小兒哮喘的中醫外治法研究近況

小兒哮喘的中醫外治法研究近況

哮喘是一種由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的慢性氣道炎症性疾病。中醫治療本病療效較好。由於小兒口服藥物困難，中醫外治療法已日益受到當代醫家的重視。

1.臨床研究

1.1穴位貼敷

中藥穴位貼敷，簡便易行，無不良反應，患兒樂於接受，臨床應用較廣。邵氏應用中藥延胡索、葶藶子、細辛等研末於伏九天貼敷百勞、肺俞、膏肓穴治療112例哮喘患兒，總有效率86.6％。張氏等在伏九天對986例患者(其中兒童94例)採用中藥白芥子、細辛、甘遂等研末貼敷雙側肺俞、定喘、膏肓、膻中，結果哮喘發作次數明顯降低(P<O.01)，與治療前相比，患者CD8升高(P<0.01)，CD4／cD。比值降低(P<0.01)，CD3升高(P<O.01)。證明穴位貼敷可以調節T細胞亞群及水平，提高抗病能力，減少呼吸道感染機會，降低哮喘複發率。葉氏用白芥子、洋金花、甘遂、延胡索、細辛研末加砒霜0.3～1.5g，於三伏天先針刺後調敷肺俞、心俞、膈俞治療小兒咳嗽哮喘280例，結果對淋巴細胞轉化率及IgG、IgA、IgM均有提高作用，近期療效總有效率為83.6％。鄧氏用代溫灸膏貼敷定喘、肺俞、脾俞、腎俞四對穴治療26例非急性發作期哮喘兒童，連續觀察3年天灸周期。結果發現治療組第2、3年後主要癥狀體征積分均數比對照組顯著降低(P<0.05)，最大呼氣流速預測值(PEF％)顯著升高(P<0.05)，PEF％變異率顯著降低(p<O.05)。對中藥喘敷靈的研究結果表明，該葯穴位貼敷能明顯緩解患兒哮喘發作次數及發作程度，改善患兒出汗、咳嗽、氣短等臨床癥狀，降低IgE及血中嗜酸性粒細胞(EOs)水平，不但可以在短期內使小氣道功能好轉，且能保持一定的遠期療效。李氏等研究證實，三伏天穴位貼敷喘敷靈臨床療效顯著(P<0.05)，治療組治療前後體液免疫指標IgE、IgA、IgG和細胞免疫指標EOS、白細胞介素一4(IL-4)、干擾素一Y(IFN—Y)差異有顯著性(P<O.05或P<O.01)，且優於對照組。張氏等採用自製止咳平喘膏敷於患兒膻中、肺俞、心俞、膈俞治療小兒哮喘82例，總有效率為89％。陸氏等採用中藥白芥子、延胡索、丹參、鉤藤、甘遂、細辛、肉桂等研末穴位貼敷治療小兒哮喘60例，治療組哮喘發作頻度、易感冒、肌膚多汗主要癥狀積分值治療前後比較有顯著性差異(P<O.05)，療效優於對照組(P<0.05)，總有效率85％。白氏等採用伏九貼膏於伏九天使用防治小兒哮喘，連續3年為1個療程。結果患兒治療後IgA、IgG水平升高，肺功能指標用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEVl)、PEF％、用力呼出氣流(FEF)均有顯著改善，療程越長改善越明顯，且使小氣道功能明顯好轉。

1.2霧化吸入療法

該法通過霧化吸入藥物，經過局部滲透吸收發揮療效。錢氏應用苦參液霧化吸入佐治小兒哮喘急性發作44例，結果治療組喘息、肺部哮鳴音及濕羅音的消失時間均優於對照組(P<0.05)，治療組總有效率90.90％，顯效率81.82％，顯效率與對照組相比差異有顯著性意義(P<0.01)。陳氏等採用復方麻辛劑霧化吸入治療小兒哮喘，設西藥舒喘靈霧化吸入對照組，觀察兩組臨床療效及作用機理。結果總有效率治療組為86.6％，對照組為83.3％(P<0.05)，治療組患兒的血漿血栓素B2(TXB2)較治療前明顯下降，6一酮一前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)含量明顯上升，肺功能明顯改善(P<O.001)。

