人體「九大」系統之八——運動系統（股骨頭壞死）
股骨頭的位置位於人體大腿和股骨之間，是髖關節的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的「頭部」而得名「股骨頭」。股骨頭是人體負重和運動的重要部位，支撐著整個軀幹的重量。同時，由於股骨頭的血供少，血管的吻合支量少且薄弱，當一支血管被阻斷而其他血管不能及時代償時，即會造成股骨頭的供血障礙，從而使股骨頭產生缺血、骨質吸收、破壞、塌陷。【股骨頭壞死的病因】 其病因多種而複雜，主要有：1、創傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。創傷是造成股骨頭壞死 的主要因素，這要取決於血管破壞程度和側支循環的代償能力。2、藥物導致股骨頭壞死。因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，長期服用激素 類藥物所致。包括激素在機體內的積蓄；激素使用的種類、劑型、給葯途徑、劑量增減突變；3、酒精刺激導致股骨頭壞死。長期大量飲酒造成酒精在體內蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升 高，造成了血液粘稠度增高，血液循環障礙使血液凝固性改變，造成股骨頭壞死。4、風、寒、濕導致股骨頭壞死。表現為髖關節疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。5、肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現為全身消瘦、面黃、陽痿早泄、多夢、遺精乏力等。6、骨質疏鬆導致股骨頭壞死。表現為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。7、扁平髖導致股骨頭壞死。表現為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，功能受限等。8、骨髓異常增生導致股骨頭壞死。表現為患肢寒冷酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。9、骨結核合併骨壞死。表現為結核試驗陽性，午後低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。10、手術後骨壞死。骨移植、血管移植三年後、骨血供應不足而發生骨壞死。 以局部創傷、濫用激素葯、過量飲酒引起的股骨頭壞死為多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。【【【中醫談股骨頭壞死的病因】】】1、外傷所致——由外力作用於髖關節局部，輕者皮肉受損，嚴重者出現骨斷筋傷，使經絡、筋脈受損氣滯血 瘀，氣血不能蓄養筋骨而出現骨萎。2、六淫侵襲——六淫中以風寒、濕邪最易侵襲人體、風寒邪侵襲人體經絡、氣血不通，出現氣滯血瘀筋骨失於 溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現股骨頭壞死。3、邪毒外襲——外來邪毒侵襲人體，如應用大量激素，輻射病、減壓病等，經絡受阻，氣血運行紊亂，不能正 常養筋骨，出現骨萎，骨痹。4、先天不足——先天之本在於腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發育不良或髖臼發育不良，髓 關節先天脫位，均可導致股骨頭壞死。5、七情所傷——七情為「喜怒憂思悲恐驚」，七情大過情志鬱結，臟腑功能失調，導致氣機失降，出入失調久 之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。6、中醫認為機體體質虛弱，抗病能力低下，肝腎精血不足，致使骨質疏鬆，是股骨頭缺血壞死的潛在原因，與 其關係最為密切的為肝、脾、腎三臟。 腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應用的再生能力。 肝主筋藏血與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調節血量，「心主血，肝藏之，人 動則運於諸經，人靜則血歸於肝臟。」若血液藏運不周，營養不濟，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素 脾胃為後天這本，萬物生化之源，使脾健胃和，則五穀腐熟，化氣化血，以行營衛，若脾胃失健運，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生。病變發生後，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營養，再生和修復能力減退，因而產生本病。【【【股骨頭壞死疾病癥狀】】】1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續性，行走活動後加重，有時為休息痛。疼痛多為隱痛、鈍痛或酸痛不適等，疼 痛的部位是髖關節周圍，常向腹股溝區，大腿內側，臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感。2、關節僵硬與活動受限。患髖關節屈伸不利、旋轉受限、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外 展、外旋活動受限明顯。3、跛行。為進行性短縮性跛行，由於髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性 跛行。4、X線顯現。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。5、晚期時，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有直接關 系。也就是說晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。 股骨頭壞死早期可以沒有明顯的臨床癥狀，或僅有髖關節及其周圍組織以及大腿內側、腹股溝等處出現隱痛、鈍痛、活動後癥狀加重。早期X線、CT顯現均不明顯，磁共振（MRI）檢查的敏感度較高，故通常把磁共振作為早期股骨頭壞死的首選檢查手段。 中期癥狀：是髖關節疼痛，呈持續性進行性的髖關節疼痛，針刺痛站立時髖關節疼痛嚴重,嚴重者不拄拐杖無法行走。伴有患肢畏寒、酸軟無力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝關節疼痛，跛行（瘸子），髖關節功能障礙等。股骨頭內有半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，股骨頭骨皮質斷裂、輕度蹋陷、但關節間隙正常。 後期癥狀：可出現髖關節僵硬，疼痛加重，跛行明顯，下蹲、盤腿、外展、內收、伸屈等功能受限。嚴重者出現患側肌肉萎縮、喪失活動能力。後期攝片提示：股骨頭變扁塌陷、關節間隙狹窄或消失，關節面粗糙。
