癌症晚期患者多被活活「痛死」？

07-07

　　據馬武華介紹，大約80％晚期癌症患者有劇烈疼痛，估計每天世界上至少有1500萬人經受著癌症疼痛的煎熬。在此階段，患者身心處於極度的痛苦之中，相當多的患者不是直接死於癌症，而是死於嚴重疼痛。因為劇烈的癌痛會導致心率加快，血壓、血糖升高，身體免疫力明顯下降等一系列副作用，使病人身體垮得更快。

　　馬武華指出，癌痛往往是全方位的，而較常見的劇烈疼痛部位有胸背部、頭頸、腹腔、盆腔、骨骼和胸部等。另外，腫瘤本身可以產生一些激素樣化學物質、壞死組織分解物等，都可進一步激化各部位的疼痛。因此，到後期，患者經常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質。癌痛還常伴有強烈的植物神經異常，使病人精神和體力都明顯下降。馬武華稱，在所有頑固癌痛的病例中，都存在「疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠」這樣的惡性循環，並引發患者的焦慮和抑鬱。有統計稱，慢性疼痛患者抑鬱的發病率在30%~60%之間。

　　嗎啡有助提高生活質量

　　因此，對於腫瘤患者而言，使用嗎啡解決的不僅僅是「疼痛」問題，還可以幫助患者改善睡眠、提高食慾、降低憂鬱和焦躁、增強身體的抵抗力，從而提高患者的生活質量，同時再輔助於相關的積極治療，可以幫助患者達到長期帶瘤生存的目的。「就如同高血壓、糖尿病一樣需要進行終生的藥物控制，也有副作用，但與嚴重的病痛相比，副作用的危害相對要小得多。」馬武華表示。

　　治療癌痛

　　國際上流行「三階梯方案」

　　據馬武華介紹，治療癌痛，目前國際上流行公認的「三階梯方案」——

　　第一階梯：主要針對輕度和中等度的周圍性癌痛。首選非阿片類葯，主要以非甾類抗炎葯如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸鈉等為主。

　　第二階梯：主要針對中度局部癌痛，常為持續性疼痛，患者的睡眠已受到干擾，食慾有所減退。此類疼痛患者需應用弱效阿片類藥物，但用藥原則上應採取漸進原則，即在給予非甾類抗炎葯的同時，輔助給予鎮痛葯，如曲馬多或弱效阿片類藥物，如可卡因等。晚間可服用神經安定葯和催眠葯等。

　　第三階梯：主要針對中度和重度癌痛，應採用以嗎啡為代表的強止痛藥。此類藥物大多止痛效果好。但應考慮年齡、性別、全身情況、癌的類型及疼痛嚴重和廣泛程度等諸多因素。藥量個體差異很大，通常建議由小劑量開始，根據臨床經驗增至適宜劑量。

　　當然，除了嗎啡以外，還有很多有效的手段可以解決癌痛，如放射療法、神經毀損療法、周圍神經毀損性阻滯、蛛網膜下腔神經毀損性阻滯、硬膜外腔神經毀損性阻滯、腹腔神經叢乙醇阻滯等等。

　　「世衛」治療癌痛六原則

　　專家提出，應使用鎮痛藥物來止痛改善病患者的生存質量，對此，世界衛生組織也給出了下述6條具體治療原則：

　　（1）個體化原則：鎮痛葯的劑量應因人而異。

　　（2）最好口服給葯：口服藥不需要別人幫助，比較方便。有規律地口服嗎啡已成為治療慢性癌症疼痛的主要手段。

　　（3）積極治療失眠：疼痛經常在夜間加重，干擾患者的睡眠。這種情況可導致患者身體衰竭。夜間應用較大劑量的嗎啡，可延長鎮痛時間並使患者安睡。

　　（4）對副作用的處理要及時: 強阿片類藥物的常見副作用如便秘、噁心及嘔吐，應給予止吐葯和緩瀉劑。

　　（5）仔細觀察效果：患者接受鎮痛藥物治療時，無論是哪種鎮痛葯，都需要仔細地觀察以取得最好療效及最少的副作用。

　　（6）掌握癌痛性質: 俗話說「對症下藥」，治療癌痛也不例外。

　　另外，世衛組織還推薦嗎啡作為強效藥物來治療癌痛，並指出嗎啡在世界上大多數國家和地區都可找到，而且價格便宜；另外，醫學界對嗎啡的葯代動力學和不良反應等方面已充分了解，一旦發生中毒可用納絡酮解毒。而且，嗎啡發揮作用時間與半衰期相等，可隨時增加劑量，且給葯途徑靈活，鎮痛作用時間長，併發症少。

　　醫學指導／廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科主任、教授馬武華