中醫方劑學 2
慶泩堂 發表於 2013-1-29 23:46
理血劑一、概念凡以理血葯為主組成，具有活血化瘀或止血作用，治療瘀血或出血證的方劑。二、分類活血祛瘀劑和止血劑三、注意事項1、治療血證必須探明致病原因，分清標本緩急，正確運用急者治標，緩則治本，或標本兼顧的法則。2、逐瘀過猛，易傷正氣；止血過急，易致留瘀。3、活血祛瘀劑性多破泄，故凡月經過多及孕婦均當慎用。活血祛瘀桃核承氣湯組成：桃仁12g大黃12g桂枝6g炙甘草6g芒硝6g方歌：桃核承氣五般施，甘草硝黃並桂枝，瘀熱互結小腹脹，如狂蓄血功最奇。功用：破血下瘀。主治：下焦蓄血證。少腹急結，小便自利，甚則譫語煩躁，其人如狂，至夜發熱。以及血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀者。方解：本方證為太陽不解，傳入下焦，瘀熱互結所致的下焦蓄血證。方由調胃承氣湯加桃仁、桂枝組成。方中桃仁破血祛瘀，大黃攻下瘀積，二者瘀熱並治而為君葯；芒硝軟堅散結，桂枝「溫經通脈」、「散下焦蓄血」共為臣；炙甘草護胃安中，和解諸葯以為佐使。服後「微利」，使蓄血去，瘀熱清，諸證自平。本方的應用不外乎破血下瘀，引熱下行。如表證未解者，先當解表，而後用本方。小便自利：本證為下焦蓄血而非蓄水，病在血分，膀胱氣化正常，故小便自利，這是蓄血證與蓄水證的區別。熱在血分，故至夜發熱。血府逐瘀湯組成：桃仁12g紅花9g當歸9g生地9g川芎5g赤芍6g牛膝9g桔梗5g柴胡3g枳殼6g甘草3g方歌：血府當歸生地桃，紅花甘草殼赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內熱煩悶，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。方解：本方治療瘀血內阻胸部，氣機郁滯所致的胸痛胸悶。「胸中的血府血瘀」之證。本方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花――活血化瘀；牛膝――引瘀血下行；柴胡――疏肝解郁，升達清陽；桔梗、枳殼――桔梗開宣肺氣，載葯上行，合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行；生地――涼血清熱，合當歸又能養陰潤燥，使去瘀不致傷血；甘草――調和諸葯。本方的配伍特點：即行血分瘀滯，又解氣分鬱結，活血而不耗血，祛瘀又能生新。附方：通竅活血湯：有麝香、蔥白以溫通經脈，功用：活血通竅。主治頭面瘀阻的頭痛昏暈等證。膈下逐瘀湯：有五靈脂，功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治膈下瘀血，形成積塊，或小兒痞塊，或肚腹疼痛，痛處不移等證。少腹逐瘀湯：有小茴香、乾薑、延胡索、蒲黃、五靈脂，功用活血祛瘀，溫經止痛。主治少腹淤積疼痛，經期少腹脹滿，或瘀血阻滯久不受孕等。身痛逐瘀湯：功用：活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛。主治氣血閉阻經絡所致的身痛，經久不愈者。牛膝：用其葯勢，量宜大，如>15g。此五種葯再加上地黃則為桃紅四物湯，這裡地黃用的是生地，其意是涼血清熱，兼有四物湯之意。補陽還五湯組成：黃芪120g當歸尾3g赤芍5g地龍3g川芎3g紅花3g桃仁3g方歌：補陽還五赤芍芎，歸尾通經佐地龍，四兩黃芪為主葯，血中瘀滯用桃紅。功用：補氣活血通絡。主治：類中風後遺症。