腰椎間盤突出症與羽毛球運動（刪減版載於《羽毛球》雜誌5月刊）
一、概念：腰椎間盤主要由纖維環和髓核兩部分組成。纖維環呈同心圓環形結構。腰椎同頸椎一樣，纖維環都是前部厚而後部薄。各層纖維走行方向不同，彼此成30~60度交角，含水量為78%。椎間盤由細胞及細胞外的基質組成。細胞外的基質為水、膠原和蛋白聚糖。髓核為膠凍樣物質，含水量達85%隨年齡增長及間盤變性，其含水量逐漸降低至70%。髓核含水量可隨負荷大小而改變。在承受負荷時，水從間盤中排除；而負荷解除時，水又被重新吸收。膠原可抵抗張應力，蛋白聚糖能抵抗壓應力，兩種物質相互配合，則可保證椎間盤良好的力學特性。
腰椎間盤突出症，是因腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，進入椎體內或後縱韌帶初，對鄰近組織（主要是腰脊神經根及竇椎神經）造成機械性刺激與壓迫，或是由於髓核內蛋白物質溢出和組胺釋放而引起鄰近脊神經根產生抗原抗體反應，引起腰腿痛的一種病症。臨床以腰4~5和腰5~骶1之間突出最多。羽毛球運動中，腰痛占常見運動損傷的40%左右，而85%的腰痛原因，是椎間盤突出。
二、椎骨的骨性結構：目前治療腰椎病的方法很多，不少宣傳說得神乎其神，我們需要對腰椎結構進行粗略了解，知道腰椎間盤突出是什麼情況，才能做到基本識別真偽。
1、椎骨，由一個椎體、一個椎弓、十一個突起構成基本外觀。椎孔、椎管、椎間孔、腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管，裡面行走著脊神經的分支（後內側支）。當椎骨出現旋轉錯位、後凸、骨質增生等改變時，脊神經分支易受壓，從而引起相應放射區的腰背部或腰臀部疼痛。
2、椎間盤的作用：
1）.保持脊柱的高度
2）.連結上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，並使椎體有一定的活動度
3）.對縱向負荷起緩衝作用
4）.維持關節突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小
5）.維持脊柱的生理曲度
6）、人在不同體位，椎間盤承受的壓力也不同。
活動情況 |
負荷（N） |
活動情況 |
負荷（N） |
仰卧位下牽引 |
10 |
伸背 |
120 |
仰卧位 |
30 |
大笑 |
120 |
站立 |
70 |
向前彎腰20度 |
120 |
行走 |
85 |
仰卧雙腿直腿抬高 |
120 |
扭身 |
90 |
俯卧背部過伸活動 |
150 |
側彎 |
95 |
伸膝坐起鍛煉 |
175 |
端坐（無依託） |
100 |
屈膝坐起鍛煉 |
180 |
咳嗽 |
110 |
前彎20度手各持10kg |
185 |
靜止腹肌鍛煉 |
110 |
屈膝伸腰負重20kg |
210 |
跳躍 |
110 |
伸膝彎腰負重20kg |
340 |
3、腰椎各小關節的生物力學：
按解剖結構來說，椎間盤、前縱韌帶、後縱韌帶，小關節及其關節囊的抗扭轉作用應相等，各佔45%，其餘10%由棘間韌帶承擔。但在生活與工作中遠非如此。當腰椎處在最大前屈位時，小關節約承擔90%的張應力（不承擔壓應力）當腰椎處於最大後伸位時，小關節承擔約33%的壓應力。當腰椎處於剪式狀態時，椎間盤和小關節一樣各承擔剪應力的45%，而當椎間盤變性時，腰椎間盤則不能承擔如此重的壓應力。在腰背部後伸時，一部分壓力便轉移到小關節上。因此，小關節對腰椎的穩定性起著重要的作用。
四、腰椎間盤突出的病因及病理改變
1、內因：退行性改,，
2、外因： a.不良習慣和強迫體位的慢性勞損：在羽毛球運動中各種不規範的彎腰救球動作。
b.脊柱畸形：脊柱側彎、曲度改變等。
c.過度負荷：久站、久坐均可引起腰椎間盤突出，尤其是久坐。
d.長期顛簸和震蕩：運動中沒有利用好下肢的緩衝作用，移動中不注意提踵、屈膝。
e.急性損傷：在羽毛球運動中引起腰椎間盤突出的動作多為上網擊球時做大彎腰動作。
f.年齡因素：自然規律。
3、腰椎間盤的病理改變
