中醫治療白癜風用藥規律與臨床

白癜風(vitiligo)是一種常見?的後天色素脫失?性?皮膚?粘膜疾?病?[1]?。中醫醫學稱之為白駁風、白瘢風。?其病因尚不清楚。該病診斷易治療難，是皮膚病中的一大頑疾。中醫藥治療白癜風有較大優勢，探索古今醫家治療白癜風的用藥規律、特點對提高白癜風的臨床療效具有重要意義。?現歸納如下：一、白癜風藥用功效範圍白癜風的臨床辨證類型很多，故其用藥範圍很較廣。根據藥物的功效分類，主要涉及的功效範圍有：補益肝腎類，益氣養血類，活血化瘀類，祛風解表類，清熱類，疏肝理氣類，以及健脾除濕類等，根據臨床用藥習慣，白癜風用藥功效與用藥順序如下：補益肝腎：多用補骨脂、何首烏、桑葚、菟絲子、黑芝麻、當歸、熟地、枸杞、旱蓮草、女貞子等。益氣養血：多用黃芪、党參、靈芝、熟地、當歸等。活血化瘀：多用川芎、紅花、丹參、桃仁、當歸等。祛風解表：多用沙苑子、蒺藜子、浮萍、防風、白芷、荊芥、桂枝等。清熱：多用赤芍、丹皮、生地、紫草、浮萍、蟬蛻、苦參、黃芩、梔子等。疏肝理氣：多用柴胡、白芍、鬱金、香附等。健脾和胃：多用党參、白朮、山藥、茯苓等。在上述藥用功效範圍中，以補益肝腎、益氣養血、活血化淤葯應用最為普遍。其用藥習慣與規律一般為：補益類＞活血類＞祛風類＞理氣類＞健脾和胃類＞清熱類。其中補益類藥物與活血類藥物兩者常相互為用，在眾多的白癜風方劑劑配伍中，其組方公式一般為：補益葯+活血類葯+解表祛風葯/清熱葯/疏肝理氣葯。二、白癜風藥用性味特點及歸經從白癜風用藥的寒、熱、溫、涼四種藥性和辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味使用情況的統計資料分析表明：藥用「四性」的頻率順序為：溫性葯＞寒性葯＞平性葯＞涼性葯＞熱性葯。藥用「五味」主要以苦味、甘味、辛味為主，三者比例基本相同，鹹味與酸味較少用。苦能泄、能燥；甘能補、能和、能緩；辛能散、能行，這與白癜風正氣不足，風邪侵襲，氣滯血瘀而致氣血不和，肌膚失養的病機有密切關係。藥用歸經主要歸肝經，肺經，腎經，其次是脾經，心經。三、白癜風用藥與證機筆者共收集的治治療白癜風的方劑106首，統計共用藥物208味，對其中用藥頻率出現15次以上的藥物，據其出現頻率的多少進行分類統計的順序為：何首烏、補骨脂、刺蒺藜、防風、黃芪、川芎、紅花、丹參、甘草、白芷、旱蓮草、黑芝麻、赤芍、當歸、女貞子、熟地、生地、紫草、枸杞、白芍、桃仁、白朮、浮萍等。推究這類藥物臨床應用頻率高的根本原因，是其正中白癜風的病機，藥物與證機相合。例如用藥頻率極高的藥物中補益類的藥物占最多：何首烏、補骨脂、熟地、枸杞等滋補肝腎；當歸、熟地、黃芪等益氣養血。其原因就是腎不足、氣血不和是白癜風的基本病機故臨床上此辨證類型的白癜風最多。紅花、桃仁、川芎、丹參、川芎等活血化瘀葯使用頻率僅次於補益葯，古今醫家多認為白癜風與氣滯血瘀相關，《醫林改錯》認為白癜風是「血瘀於皮里」，故需活血化瘀。白芷、防風使用頻率排在前幾，其能解表祛風，表解則氣血調和，正中白癜風「風邪搏於皮膚，血氣不和」的病機；此外像赤芍、紫草、生地等清熱涼血的葯，白朮健脾化濕，都反應了白癜風濕熱、脾虛的病機。四．特殊藥物的應用刺蒺藜、補骨脂、防風、白芷等藥物在白癜風證治中的特殊作用，為現代臨床所重視。因此，把握好這類藥物在白癜風證治組方中的作用地位、配伍與用量，將有助於臨床療效的提高。