【【【股骨頭壞死的治療】】】治療股骨頭缺血性壞死主要有：保守治療和手術治療一、保守治療適用於早期和中期輕患者。1、限制負重：可扶拐或用助行器，減輕身體對髖關節的壓力。如果雙髖同時受累，患者應卧床或坐輪椅。2、藥物治療：西藥：降脂葯、抗凝葯、血管擴張葯、雙磷酸鹽類； 中藥：丹參酮、川芎素、葛根素、丹參-紅花注射液等，辨證論治的不同方葯，以活血祛瘀、疏經 通絡、消腫止痛、強筋壯骨為目的。3、外用藥物治療：藥物有效成份透皮吸收，高濃度的藥物成份在病灶處起作用，有效調節局血液粘稠度，重建 血液循環，從根本上治療股骨頭壞死。4、物理治療：電刺激、高能衝擊波、高壓氧等；二、手術治療適用於中期重患者和晚期患者 如髓芯鑽孔減壓術、髓芯鑽孔減壓+異體骨籠支撐術、股骨頭修復與再造術、經粗隆旋轉截骨術、髖關節融合術、人工全髖關節置換術：
【【【股骨頭壞死的預防】】】1、 加強髖部的自我保護意識和定期的檢查2、 走路時要腳下留神、避免摔跤，若滑倒時盡量不要讓臀部著地。冬季在冰雪地行走時，要注意鞋底防滑。3、 在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發熱、四肢靈活為度。4、 在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。5、 髖部受傷後應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反覆損傷髖關節。6、 對於涉及股骨頭的創傷性疾病，應儘可能採取措施減少股骨頭血供的進一步破壞，必要時採取措施保護或 重建股骨頭的血供。7、 因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴血管葯、維生素D、鈣劑等，切勿濫用激 素類藥物。其機制可能是激素造成脂肪代謝紊亂，骨微血管被脂肪栓塞，使得骨血液供應減少，造成股骨頭 壞死；8、 應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，否則會出現血中遊離脂酸升高，能夠發生骨內血管栓塞，最後導致骨壞 死。【股骨頭壞死疾病飲食】適合食物：牛奶、奶製品、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類、酸奶、魚肝油、富含維生素的果蔬……以清淡 為主，增加鈣的攝入。禁吃或忌吃：甜味食品（甜餅、甜點心、糖果、冰激凌、巧克力等）；肥甘厚味、高脂肪食物(如牛肉、豬肥肉 等)；過於酸、鹹的食物；油煎油炸食物；辛辣（棘椒、胡椒等）的食物；人工合成的食物；不能盲 目吃營養品、補品；在治療期間不要吃綠豆（綠豆有解毒的作用，會影響藥效的發揮）；忌飲酒類和 碳酸性飲料。食療方：1、二豆苡米粥（綠豆、赤豆、苡米各25g）、銀花蓮米粥，可清熱解毒，消腫止痛，適用於病變初期，髂膝疼 痛，局部肌膚灼熱，功能受障、口乾苦粘者。2、益母大棗湯（益母草5 0 g，大棗 250g，大茴香10g，赤砂糖50g）。可活血行氣，化淤止痛，適用於病變中 期，髂膝酸痛不止，勞累後加劇者。【股骨頭壞死誤區】誤區一：股骨頭壞死是局部病變，無需進行全身整體治療 股骨頭壞死是一種全身性疾病，只是表現在局部而已。就像心血管病引起的心股梗塞，腦血管病的腦梗塞一樣。如：雙側股骨頭均發生壞死，甚至同一機體的多發骨壞死；股骨頭壞死後全身的微循壞、血液流變學均發生變化。此外，股骨頭壞死後發生肢冷、放射痛、肌肉、關節囊、韌帶等改變，均說明了它是一全身性疾病。所以治療上應用舒通擴張血管、活血化淤、培補肝腎、強壯盤筋骨等藥物，把局部治療和全身治療有機地結合起來，就會取得良好的治療效果。誤區二：股骨頭壞死無法治癒 股骨頭壞死的早期診斷與及時治療對股骨頭壞死的預後具有最重要的意義。因股骨頭壞死早期，髖關節內只處於無菌性炎症期，關節囊內充血、滲出、囊內壓增高、股骨頭處於缺血狀態，但股骨頭骨小梁尚未斷裂，股骨頭尚未塌陷畸形，炎變及壞死組織尚可修復，且不留任何畸形，故股骨頭壞死的治療貴在早期診斷與及時治療。中晚期的股骨頭壞死通過科學正規的治療也可以達到臨床治癒。即：疼痛消失，病情不再發展，關節功能得以保留，避免了置換股骨頭的高額費用。誤區三：股骨頭壞死只能換頭 股骨頭置換是對年齡較大的晚期患者主張的，又是迫不得已的治療方案。因費用高，併發症多，有一定的使用期（10年左右），不推薦採用。誤區四：股骨頭壞死一定要卧床休息，不能運動 治療股骨頭壞死的傳統治療方法之一就是讓病人卧床，患肢牽引，以此來限制病人的活動和負重，以減少股骨頭的負荷，達到治療的目的。但是，卧床牽引有副作用，如肌肉萎縮、關節囊及韌帶攣縮、關節僵硬，則會使患病的肢體「雪上加霜」，使肢體的功能障礙更加明顯。所以要根據病情來調整。【骨質疏鬆與股骨頭壞死的不同】1、骨質疏鬆症是骨量的減少，骨骼中有機質（蛋白等）與無機質（鈣、磷等）等比例減少，使骨的脆性增加， 容易發生骨折。其發生與激素代謝、飲食、運動、免疫、遺傳等因素有關。其臨床表現為： ①腰背疼痛，疼痛特點為脊柱兩側鉤性疼痛； ②身高縮短，出現「駝背」畸形； ③容易發生骨質疏鬆性骨折，如胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、燒骨遠端骨折等。2、股骨頭壞死是骨傷科中多發而難治的一種疾病，由於供應股骨頭的血液循環被破壞，使股骨頭失去血液營養而壞死。 其發生與髓部外傷（多見股骨頸骨折）、長期服用激素、長期過量飲酒有關。 主要臨床表現為髓關節局部疼痛，少數連及大腿或腰部，行走過多時疼痛加重，腹股溝處壓痛，髓關節功能障礙等。
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