《金匱要略方論》學習筆記32

07-07

痙濕病脈證第二/濕病/概念

下面我們講濕病。在第二篇，痙病是要求熟悉的內容，濕病是必須掌握的內容。

首先明確濕病的概念，

濕病的分類，因為有外濕和內濕之別，所以這個概念裡面，我要重點講外濕。 ? 本篇所論的外濕的概念，它是以發熱、身重、骨節疼煩，為主症的一類疾病。

「身重」- 是濕邪所致。是濕邪為患。

「發熱」- 是因為和外邪相關，因為它要首犯太陽，有表證的發熱。

「骨節疼煩」- 我們在「五邪中人，各有法度」裡面講了，濕邪的特點就是，「濕傷於下」「濕流關節」這個概念上要明確。

濕病的病因病機，涉及到內因的問題，但是，本篇的濕病強調外因，外因就是外感濕邪，但是，濕邪不獨傷人，它可以兼挾風邪或者寒邪。

內因：? 在《講義》上講引用了尤在涇的《心典》的一個認識，看《講義》的第26頁，[選注]的第二條，《心典》他說，濕為六淫之邪也，也是首犯太陽「中濕者先有內濕而後感外濕，故其人平日土德不及而濕動於中，由是氣化不速而濕侵於外，外內合邪」「為關節疼煩」，這是講內外合邪的情況。但是我要說這個內因源於誰呢？他說土德不及是說誰呢？是說脾，所以，平素，或是說素體脾運不健，這又是一個體質因素所致，這是內因。為什麼我們同樣在一個潮濕的環境下，工作了一段時間，有的人就可能就因為這麼一個誘發因素就得了風濕病，而有的人健康無恙。這是由於體質的不同，素體陽氣不足，陽氣不足什麼陽最關鍵呢？脾陽。脾陽的運化功能不健全，或者比較虛弱，當他一旦感受了濕邪，或者兼挾風邪，就變成了風濕之邪；兼挾了寒邪，就變成了寒濕之邪。這是內外因。

分類我已經說了，作為內濕，顯而易見，那就是將來我們將痰飲、水氣，包括黃的形成的條文里也和濕邪相關等等，那就是內濕。

現在我們說 ?*病位，脾主肌肉、脾主四肢，濕傷於下，濕流關節，這麼一說，因此，它的病機就是濕邪閉阻、陽氣不通，不通則痛，我現在講的都是圍繞著外濕，所以把分類單列了一下。

現在說 ?*治法，開篇首先講第14條的，內濕利小便法，然後到第18條，是外濕微汗法。因為我們重點要講外濕，所以把第118條，放到前面先講，怎麼個微汗法。然後再講，如果內濕偏重的，用利小便法再講14條。所以，一類條文是第18條，14條，是二類條文。

關於證治，等我講完具體的方劑之後，大家自然就知道了，我在開篇先講概述，就是這樣了。

本篇重點講的是外濕，但是也涉及了內濕的內容，這是濕病的概述。