（一）刺蒺藜的臨床應用刺蒺藜在治療白癜風應用相當廣泛，屬白癜風的常用藥物，其味苦降泄，主人肝經，有平肝潛陽、祛風止癢、疏肝解郁之效。刺蒺藜治療白癜風是從肝經論治。白癜風的病機與肝密切相關，肝腎不足、肝鬱不舒都能導致該病。白癜風對外貌的影響造成患者人際關係敏感，長期的遷延不愈可能產生抑鬱、焦慮，也符合從肝經論治的規律。《千金方》記載單用本品研末沖服，治白癜風。《本草求真》日：「宣散肝經風邪，凡因風盛而見目赤腫翳．並通身白癜搔癢難當者．服此治無不效」。現代研究已表明[2]，刺蒺藜水提物可以提高黑素細胞刺激素的表達水平,並可能通過此途徑來活化酪氨酸酶，從而促進黑素細胞的增殖、移行及黑素合成。故臨床常常用刺蒺藜治療色素性疾病。綜上，無論對於病程長無論年長還是年幼的患者都可以加入刺蒺藜平肝解郁祛風，對於病程短但伴有情志不舒的也可加用刺蒺藜。雖然不少名家應用刺蒺藜常是15-30g，但刺蒺藜的臨床用量《藥典》上應用的最大劑量只有9g，如此小的劑量是否有效？長期應用是否有肝腎功能損害？還需要我們進一步研究。（二）補骨脂的臨床應用補骨脂在白癜風的外治、內服藥中都非常常見。其性味辛、苦，溫；歸腎、脾經。白癜風的基本病機是肝腎不足，補骨脂能補腎助陽切合病機。補骨脂在白癜風的外治中運用得更廣泛，其既能用酒精浸泡製成外塗酊劑，又能通過現代醫學手段製成補骨脂注射液直接注射皮損下或特定穴位下。補骨脂含有補骨脂素和異補骨脂素，這兩種物質是目前較強的黑色素形成劑，能增強皮膚對紫外線的效應，能促進絡氨酸酶的活性從而促進黑色素生成[3]。綜上，補骨脂內服可以運用在肝腎不足的證型中，其外用則不需辨證可廣泛運用在各類白癜風患者中。其內服藥物劑量一般在5-15g，外用則不限劑量。（三）防風、白芷臨床應用防風、白芷在白癜風方劑中的使用使用頻率也非常高。防風味辛、甘，性微溫，歸膀胱、肝、脾經。白芷辛溫，歸肺、胃、大腸經。二者都有祛風解表的作用。風邪白癜風的發病機理之一是風邪搏於皮膚，血氣不和。防風辛溫發散，祛風止癢，尤以祛風見長，其藥性平和，可配伍使用治療不同證型的白癜風。白芷辛散溫通，善入足陽明經，既祛皮膚肌表之風邪，又對於頭面部的白癜風有引經作用。二則又可配合補骨脂製成白癜風外用藥外塗患處，適用於各種辨證類型的白癜風。現代研究表明，防風、白芷都含有歐前胡素、花椒毒素酯等呋喃香豆素類物質，此類物質能引起皮膚對UVA敏感作用，激活酪氨酸酶的活性，刺激黑素細胞增強其合成黑色素的能力。[4]。防風和白芷的內服劑量一般是3-9g，外用則同補骨脂一樣不受限。以上是我對白癜風用藥規律的研究和總結，希望能對臨床醫生治療白癜風有所幫助或啟示。白癜風的治療方法、手段、療效雖然比過去有一大進步，但仍需我們努力，大家共勉之。參考文獻：[1]張學軍.皮膚性病學「M].北京:人民衛生出版社,2013:185.南方醫科大學學報,2006,26(12):1777-1779.[3]李永偉,許愛娥.單味中藥提取物對體外培養的黑素細胞酪氨酸酶基因和c—kit基因表達的激活作用[J].中華皮膚科雜誌,2004,37(10):598-600.[4]謝茹勝,葉燕珠,潘愛萍,吳水華.白芷飲片中總香豆素與歐前胡素、異歐前胡素的含量測定[J].井岡山大學學報,2014,35(6):88-90.
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