子宮頸癌：世界唯一病因明確的癌症

　　速讀子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。提到著名的電影明星梅艷芳，李媛媛，大家一定不會陌生，由於患上宮頸癌，她們撒手而去，在社會上引起不小的轟動，使宮頸癌成為大家討論和關注的焦點話題。近年來，其發病呈現年輕化的趨勢。

　　楊宏英現任昆明醫科大學第三附屬醫院（雲南省腫瘤醫院）婦廇科主任，主任醫師碩士研究生導師。昆明市醫療事故鑒定專家組成員，多年來一直致力於婦科腫瘤專業。

　　在全球女性惡性腫瘤中，子宮頸癌發病率與死亡率僅次於乳腺癌。世界衛生組織（WHO）2008年統計全球新發病例是52萬左右，死亡大概是17萬。其中80%的新發病例在發展中國家，死亡的86%在發展中國家。

　　容易早期發現、早期診斷

　　楊宏英介紹，宮頸癌的發生是多種因素共同作用下的結果，目前大量的臨床研究已經證實，子宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒（HPV）密切相關；而且世界衛生組織於1992年宣布HPV是引起子宮頸癌變的首要因素。

　　HPV感染是發生子宮頸癌的必要條件。99.7%的宮頸癌可查出HPV-DNA，因此我們幾乎可以說，沒有HPV，就沒有宮頸癌。

　　當我們預防、控制住了HPV的感染，應該說，我們就預防、控制住了宮頸癌。所以，現在認為宮頸癌是一種感染性疾病，是目前世界上唯一一個病因明確的癌症，也是有望徹底根除的癌症，同時，宮頸癌的發展有明顯的階段性，一般需經過癌前病變（即不典型增生）、原位癌及浸潤癌。

　　國內報道三者的高峰年齡分別為30—44歲，40—44歲及45—54歲，各組年齡相差5-10年，這是一個緩慢的發展過程。宮頸處於陰道內，容易暴露易於檢查，所以說，宮頸癌是一個最容易早期發現、早期診斷的疾病。

　　性接觸為主要傳播途徑

　　HPV是一種常見的無包膜的DNA病毒，它的免疫原性較低，易形成持續感染，感染僅停留於局部的皮膚和粘膜中，並不進入血液循環產生病毒血症；所以，臨床上採用的各種抗病毒治療是無效的。它可以通過性接觸、直接接觸和皮膚接觸三種方式進行傳播，其中以性接觸為主要的傳播途徑。

　　因此，有多個性夥伴的女性，過早有性行為的女性，或性伴侶是HPV攜帶者和性病感染者的女性，都有更大的危險得宮頸癌。另外，惡劣的衛生條件，不良的衛生習慣等，都可能增加HPV感染的機會。

　　與此同時，營養不良會削弱免疫系統抵禦HPV感染的能力，從而增加HPV病毒發展成宮頸癌的危險性。HPV又可分為高危型和低危型兩種。顧名思義，前者可導致宮頸癌前病變和癌的發生，後者可導致生殖道濕疣。也就是說，我們所說的宮頸癌的主要病因是HPV感染實際上指的是高危型的HPV感染。

　　HPV感染大多沒有癥狀和體征，多數的感染是一過性的，只是一個HPV的攜帶者，像乙肝病毒的攜帶者一樣，多數是可以在一兩年內得到清除。只有持續的HPV感染才會發展成為不同級別的CIN（即癌前病變）或者是宮頸癌。

　　無需「談HPV色變」

　　一般來講，HPV通過在宮頸上皮細胞內整合、複製和增生，先引起癌前病變——宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)，最後發展到宮頸浸潤癌。這一時期大概8——10年。因此，只有長時間、持續感染高危型HPV的婦女，才會有患上宮頸癌的風險。所以，既不要「談癌色變」，也不要「談HPV色變」。

　　HPV感染很常見，它是不是能夠被消除，它是不是能促成病變發展成子宮頸癌，取決於三個因素，一個是HPV的型別，是否為高危型，以及HPV的含量。因此，高負荷的HPV肯定會增加CIN的發生，但不是說高負荷的HPV就一定能夠增加宮頸癌的發生。

　　同時，首次感染時間也很重要，如果被感染者很年輕就很容易被清除，如果到了三四十歲或者更晚，HPV感染就是非常危險，不容易被清除，而容易發展成為CIN或者是子宮頸癌。其次宿主的免疫狀態也很重要，比如產次、激素、營養。其他的輔助因素，比如性行為，重複感染，這些只是能夠增加HPV感染的機會，而HPV感染的時間、感染的負荷、感染的類型，才是起決定的東西。

　　既往的觀點認為，宮頸癌是由「宮頸糜爛」發展而來的，如果沒有宮頸糜爛，就不考慮宮頸癌。其實不然，就大家以前認為的「糜爛」其實大多只是一種正常的生理狀態，是宮頸管內的柱狀上皮受雌激素影響而外移的結果。而宮頸癌不僅可以發生在有糜爛的宮頸，也可以發生在看似正常的宮頸。

　　宮頸癌在早期幾乎沒有身體上不適的感覺，但到有不規則出血的情況出現時往往到了宮頸癌的二期，危險性增大了很多。根據研究顯示，宮頸癌最開始的一期狀態，治癒率可以達80%——90%，二期可達60%——70%，三期還能有40%——50%，但發展到四期只有10%了。

　　嚴格「三階段篩查」可有效預防

　　宮頸癌目前的預防手段已趨於規範化，即「三階段篩查」：細胞學+HPV檢測，陰道鏡及組織學檢查。

　　細胞學檢查以往應用巴氏塗片法，此法價格便宜，但誤差率約在15%左右。現在普遍使用的是液基薄層細胞學檢查即TCT，對宮頸早期病變檢出率超過90%，是目前宮頸癌篩查的主要手段。HPV檢測是取宮頸脫落細胞，通過基因檢測細胞內是否有HPV感染。液基薄層細胞學檢查和HPV檢測聯合應用，能測出99%的高度病變和83.5%的低度病變。對以上兩種檢查異常者，需進行陰道鏡檢查，可觀察陰道內肉眼看不到的病變;再有可疑者要進行組織病理學診斷。如發現癌前病變則予以及早治療，從而阻斷病變的進一步發展。

　　所以，進行常規的婦科體檢及宮頸防癌檢查，充分發揮宮頸細胞學篩查和HPV的檢查在宮頸癌前病變，以及宮頸癌中的預警作用，及時發現和治療宮頸癌前病變，遏制宮頸癌的發生。

　　楊宏英提醒廣大女性：「宮頸癌並不可怕，它是一種可預防、可治癒的疾病。建議30歲以上的女性朋友最好每年做一次婦科檢查，儘早發現宮頸的病變，為治療爭取時間。相信在不久的將來，我們真的可以通過預防和治療宮頸癌前病變，來真正的達到減少和控制宮頸癌。」

　　記者彭惠玲通訊員李雁冰攝影報道