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿不禁，舌暗淡，苔白，脈緩。方解：方中重用黃芪大補脾胃之氣，益氣活血，為君葯；當歸尾長於活血，且化瘀不傷血，為臣葯；川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經活絡，均為佐葯。本方的配伍特點：大量補氣葯與少量活血葯相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡之功。本方證以正氣虛為主，故用生黃芪量宜重（從30～60g開始，效果不顯再逐漸增加），祛瘀葯宜輕。本方證是由於氣虛血瘀所致，為「因虛致瘀」。復元活血湯組成：柴胡9g天花粉9g當歸9g紅花6g甘草6g穿山甲6g酒大黃12g桃仁9g方歌：復元活血草柴胡，粉歸山甲黃桃紅。功用：活血祛瘀，疏肝通絡。主治：跌打損傷。瘀血留於脅下，痛不可忍。方解： 重用酒制大黃――蕩滌留瘀敗血，引瘀下行；柴胡――疏肝理氣，使氣行血行，且可引諸葯入肝經；兩葯合用一升一降，以攻脅下之瘀滯，共為君葯。當歸、桃仁、紅花――活血祛瘀，消腫止痛；穿山甲――破瘀通絡；天花粉――入血分消瘀而續絕傷，清熱散結消腫；甘草――緩急止痛，調和諸葯；加酒煎藥――增強活血通絡之力。溫經湯組成：吳茱萸9g當歸6g芍藥6g川芎6g人蔘6g桂枝6g阿膠6g牡丹皮6g生薑6g甘草6g半夏6g麥冬9g方歌：溫經湯用吳萸芎，歸芍丹桂姜夏冬，參草益脾膠養血，調經重在暖胞宮。功用：溫經散寒，祛瘀養血。主治：沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，月經不調，或前或後，或一月再行，或停經不至而見入暮發熱，手心煩熱，唇口乾燥。亦治婦人久不受孕。方解：吳茱萸、桂枝――溫經散寒通脈，為君；當歸、川芎、芍藥――活血祛瘀，養血調經；丹皮――活血祛瘀，退虛熱；阿膠、麥冬――養陰潤燥清熱，制吳茱萸、桂枝之溫燥；人蔘、甘草――益氣和中；半夏――降氣散結；生薑――溫里散寒，溫中和胃；甘草――又能調諸葯。生化湯組成：全當歸24g川芎9g桃仁6g姜炭2g炙甘草2g方歌：生化湯是產後方，歸芎桃草酒炮姜，消瘀活血功獨擅，止痛溫經效亦彰。功用：化瘀生新，溫經止痛。主治：產後瘀血腹痛。惡露不行，小腹冷痛。桂枝茯苓丸組成：桂枝茯苓丹皮芍藥各6g方歌：金匱桂枝茯苓丸，桃仁芍藥和牡丹，等分為末蜜丸服，緩消癥塊胎可安。功用：活血化瘀，緩消癥塊。主治：瘀阻胞宮證。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎動不安等。方解：本方證治婦人素有癥塊，導致妊娠胎動不安，漏下不止之證。桂枝――溫通經脈而行瘀滯；桃仁――化瘀消癥之要葯；丹皮――散血行瘀，清退瘀久所化之熱；芍藥――養血和血；茯苓――消痰利水，滲濕健脾。為保胎元，不得不用消癥之法。癥去則血自歸經，而血止胎安。失笑散組成：五靈脂蒲黃各6g功用：活血祛瘀，散結止痛。主治：瘀血停滯。心胸刺痛，脘腹疼痛，或產後惡露不行，或月經不調，少腹急痛等。丹參飲組成：丹參30g檀香砂仁各6g功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：血瘀氣滯，心胃諸痛。鱉甲煎丸功用：行氣活血，祛濕化痰，軟堅消癥。主治：瘧母。第二節止血止血劑，適用於血溢於脈外二出現的吐血、衄血、咳血、便血、崩漏等各種出血證。