經方臨床模擬練習-每日一案（第538期）

07-07

陳某某，男，7歲。發熱咳喘已六天，診為「麻疹」初期。

服藥後汗出很多，早晨面部即現紅點。嗣因不慎受涼，致疹點忽隱不見，惡寒發抖，氣喘，煩躁不安，熱甚渴飲，譫語神昏，面及胸部疹點宛若蚤斑，疹色紫暗不澤，喘促鼻煽，顴赤、口乾，舌質紅，苔薄白燥而不潤，唇紺，嗆咳聲嘶，喉有痰聲。按之身熱肢厥，體溫41℃。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：葛根湯（註：答案非唯一，僅供參考）

莫某，34歲，1986年8日21日入院。患坐骨神經痛已三年余，多次住院治療，頑固不愈。刻見表情痛苦，執杖行走，步履艱難。訴右腰臀部疼痛，向下放射至右踝部，向前彎腰和行走時疼痛加劇，伴有麻木重困感。檢查見患者不能做彎腰活動，抬腿、拾物試驗陽性，局部未見紅腫，右臀部環跳和承山穴有明顯壓痛。舌質淡，苔薄白，脈弦緊。

診為坐骨神經痛，此風寒濕邪侵襲膀胱經脈所致，用葛根湯加味：

葛根15克，白芍18克，麻黃10克，桂枝12克，生薑5克，大棗12克，甘草12克，丹參12克，附子10克，牛膝12克。

服6劑，棄杖行走。守方稍作加減，服18劑痊癒出院。3年隨訪未見複發。

解說：足太陽膀胱經脈「從額入絡肋，還出別下項，循肩骸內，抉脊抵腰中」「從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中」，是主所病，則「項背腰腳皆痛。」本案腰腿痛同項背強几几一樣，均是足太陽膀胱經脈拘急而發，故均可用葛根湯治療。加丹參、附子、牛膝，以加強溫經活血作用，並可引藥力直達下肢。

原文複習

《傷寒論》第31條：太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。

《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

《金匱要略·痓濕暍病脈證第二》：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痓（一本作痙），葛根湯主之。

各家論述

《傷寒附翼》：葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君；麻黃、生薑能開玄府腠理之閉塞，祛風而出汗，故以為臣；寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和里。此於麻，桂二方之間，衡其輕重而為調和表裡之劑也。

《張氏醫通》：此即麻黃、桂枝二湯合用，於中但去杏仁、增葛根，為陽明經證之專葯，以其能輔麻黃大開肌肉也；去杏仁者，既開肌肉於外，不當復泄肺氣於內也。