脈診雜談

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1樓

發表於 2007-10-6 11:38 | 只看該作者 | 倒序看帖 | 列印 | 使用道具

吳明　　「微妙在脈,不可不察」，古人對於脈診是非常重視的。很多老一代的中醫醫生，其脈診功底非常深厚。也有很多相信中醫的群眾常用脈診來評價一個中醫醫生的醫術水平。當然,單憑脈診一項來診病論治，還是不全面的。　　　　中醫的脈學，源於內、難二經，雖然李時珍做了一個總結，但若不從內、難二經中學原理，即使把《瀕湖脈學》背熟，恐怕在臨床上仍然感到凌亂，抓不住要領，茫無頭緒。　　　　中醫的脈學原理仍超不出「陰陽、三才、五行」的觀念，若不能靈活運用陰陽、三才、五行的觀念，就不能進行脈象辨證，就只能就事論事，見弦說弦，見滑說滑，抓不住綱領。　　　　《內經》曰：「地氣上為雲，天氣下為雨；雨出地氣，雲出天氣」，一句話揭示了人體這個小宇宙中的陰陽互根、氣機升降關係。地氣為陰，但必須化氣上濟於陽；天為陽，但須下降與地氣交接以濟陰，這就是說在診脈時須注意寸關尺、浮中沉三候的陰陽相濟關係，左右手之間的陰陽相濟關係，才能揆度陰陽，才能據「陰勝則陽病，陽勝則陰病」而揣測三才之間的陰陽虛實關係。　　　　《難經》中提出上魚際者為溢，溢者，升之太過；下尺者為覆，覆者，下太過，陰有餘。滑伯仁總結《內經》脈學的綱要為「上下來去至止」六字。在《診家樞要》中說：「察脈須識上下來去至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也。」清代新安派醫家程知在其著作《醫經理解》一書中稱：「伯仁此言，實診家密旨，而本於內經……」當然，這六個字還要結合六淫、七情之脈象具體分析，如風浮、寒緊、暑虛、濕細、燥澀、火數、喜緩、悲短、憂澀、思結、恐沉、驚動、怒急等。　　　　最好參照學習《內經》、《難經》相關內容，如《脈要精微論》等，值得注意的是四時六氣旺脈應心中有數，如《難經》「七難：經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦」，這又牽涉到六氣的主氣、客氣的推算問題。　　　　六氣的主氣、客氣推步，個人認為任應秋寫的《運氣學說》比較好，至於《傷寒論》中的六經傳變順序與此有何關係，還得請教方家。　　　　關於緩脈、急脈的問題，在《醫經理解》獨到的看法：「從來脈象之誤認者無如緩急兩字。緩者縱緩之謂，俗則以為遲緩矣。急者緊急之謂，俗則以為亟數矣。夫緩急以形體言，遲數以至數言，其相去遠矣。緩者熱脈也，而以為遲緩，不幾誤熱為寒乎？急者寒脈也，而以為亟數，不幾誤寒為熱乎」，「緩者，縱緩之謂，非俗之所謂遲緩也，久馳而不張，有寬緩散緩之意，陽也，為熱，為胃氣有餘，為風邪、為痿、為多汗」，並舉《靈樞·邪氣臟腑病形篇》為證：「諸急者多寒，緩者多熱」，舉張仲景論述：「緊則為寒」，「緩則陽氣長」，「浮大而濡，名曰緩」。　　　　脈診的內容非常豐富，有極大的研究價值，臨床上也非常有用，很多病人舌象上沒有任何異常，但脈象就能反映出很多問題。我們要挖掘中醫的寶藏，解決當代的醫學問題，這就是繼承與發展的問題，在繼承中發展，在發展中繼承。