯現出來，或沒有達到臨床抗血小板的效果時。另外在在臨床使用中，患者使用華法令容易出現出血或不耐受的情況，或者患者檢測凝血功能不方便的情況下，多使用達比加群酯等藥物。「因為此類藥物屬於直接凝血酶抑製劑，不需要患者經常做一些凝血功能的檢測。」

據米內網數據顯示，2016年國內重點城市公立醫院抗血栓藥品TOP5氯吡格雷、低分子肝素、利伐沙班、阿司匹林、貝前列素用藥金額達到了27.5億元，佔據了公立醫院抗血栓藥品市場的80%。 「目前臨床上用的較多的是氯吡格雷和阿司匹林等藥物。」 和渝斌表示，但是這些藥物進入醫保目錄，具有一定的劃時代意義。對那些使用常規抗凝藥物無效或者不耐受的人群是一個福音。

目前在北京，乙類藥物報銷的比例佔到80%。雖然使用此類藥物的患者基數相對較少，但是進入醫保報銷目錄實現了「從全到部」的進步。「這部分患者以前只能全自費。例如，僅使用達比加群酯一種藥物的患者一般一個月就要花費一千元左右。現在可以報銷部分，對他們的經濟負擔減輕不少。」

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