高齡女性的胚胎怎麼移？
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導讀：女性進入職場，生育時間越來越推遲。對於因為卵巢功能老化，需要試管嬰兒技術「幫忙」的高齡女性，醫生會幫忙贏得這場與時間的賽跑，但是效果有限。怎樣的方案最好？尤其是對胚胎的移植策略，凍胚或鮮胚？一個或兩個？卵裂期或囊胚期？高齡女性的胚胎怎麼移？
江蘇省人醫生殖中心：高彥
據統計，目前有9000萬對生育年齡夫婦，會成為生育二胎的「主力軍」，其中>40歲約50%，>35歲佔60%。不僅國內如此，高齡生育問題也是全世界的問題，2015年在ESHRE 會議上報道，西班牙63%的試管嬰兒助孕的女性年齡≥35歲。
我們知道，高齡女性卵巢功能減退，不僅卵子數目減少，而且卵子質量下降，35歲以後試管嬰兒的受孕幾率與年齡呈負相關。有限的時間內獲得妊娠是醫患共同面臨的挑戰，如何贏得這場與時間的賽跑？
在這個問題上各個生殖中心採用了各種辦法，可謂「八仙過海，各顯神通」，具體有哪些方案呢？
促排卵方案的調整
加大促排卵周期的啟動用藥，以期獲得更多的卵子，從而獲得更多的胚胎移植。此方法的優點是卵子數目可能會增多，因為高齡人群卵巢儲備減少，卵子非整倍體率上升，對促排卵葯的反應性下降，使用大量的促排卵葯未必能獲得多量的優質卵子。而且已經衰老的卵巢被強刺激後可能更「苟延殘喘」。
採用單精子卵胞漿注射（ICSI）治療
一般ICSI適用於嚴重少弱精的人群和受精障礙的人群，但有些中心為了提高卵子的「命中」率，對於獲卵較少的高齡人群直接進行ICSI治療。此種做法受精率似乎比IVF治療稍高一點，但對於已經質量下降的卵子，再被「打擊」一下，質量可能進一步下滑，而且精卵能正常受精也是驗證卵子質量的一個標準，是一種自然淘汰機制。
（圖：ICSI單精子卵胞漿注射）
連續取卵收集胚胎
一些中心連續用各種方案促排卵，形成胚胎冷凍，等攢夠一定數目的胚胎（至少>4枚），可以一起移植多枚胚胎（>2枚），以提高單次的移植成功率。移植成功率似乎提高了，但細看此方法消耗了大量的收集胚胎時間，花掉了多次胚胎冷凍費用，丟棄了數個中途被冷凍淘汰的胚胎，而且多胚胎移植使得多胎率升高，對於患者不知是「禍」還是「福」。
連續取卵連續移植
有些中心採用微刺激方案，連續取卵，盡量用當月的新鮮胚胎移植，因為微刺激方案獲卵較少（<>
高齡婦女建議單胚胎移植
對於高齡人群，本身產科的風險就明顯高，再加上多胎，妊娠分娩的風險就急劇上升，雙胎早產的風險高達30%。對於高齡患者，內科的合併症本來也多，高血壓、糖尿病、子宮肌瘤、靜脈血栓等，如果雙胎，這些問題的風險都將數倍於年輕婦女。胎兒的早產更使孩子的發育雪上加霜，如果出現早產，胎兒丟失，起碼需要浪費1年以上時間才能再助孕，那時年齡就更大了，生育的希望越來越渺茫，可以說是「空悲切」。
在我們中心採用連續取卵移植的方案，單次的移植成功率約30%，4次取卵周期的累積成功率達到45%，這其中包含了很多妊娠率幾乎為零非要試試運氣的人群，如果除去此類人群，4次取卵周期的累積成功率能達到70%，雙胎率<>
無論採用何種方案，我們共同的目的就是提高成功率，降低孕產婦風險。畢竟你成功才是我們成功！請記住，專業的團隊才是你成功的基礎！
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