l.3推拿療法

本法簡便驗廉，老少咸宜。李氏採用三補手法，補脾土、肺經、腎經等治療緩解期哮喘患兒100例，結果治癒72例，好轉25例，未愈3例。治療後患兒體內IgA、IgG、IgM較治療前明顯提高(P<0.01)，經Ridit分析，療效優於對照組。微循環異常是哮喘患兒病理變化之一，殷氏等採用中醫傳統方法中的「飛經走氣」手法，取雙手掌、指及前臂，治療35例哮喘緩解期甲襞微循環異常的患兒，按田牛加權評分標準進行評定。結果推拿後積分值(形態、流態、管周狀態、綜合積分)明顯降低(P<0.01)，表明推拿有改善小兒哮喘緩解期甲襞微循環的作用。姜氏等在三伏季節採用傳統手法，取穴天突、定喘、肺俞、豐隆，補脾土、益腎經、捏脊、摸腹等結合服用紫河車治療小兒哮喘64例，2年後隨訪全部病例，其中痊癒36例(56.2％)，好轉28例(43.75％)，總有效率100％，隨訪時間越長，痊癒率越高。羅氏等對5l例哮喘患兒推拿療程完成後第1、3、6、12個月隨訪，以後每半年隨訪1次，結果發現，推拿組2年複發率與體能組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。

1.4拔火罐療法

拔罐療法已發展成為中醫辨證、循經選穴配方的有效手段。朱氏採用肺俞穴拔火罐加穴位注射治療小兒哮喘138例，首次治療後即顯效者45例，好轉93例。湯氏等採用中西醫結合、拔罐治療小兒哮喘30例，結果患兒紫紺、喘憋、肺羅音等臨床主要癥狀消除的天數均較對照組顯著減少(P<0.01)。黃氏採用急性期背部走罐配合指針大椎、膻中、湧泉等穴，緩解期背部走罐配合指針足三里、三陰交治療小兒哮喘30例，結果總有效率93％。繆氏採用何藹謙教授所創痙合方配合雙肺俞拔火罐治療小兒寒性咳喘86例，結果首次治療後即顯效者32例，好轉58例，有效率100％。

1.5直腸給葯法

採用直腸給葯途徑，治療兒童哮喘作用快。王氏應用中藥喘息平保留灌腸液治療小兒哮喘104例，結果治療組無論在起效時間、哮鳴音消失時間、藥效持續時間和顯效、有效率方面均優於對照組(P<0.01)。姜氏應用兒童哮喘直腸凝膠劑治療發作期小兒哮喘30例，結果化痰有效率達90％，喘息、哮鳴、痰聲等主要癥狀有效率皆達80％以上，綜合療效總有效率達86.67％。

1.6耳穴貼壓療法

本法通過耳部穴位的刺激發揮作用。張氏等對36例哮喘發作期患兒耳尖放血加耳穴貼壓、緩解期單純耳穴貼壓，選穴交感、腎上腺、平喘等，隨訪半年，9例患兒哮喘未再發作，23例患兒哮喘發作間歇期延長且發作時癥狀減輕，4例患兒效果不明顯。紅細胞免疫功能檢測紅細胞C3b受體花環(E-C3bRR)及紅細胞免疫複合物花環(E-ICR)3個月後均恢復正常。吳氏用藥物配合磁吸針和耳穴貼壓治療小兒哮喘30例，總有效率96.6％。姜氏等介紹著名耳針專家管遵信教授治療兒科經驗，採用耳穴藥物注射法治療哮喘，選耳穴肺、腎、脾、皮質下等，每穴注葯O.1～O.2 mL，每次注射一側耳穴、雙耳交替，隔日注射1次，6次為1個療程，療效滿意。

