甲狀腺功能亢進危象

甲狀腺功能亢進危象

甲狀腺功能亢進危象簡稱甲亢危象，是甲狀腺毒症未得到及時治療，或因感染，創傷等應激，而導致病情極劇惡化，危及患者生命的嚴重併發症。

除之外，出現下述表現。

§診斷

㈠臨床表現

1.危象前期，原有甲亢癥狀加重。

①體溫升高，不超過39oC，煩躁，汗多，體重明顯下降。②心率增快120～159次/分，可有心律不齊，心臟擴大。③食慾減退，噁心，嘔吐，腹瀉。

2.甲亢危象期，甲亢危象前期癥狀進一步加重。

①高熱，體溫升高超過39oC，大汗淋漓，皮膚潮紅。②心率增快160次/ 分以上，心律紊亂，可發生心力衰竭，肺水腫。③嚴重噁心，嘔吐，腹瀉，甚至黃疸。④極度煩躁不安，神昏譫妄，繼而嗜睡，昏迷。

3．淡漠型甲亢危象：少數病人表情淡漠，嗜睡，虛弱無力，反射減退，極度消瘦，惡液質，心動過緩，昏迷。

㈡實驗室檢查

1．血清總甲狀腺素（TT4）血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3），血清遊離甲狀腺素（FT4）和血清遊離三碘甲腺原氨酸（FT3）均顯著增高，血清促甲狀腺激素（TSH）降低。

2．白細胞可升高。

1．血清鉀、鈉、氯可降低。

§鑒別診斷

1．嚴重感染性疾病 如敗血症等，有高熱等癥狀，但甲狀腺功能檢查T3、T4正常或偏低，TSH正常。

2．嗜鉻細胞瘤危象 可有多汗，消瘦，心動過速，煩躁不安，休克等癥狀。但頭痛、高血壓明顯，血、尿兒茶酚胺升高，甲狀腺功能檢查正常。

3．糖尿病酮症酸中毒或肺通性高滲性昏迷 有糖尿病史，甲功正常。

§治療

1. 抑制甲狀腺素合成: 口服或胃管注入丙基硫氧嘧啶（PTU）600mg，以後 200mg，每6小時一次，癥狀緩解後減至常規劑量。

2. 阻止甲狀腺素釋放: 服首劑PTU後給復方碘溶液首劑30～60滴，口服或胃管注入，每6小時服15～30滴。也可靜脈點滴，首日2--5ml加入葡萄糖液1000～3000ml。

3. 降低周圍組織對甲狀腺素的反應:① ?受阻斷劑心得安20mg～60mg口服4～6小時一次，或1.0mg加入40mg葡萄糖液緩慢靜脈注射。②利血平1mg，肌注,4～6小時一次。

4. 腎上腺皮質激素: 氫化可的松100mg靜脈滴注，6～8小時一次，或地塞米松10mg靜脈推注。

5. 對症支持治療: 包括吸氧, 物理降溫。糾正水電解質紊亂，抗感 染，鎮靜和去除誘因。