熱證出血，血遇熱則行，側柏葉、小薊、白茅根用於下焦尿血；槐花、地榆用於下焦便血為主。寒證出血。突然的大出血的情況下，必須大補元氣，補氣攝血，如固沖湯。又要防止血留瘀，如犀角地黃湯。「見血休止血」是說不要一味的著眼於止血，要辯證審因。上部出血忌用升提葯，可以加牛膝、大黃等引血下行；下部出血忌用沉降葯，可輔以荊芥穗、升麻、黃芪等升提葯。止血劑四生丸組成：生荷葉9g生艾葉9g生柏葉12g生地黃15g功用：涼血止血。主治：血熱妄行。吐血、衄血，血色鮮紅，口乾咽燥，舌紅或絳脈弦數。方解：血宜溫宜靜。側柏葉涼血止血為君；生地涼血清熱，養陰生津為臣；生荷葉涼血化瘀，治血不留瘀為佐；生艾葉辛溫不燥，可增強本方止血之功，又可避免血止留瘀，起到兼制的作用。咳血方組成：青黛6g瓜蔞仁9g海粉9g梔子9g生訶子6g 方歌：咳血方中訶子收，海粉山梔共瓜蔞，青黛瀉肝涼血熱，咳嗽痰血此方投。功用：清肝寧肺，涼血止血。主治：肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數。方解：肝火犯肺之咳血證，「木火刑金」，本證病標在肺，病本在肝。治之以清肝寧肺（舍標圖本法），涼血止血。青黛、梔子――皆歸肝經，瀉肝經實火，澄本清源為君；瓜蔞仁、海粉――前者清熱化痰，潤肺止咳，後者清肝降火，軟堅化痰；生訶子――清熱下氣，斂肺化痰。問答題：四生丸主治何證？病機有何特點？方中為何有溫性的艾葉？咳血方主治何證？方中為何以青黛、梔子為君？結合主治證加以解釋。比較題：咳血方和百合固金湯兩方都可以治療咳血證，二者有何不同？海粉：即是海浮石。小薊飲子組成：生地30g小薊15g滑石15g木通6g蒲黃9g藕節9g淡竹葉9g當歸6g梔子9g炙甘草6g方歌：小薊飲子藕蒲黃，木通滑石生地襄，歸草黑梔淡竹葉，血淋熱結服之良。功用：涼血止血，利水通淋。主治：血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數，赤澀熱痛，舌紅，脈數。方解：血淋、尿血。為下焦鬱熱，損傷膀胱血絡，故尿中帶血。膀胱刺激症：尿頻、尿急、尿道刺痛、尿血。生地――涼血止血，養陰清熱，為君；小薊――涼血止血；藕節、蒲黃――涼血止血，消瘀，使止血不留瘀；滑石、木通、竹葉、生地――含導赤散、六一散之方意；當歸――養血和血，引血歸經，其性溫，且可防止寒涼太過，血止留瘀；炙甘草――和中調葯。配伍特點：止血之中寓以化瘀，清利之中寓以養陰。槐花散組成：槐花12g側柏葉12g荊芥炭6g枳殼6g方歌：槐花散用治腸風，側柏荊芥枳殼充，為末等分米飲下，寬腸涼血逐風功。功用：清腸涼血，疏風行氣。主治：腸風（臟毒）下血。便前出血近血，或便後出血遠血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗。方解：腸風臟毒下血證。槐花是治療風熱便血、清腸泄熱的專葯，如地榆槐角丸。槐花――瀉熱清腸，涼血止血，為君；側柏葉――清熱涼血，燥濕收斂，為臣；荊芥炭――微溫不燥，炒炭入血分，可疏風理血；枳殼――寬腸下氣，為佐使。配伍特點：本方寓行氣葯於止血中，寄清疏於收澀之內，相反相成。黃土湯組成：甘草乾地黃白朮附子阿膠黃芩各9g灶心土30g方歌：黃土湯用芩地黃，術附阿膠甘草嘗，溫陽健脾能攝血，便血崩漏服之康。功用：溫陽健脾，養血止血。主治：陽虛便血。大便下血，先便後血，或吐血、衄血，以及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。方解：陽虛便血。脾陽虛，脾不統血的虛寒性出血證。