一般認為，腰椎間盤突出症的病理變化先由間盤的變性開始的。在外力的作用下，纖維環先產生環形破裂，然後產生放射狀裂隙，進而纖維環的內層破裂（多在間盤後方和側後方）。此時，再有小的扭轉應力就可產生椎間盤突出。
4、關節突關節的病理改變
在椎間盤變性的同時，小關節關節囊也在發生病理改變。它在壓應力及旋轉應力等異常力的作用下，先出現滑膜炎症；而後，關節囊的小撕裂傷和他的癒合在不斷的重複，以致形成瘢痕。結果，關節囊失去彈性，可導致小關節半脫位，關節面粗糙不平，關節骨質增生，關節纖維化等改變。
5、黃韌帶的病理改變
連續的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因。黃韌帶變性後，纖維排列不規則，彈性纖維明顯減少。變性嚴重時黃韌帶可出現骨化，當脊柱後伸時，黃韌帶可出現皺褶凸入椎管，使椎管的有效容積減少，容易壓迫神經根或脊髓而出現相應的臨床癥狀和體征。
五、癥狀
1、腰背部疼痛
2、下肢放射性疼痛：由於腰間盤突出多發生在腰部4-5或5骶1椎間隙，正是坐骨神經根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿後外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重。
3、腰部活動受限
4、跛行
5、肌無力和肌萎縮
6、患肢感覺改變
7、大小便改變
六、影像學表現
七、治療
非手術治療：
1、卧床休息
2、藥物治療
3、牽引療法
4、物理治療
5、封閉療法
手術治療：
1、常規開放性手術
2、微創手術
3、人工間盤置換
介入治療：
1、膠原酶化學溶解療法
2、臭氧注射療法
3、超低溫消融治療
八、治療方法的選擇
v 盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的情況下可以考慮其他方法。
v 單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創治療。
v 複雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化者應該選擇常規手術。
v 年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應進行保守治療。
九、功能鍛煉（急性期）：卧床休息為主：
功能鍛煉（恢復期）肌肉鍛煉為主：見附圖，一般採取靜力練習，至肌肉出現微微顫抖後再堅持多7-8秒。每日3-5次，每次6-10組。
十、生活中的注意事項
1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。
2、保持良好的生活習慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。
3、急性發作期盡量卧床休息，疼痛期緩解後也要.注意適當休息,不 要過於勞累.，以免加重疼痛 。
4、平時的飲食上,可多補充一些含鈣量高的食物，如牛奶，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆製品等，,同時注意曬太陽或補充維生素D（每日300U）。
十一、羽毛球運動中的注意事項
1、身前擊球，寧屈膝莫彎腰。很多腰椎間盤突出都發生在大彎腰動作的瞬間。所以向前擊球的動作，應盡量保持上身豎直，步伐跨大一點（需要好的下肢柔韌性和力量），跨步腿在著地時大小腿夾角不可小於90度。這麼做，除了避免腰椎間盤承受過大壓力，也符合擊球技術上的需要：上身搖擺的幅度小，重心越好控制，變速變向越容易，視野越清晰。
2、移動中，屈膝、提踵是關鍵。腰椎間盤突出的原因之一是慢性顛簸和震蕩。很多初學者或步法不好的人在移動中的腳步聲都特別重，因為經常全腳掌著地，這種顛簸和震蕩對腰椎間盤的衝擊也是很大的。多進行踝關節、膝關節的力量和柔韌性練習，能減少對腰椎間盤的壓力。?
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