糖尿病患者防治冠心病的4個誤區，您一定不要有

生活方式干預與藥物治療看似簡單，但並不被廣大糖友所接受。在冠心病的防治中實際上存在許多誤區， 下面簡單總結一下，希望對糖尿病病友有幫助。

很多人以為血管堵了，放了支架就完事，病就徹底好了，藥物和生活方式的干預，都是多此一舉。

其實，支架術後，患者仍需繼續治療，支架治療疏通了狹窄血管，但並未改變導致血管狹窄的基礎病因，即高血糖、血脂異常、高血壓等，仍可能再次出現冠脈狹窄。每100例支架術中，約有10～15例病人1年內出現再狹窄。

裝支架並不能一勞永逸，支架術後還常常會面臨著支架內再狹窄的問題，糖尿病合併冠心病患者出院後一定不能放鬆，要警惕複發。

急性期通過治療後，病情得以控制，但出院後死亡和心血管疾病複發的風險仍然很高。出院後穩定期6個月內死亡、腦卒中和再次住院率高達25%；4年累積病死率為22.6%，死亡病因中50%為再發心肌梗死。

和讀者分享一個病例，這是一位49歲做搭橋術後1周的患者，既往糖尿病病史7年，未規律服用降糖葯，也不監測血糖，他是急症做的搭橋手術，可以說是從鬼門關搶回來的一位患者。

他一邊用胰島素泵降糖，一邊大吃大喝慶祝自己死裡逃生，這頓豐盛的晚餐還沒有吃完，就發生了圍手術期心梗，緊接著是卧床，由於長期卧床，幾天後又發生了下肢靜脈血栓形成，又轉到血管外科繼續治療。

實際上無論是搭橋還是放支架，都不是糖尿病合併冠心病治療的終極方案，而只是治療漫漫長路中的第一步。

有些患者忽視冠心病發作癥狀，沒有及時就醫。出現心口疼等不適的冠心病發作的癥狀，卻認為是小毛病，忍忍就過去了，未及時就醫，以為吃速效救心丸等藥物就能挺過去。

忽視冠心病發作癥狀，會延誤最佳的治療時機。心肌梗死患者服用速效救心丸可改善心肌缺血，為搶救爭取更多時間。但服藥後，也應及時送往醫院進行搶救，以免耽誤治療，危及生命。

許多病友的心絞痛發作頻繁，只要自己能忍受，就盡量不吃藥，擔心萬一葯吃多了，耐葯了，以後可能就沒效了。

正確的處理方法是：心絞痛發作時，應及早服藥；心絞痛的急救用藥（如硝酸甘油等）只有長期吃且每天吃的次數很多時，才有可能產生耐藥性。間斷服用，不會形成耐藥性，但服藥緩解後，應及時就診。

誤區四：為降血糖，忽視低血糖

有些患者認識到高血糖對心血管的損害，固執地把血糖降至正常，甚至出現心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀也不在乎。

80歲的李某，兩年前因急性心肌梗死植入兩個支架，同時發現糖尿病，並開始胰島素治療，血糖控制良好，仍自覺不滿意，後經朋友推薦自行加用中草藥輔助降糖治療，曾出現兩次清晨低血糖癥狀，也不願減少胰島素的劑量。

最終在一次睡眠中突發胸痛、心悸，且胸痛癥狀逐漸加重，就診於醫院急診，考慮急性心肌梗死，低血糖（血糖2.6mmol/L），最終搶救無效死亡。

低血糖之所以會導致更嚴重的後果是因為：人體尤其是老年人在低血糖應激狀態下，心肌耗氧量增加，收縮力增加，冠脈壓力增高，促使附壁斑塊破裂出血或脫落，以致血栓形成。

因此，針對老年糖尿病合併冠心病的患者，血糖控制應該放寬標準，空腹血糖7.0～8.0mmol/L，餐後血糖10.0mmol/L即可。

總結

糖尿病病人即使高血糖沒有癥狀也是需要治療的，控制了血糖，也就保護了心肌，當然控制血糖也應有度，應因人而異。

另外，冠心病患者植入了支架，並不是治療的結束，恰恰是治療的開始，一定堅持生活方式干預和藥物治療，這樣糖友才可以樂享糖尿病的「甜蜜生活」。

作者：蘇文凌 天津市胸科醫院內分泌科主任醫師