灶心土溫中收澀止血，為君。灶心土煎湯代水煮葯，阿膠烊化。附子、白朮脾腎雙補；阿膠、生地滋陰養血；黃芩可以止血，又可佐制溫熱以防動血；甘草和葯益氣調中。黃芩：其性苦寒，但有附子等大量溫熱葯於方中，則無礙方之大意，且其可以防止諸溫熱之品動血之嫌。問答題：小薊飲子主治何證？方中為何配伍辛溫的當歸？結合病機加以解釋。黃土湯主治何證？方中為何配伍苦寒的黃芩？結合病機加以解釋。比較題：槐花散和黃土湯兩方都可以治療便血證，有何不同？慶泩堂 發表於 2013-1-29 23:48
總論（補益劑）一、 概念凡用補益葯為主組成，具有補養人體氣、血、陰、陽等作用，主治各種虛證的方劑，統稱為補益劑。屬「補」法。二、 分類補益劑分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽並補六類。氣與血二者相互依存，關係密切，氣能行血、氣能生血、氣能攝血、血為氣母。故補氣與補血常常同時進行，血虛者，補血時宜加入補氣之品，以助生化；氣虛者，補氣常少加入補血之品，過則陰柔礙胃；若氣血兩虛則宜氣血雙補。三、 使用方法由於陰陽互根，故「善補陽者，必於陰中求陽，則陽的陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。」補益的方法可以分為直接補益法和間接補益法。前者直接補益虛損的本臟，後者「虛則補其母」，以補其相生之臟。四、 注意事項1、 辨別虛實的真假。2、 對虛不受補者，宜先調理脾胃，可適當配合健脾和胃，理氣消導之品，以資運化，使之補而不滯。第一節補氣補氣法，適用於脾肺氣虛之證。此處所補之氣為宗氣也，其源自脾肺水谷之氣和肺吸入之清氣。脾主運化，為後天之本，氣血生化之源；肺主氣，司呼吸，朝百脈。脾氣虛，健運不力則有食少便溏，倦怠乏力；中氣下陷則有久瀉脫肛甚則內臟下垂。肺氣虛則見少氣懶言，語聲低微，動則氣喘，脈虛大或虛弱，皆宗氣不足之象也。四君子湯組成：人蔘白朮茯苓各9g炙甘草6g方歌：四君補氣基本方，食少無力大便溏，人蔘白朮茯苓草，益氣健脾功效強。功用：益氣健脾。主治：脾胃氣虛證。面色晄白，語音低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱（細緩）。方解：方中人蔘甘溫益氣，即可大補脾胃之氣，又可補益肺氣，為君。白朮為臣，苦溫健脾燥濕。佐以茯苓甘淡健脾滲濕；苓、術合用，健脾除濕之功更強。炙甘草甘溫，益氣和中，調和諸葯。此方能使脾胃之氣健旺，運化復常，資生氣血，故為補氣的基本方。參、術、草均為甘溫壅滯之品，有礙於脾胃氣機，得茯苓之淡滲利竅，則補中有利，補而不滯。本方與理中丸僅一味之差，四君子湯參、術、苓、草，重在益氣健脾，理中丸參、術、姜、草，重在溫中祛寒。附方：1、異功散：四君子湯加陳皮9g，功用：益氣健脾，行氣化滯。2、 六君子湯：四君子湯加陳皮3g、半夏4.5g，功用：益氣健脾，燥濕化痰。3、 香砂六君子湯：人蔘3g，白朮6g，茯苓6g，甘草2g，陳皮2.5g，半夏3g，砂仁2.5g，木香2g，生薑6g，功用：益氣化痰，行氣溫中。4、 保元湯：黃芪9g，人蔘3g，炙甘草3g，肉桂1.5g，生薑一片，功用：益氣溫陽。5、 加減四君子湯：白扁豆、藿香葉、炙甘草、黃芪各一兩，人蔘、茯苓、白朮各四兩，功用：益氣補中，健脾化濕。6、 白朮散：四君子湯加藿香葉五錢，木香二錢，葛根五錢，功用：益氣補中，和胃生津。7、 另外還有補氣運脾湯、健固湯、固真湯、腹傷二方。詳見《醫方發揮》本證為脾胃氣虛，納谷與運化乏力所致。