1.7針刺配合穴位貼敷療法

本法通過藥物、穴位、經絡三者協同發揮作用。金氏採用「三伏針刺」法治療30例，每年初伏先針雙側肺俞、心俞、隔俞穴，取針後在每穴皮膚進針處集中置放麝香O.05g,然後將葯餅(由甘遂、細辛、白芥子、延胡索製成)貼敷於穴位，中伏、末伏當天上午重複1次，連續3年為1個療程，每年治療3次。結果治癒8例，顯效10例，好轉9例，無效3例。治療前後免疫球蛋白檢測對比，IgE下降明顯(P<O.01)。

1.8穴位注射療法

穴位注射療法通過藥物和穴位的刺激作用發揮療效。王氏等採用重組干擾素一Y，取雙側定喘穴、肺俞穴，每穴注射25萬單位／次，共5次。結果觀察組喘息控制時間、哮鳴音消失時間均比對照組明顯縮短(P<0.01)，總有效率93.1％。

2.實驗研究

馮氏等對小兒哮喘灌腸劑的系列動物實驗研究表明，小兒哮喘微型灌腸劑在急慢性非特異性炎症模型上有顯善的抗炎效果，且祛痰平喘效果明顯；小兒哮喘灌腸劑直腸給葯比口服給葯吸收快，生物利用度高；以麻黃鹼、偽麻黃鹼的含量作為考察指標，分別對不同種類的高分子材料組成的小兒哮喘直腸凝膠劑進行了透析膜和家兔直腸2種體外實驗，對各種凝膠劑的釋葯能力進行比較研究，發現選擇丙烯酸類高分子材料作為小兒哮喘直腸凝膠劑為宜；採用兔直腸腸系膜靜脈插管在體實驗方法及HPLC法，測定小兒哮喘直腸凝膠劑直腸給葯後指標成分麻黃鹼和偽麻黃鹼的血葯濃度，進行直腸凝膠劑輔料和促滲劑的篩選，發現以油酸和氮酮組成的混合促滲劑及丙烯酸樹脂為輔料製成的凝膠劑為佳。陳氏等利用復方麻辛劑進行的動物實驗表明，復方麻辛劑霧化吸入能升高哮喘模型豚鼠TXB2及6-Keto-PGF1a含量，從而降低血漿TXB2／6-Keto—PGF1a比值。劉氏等應用咳喘靈貼膏(由白芥子、甘遂、細辛、元胡等10餘味中草藥按一定比例組成)貼敷穴位對哮喘模型豚鼠進行的實驗研究結果顯示，該法能降低血中EOS計數(P<0.01)，提高IgG含量(P<O.01)，減輕氣道高反應性，並能提高機體的免疫力，具有良好的平喘、化痰、固本作用。王氏等利用幼齡哮喘豚鼠模型，在遲發相哮喘反應階段，觀察中藥穴位貼敷對血清超氧化物歧化酶(sOD)、丙二醛(MDA)和白細胞介素一5 (IL-5)的影響。結果可使豚鼠血清MDA含量下降而SOD升高，降低IL-5水平，表明該法具有全身免疫調節作用。代氏等觀察中藥加味定喘湯製成的溶液霧化吸入對大鼠哮喘模型炎症指標的影響，結果發現該方具有抗炎作用，能明顯降低實驗大鼠支氣管肺泡灌洗液(BALF)中EOS百分比及卵蛋白(0vA)特異性IgE水平，與地塞米松霧化效果相當。

3.結語

中醫外治療法具有經濟、簡便、安全、兒童易於接受等優點，在小兒哮喘的防治中具有潛在優勢。綜合近10年來有關文獻，中醫外治療法治療小兒哮喘無論在臨床研究、實驗研究、作用機理還是在劑型研究方面均取得了一定進展，但仍存在一些問題。其一，療效評價標準不統～；其二，目前對小兒哮喘進行早期干預的研究不多。因此，應加強規範化研究，應用中醫學理論結合現代科技手段，尋找出治療哮喘高效、快捷的中藥外用製劑以利推廣應用。應從基因水平開展實驗研究，深入研究中醫藥療法治療哮喘的作用機制，這對加強中醫藥在該領域的早期干預，降低哮喘患病率，減輕家庭和社會的負擔，具有重要而深遠的意義。