脾胃為後天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，則氣血生化不足，故面色晄白，語音低微，氣短乏力。脾失健運，胃納不振，濕濁內生，故飲食減少；清陽不升，濁陰不降，停滯於中脘，則引起胃氣上逆發為嘔吐，又因清陽不升，則濁陰不降，清濁相干，水谷不分，故大便溏薄。舌淡，苔薄白，脈虛弱，均為中焦脾胃氣虛之象。肺主氣，而脾為肺之母，脾胃虛弱，肺氣先絕，故見此。或可解釋為肺之宗氣的一部分為脾氣上乘而成，脾之清陽不升，宗氣生化必不足，而致如此者。此處的益氣偏向於大補元氣。脾喜燥而惡濕也。參苓白朮散組成：人蔘15g白茯苓15g白朮15g蓮子肉9g桔梗6g白扁豆12g山藥15g薏苡仁9g砂仁6g甘草9g大棗湯調下方歌：參苓白朮扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。功用：益氣健脾，滲濕止瀉，兼可益肺。主治：脾虛夾濕證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。方解：本方以四君子益氣健脾為主，配以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，輔助白朮，既可健脾，又能滲濕止瀉。加砂仁行氣化濕，使補而不滯。桔梗宣肺利氣，入肺經以通調水道以利濕；又可借肺之布津而養全身，並引葯補肺而防肺虛。甘草健脾和中，調和諸葯。本方為四君子湯的基礎上加山藥、蓮子、扁豆、薏仁、砂仁、桔梗而成。兩方均可益氣健脾，但四君子湯以補氣為主；而參苓白朮散兼有和胃滲濕作用，並有保肺之效，適用於脾胃氣虛夾濕之證，亦可用於肺損虛勞諸證，為「培土生金」法中的常用方劑。此為《太平惠民和劑局方》中的參苓白朮散，另有《古今醫鑒》載有參苓白朮散，較本方多陳皮一味，適宜於脾胃氣虛兼有濕阻氣滯證者。本證為脾氣虛弱，運化失職，濕自內生，氣機不暢，故飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉。脾失健運，則氣血生化不足，肢體失於濡養，故四肢無力，形體消瘦，面色萎黃。治之以補益脾胃，兼以滲濕為法。砂仁：辛香而燥，可以開胃醒脾。桔梗：為手太陰肺經的引經葯，配入本方，如舟楫載葯上行，達於上焦以益肺。肺為水之上源，宣肺亦可利水滲濕。補中益氣湯組成：黃芪18g炙甘草9g人蔘6g當歸3g橘皮6g升麻6g柴胡6g白朮9g方歌：補中益氣芪術陳，升柴參草當歸身。功用：補中益氣，昇陽舉陷。主治：1、 脾胃氣虛證。食少便溏，體倦肢軟，少氣懶言，面色晄白，脈大而虛軟。2、 氣虛下陷證。脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等，氣短乏力，舌淡脈虛者。3、 氣虛發熱證。身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。方解：本方證因於飲食勞倦傷脾，致脾胃元氣虛衰，清陽下陷，脾濕下流，郁遏陽氣而起。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經，補中益氣，昇陽固表止汗，為君。配伍人蔘、炙甘草、白朮補氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強其補中益氣之功。用當歸養血和營是恐氣虛時久，以致營血虧虛，以協助人蔘、黃芪以補氣養血。陳皮理氣和胃，化痰濕而醒脾氣，使諸葯補而不滯，共為佐葯。並以少量升麻、柴胡昇陽舉陷，協助君葯以升提下陷之中氣，為佐使。炙甘草調和諸葯。全方配伍大意有二：一是補氣健脾以治氣虛之本；一是昇陽舉陷，以求清升濁降，於是脾胃和調，水谷精微生化有源，脾胃氣虛諸證即可自愈。附方：1、 升陷湯：生黃芪18g，知母9g，柴胡4.5g，桔梗4.5g，升麻3g，功用：益氣升陷。主治：大氣下陷證。2、 昇陽益胃湯：黃芪30g，半夏、人蔘、炙甘草各15g，獨活、防風、白芍、羌活各9g，橘皮6g，茯苓、柴胡、澤瀉、白朮各5g，黃連1.5g，生薑五片，大棗二枚，功用：益氣昇陽，清熱除濕。主治：脾胃虛弱，濕熱滯留中焦。此為氣虛難以鼓充於血脈之故。此處用補中益氣湯是為「甘溫除熱」之法。清陽不能循於皮膚分肉之間，以溫皮毛腠理而衛外，衛陽不足則惡寒，陰在內陽之守，衛氣不固，則陰液外泄而為自汗。玉屏風散亦能治自汗，但其不能治氣虛發熱之證，此為二者區別。黃芪：生用其性輕清而銳，輕清則能昇陽舉陷，氣銳則其補更速，通達內外。功效補氣昇陽，益衛固表，利水消腫，托瘡生肌。此為四君子湯去茯苓，去茯苓者，因其淡滲下利之性也。少量升麻、柴胡的作用：昇陽須在補氣的前提下進行，若單是昇陽而不補氣，則升提不力，效果不佳。其中「升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，……」（《本草綱目》）玉屏風散組成：防風6g黃芪白朮各12g方歌：玉屏風散最有靈，芪術防風鼎足形，表虛汗多易感冒，葯雖相畏效相成。功用：益氣固表止汗。主治：表虛自汗。汗出惡風，面色晄白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易於外感風邪。方解：方中黃芪甘溫，內可大補脾肺之氣，外可固表止汗，為君；白朮健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之力，為臣；佐以防風祛風固表，合芪、術則扶正為主，兼以祛邪，使固表不留邪，祛邪不傷正。本方的配伍特點是：以補氣固表葯為主，配伍小量祛風解表之品，使補中寓散，不致壅遏。本方與桂枝湯均可用治表虛自汗，而兩者不盡相同。本方證之自汗為衛氣虛弱，腠理不固所致；桂枝湯證之自汗為外感風寒，衛強營弱所致。衛強者，非衛氣強悍，而是「兩陽」相併謂之強，「兩陽」是指衛陽、風邪（風為陽邪）。生脈散組成：人蔘9g麥冬9g五味子6g方歌：生脈散治氣陰虛，人蔘麥冬五味齊，補氣生津又斂陰，氣短自汗諸證去。功用：益氣生津，斂陰止汗。主治：1、 溫熱、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數。2、 久咳肺虛，氣陰兩傷證。乾咳少痰，短氣自汗，口乾舌燥，脈虛細。方解：方中人蔘甘溫，益氣生津以補肺，肺氣旺則四臟之氣皆旺，為君；麥冬甘寒，養陰清熱，潤肺生津，為臣；參麥合用，則益氣養陰之功相得益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐。三葯合用，一補一清一斂，共奏益氣養陰，生津止渴，斂陰止汗之效。暑：暑為陽邪，易耗氣傷陰，暑多挾濕，暑氣通於心。暑邪具有季節性，治之當以清暑熱，益氣陰，利小便，清心為法。其利小便者，為給濕邪以出路也。肺氣虛，不能固表也。人蔘蛤蚧散組成：蛤蚧一對甘草五兩杏仁五兩人蔘茯苓貝母桑白皮知母各二兩方歌：補益人蔘蛤蚧散，專治痰血與咳喘，桑皮二母杏苓草，若非虛熱慎勿餐。功用：補肺益腎，止咳定喘。主治：肺腎氣虛喘息、咳嗽。痰稠色黃，或咳吐膿血，胸中煩熱，身體羸瘦，或遍身浮腫，脈浮虛。第二節 補血補血法，適用於營血虧虛的病證。血虛多由失血過多，化源不足或瘀血不去而成。心主血，肝藏血，脾統血，故血虛證主要影響心肝脾三臟。心血不足，則心神失養，血脈不充，故見心悸失眠，脈細無力；血不榮面，則面色蒼白或萎黃；肝血不足，筋爪失養，故唇爪色淡；血不榮於上，則頭昏眼花；血海空虛，則婦女經少經閉。脾不統血，則見衄血便血，經色淡，淋漓不止。四物湯組成：熟地12g當歸9g白芍9g川芎6g方歌：四物補血基本方，營血虛滯急煎嘗，熟地當歸白芍芎，補血調經功效強。功用：補血和血。主治：營血虛滯證。心悸失眠，頭暈目眩，面色無華，婦人月經不調，量少或經閉不行，臍腹作痛，舌淡，脈細弦或細澀。方解： 本方所使之藥物可以分為兩組，一是以補為主以治血虛，為地黃、芍藥；一是以通為主以治血滯，為當歸、川芎。而地黃可分為生、熟，芍藥有赤、白，當歸有身、尾。故可以依證之不同，用不同藥物，以取良效。本方以熟地滋陰養血為君；當歸補血養肝，和血調經，為臣；白芍養血柔肝和營，川芎為血中之氣葯，活血行氣，調暢氣血為佐。四味相合，則補血而不滯血，和血而不傷血，此為本方的配伍特點。附方：桃紅四物湯：四物湯加桃仁9g，紅花6g。功用：養血活血。主治：婦女經期超前，血多有塊，色紫粘稠，腹痛等。臍腹作痛：不通則痛，血滯所致也。活血葯的使用：活血的力量由小到大如下。赤芍、丹皮――桃仁、紅花――三棱、莪術；乳香、沒藥――蟄蟲、水蛭、虻蟲、斑蝥。（活血－破血）問月經：經期（28＋／－7）、經色、經量，伴見證狀，如通經、乳房脹痛等。當歸補血湯組成：黃芪30g當歸6g方歌：當歸補血君黃芪，芪歸用量五比一，補氣生血功獨顯，血虛發熱用之宜。功用：補氣生血。主治：血虛發熱證。肌熱面紅，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經期、產後血虛發熱頭痛，或瘡瘍潰後，久不癒合者。方解： 方中重用黃芪大補脾肺之氣，以資氣血生化之源，為君；配伍當歸甘辛而溫，養血和營，為臣。如此則陽生陰長，氣旺血生，諸證自除。黃芪:當歸＝5:1。本方證為勞倦內傷，血虛氣弱所致。血虛陽浮，陰不維陽，故肌熱面紅，煩渴引飲。此種煩渴，每每時煩是止，渴喜熱飲；面紅目赤，是虛火上沖的症顯。黃芪亦有托瘡生肌的作用。歸脾湯組成：白朮9g茯神9g黃芪12g龍眼肉12g酸棗仁12g人蔘6g木香6g炙甘草3g當歸9g遠志6g方歌：歸脾參芪術草姜，當歸龍眼棗木香，茯神遠志酸棗仁，益氣補血心脾強。功用：益氣補血，健脾養心。主治：1、 心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。2、 脾不統血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細者。方解：方中黃芪補脾益氣；龍眼肉補脾氣，養心血，共為君；人蔘、白朮甘溫補氣，當歸滋養營血，為臣；茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，與補氣養血葯配伍，使之補而不滯，俱為佐葯。本方的配伍特點是：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源。二是氣血並補，但重在補氣，意在補氣以生血。方中黃芪配當歸，寓有當歸補血湯之意，使氣旺則血自生，血足則心有所養。崩漏：崩，崩中也，為突然的大量陰道出血，病勢兇險；漏，漏下也，為月經淋漓不盡，病勢較輕。氣血雙補八珍湯組成：人蔘白朮茯苓當歸川芎白芍熟地各9g炙甘草5g加生薑三片大棗五枚功用：益氣補血。主治：氣血兩虛證。面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，飲食減少，舌淡苔薄白，脈細弱或虛大無力。方解：方中人蔘、熟地相配，益氣養血，共為君；白朮、茯苓健脾滲濕，當歸、白芍養血和營，均為臣；佐以川芎活血行氣，使之補而不滯。炙甘草益氣和中，調和諸葯，為使。本方其實是由四君子湯加四物湯合成，四君子補氣，四物養血，如是而已。附方：十全大補湯：人蔘、肉桂、川芎、地黃、茯苓、白朮、炙甘草、黃芪、當歸、白芍，加生薑、大棗。功用：溫補氣血。主治：氣血不足，飲食減少，久病體虛，腳膝無力，面色萎黃，精神倦怠，以及瘡瘍不斂，婦女崩漏。泰山磐石散組成：人蔘3g黃芪6g白朮6g炙甘草2g當歸3g川芎2g白芍3g熟地3g川續斷3g糯米6g黃芩3g砂仁1.5g方歌：泰山磐石八珍全，去苓加芪芩斷聯，再益砂仁及糯米，婦人胎動可安全。功用：益氣健脾，養血安胎。主治：墮胎、滑胎。胎動不安，後屢有墮胎宿疾，面色淡白，倦怠乏力，不思飲食，舌淡苔薄白，脈滑無力。方解：方以人蔘、黃芪、白朮、炙甘草益氣健脾以固胎元；當歸、熟地、白芍、川芎養血和血以養胎元；續斷與熟地合用，補益肝腎而保胎元。白朮與黃芩相配，健脾清熱，為安胎要葯。砂仁理氣醒脾，又有安胎之效。糯米補脾養胃。本方系八珍湯去茯苓，加黃芪、續斷、黃芩、砂仁、糯米而成，去茯苓，因其淡滲易使津液下行外泄，不利於養胎。（其葯勢向下）本方證是由氣血虛弱，胞宮不固，胎元失養，以致胎動不安，甚或流產滑胎。續斷：雖為安胎藥，但由於有活血之功，共劑量宜小。常用的安胎藥：蘇梗、砂仁－理氣安胎；黃芩－除熱安胎；白朮－健脾安胎；桑寄生、杜仲、續斷、菟絲子－補腎安胎。補陰六味地黃丸組成：熟地24g山茱萸山藥各12g澤瀉牡丹皮茯苓各9g方歌：六味地黃益肝腎，茱薯丹澤地苓專，更加知柏成八味，陰虛火旺自可煎。養陰明目加杞菊，滋陰都氣五味先，肺腎兩調金生水，麥冬加入長壽丸。功用：滋陰補腎。主治：腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟疼痛，小便淋漓，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數。方解：方中重用熟地滋陰補腎，填精益髓，為君；山茱萸補養肝腎，並能澀精，山藥補益脾陰，亦可固精，共為臣；三葯相配，自養肝腎脾，為「三補」。配伍澤瀉利濕以泄腎濁，防熟地滋膩之性；丹皮清泄相火，並制山茱萸之溫澀；茯苓淡滲利濕，助山藥之健運。三葯為「三瀉」，滲濕濁，清虛熱，均為佐葯。本方的配伍特點：三陰並補，以補腎為主；三補三瀉，以補為主。「補必兼瀉邪，邪去則補乃得力。」附方：1、 知柏地黃丸：六味地黃丸加知母鹽炒、黃柏鹽炒各6g。功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺證。骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊酸痛，遺精等症。2、 杞菊地黃丸：六味地黃丸加枸杞子、菊花各9g，功用：滋腎養肝明目。主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛乾澀，迎風流淚等。3、 都氣丸：六味地黃丸加五味子6g，功用：滋腎納氣。主治：腎虛氣喘，或呃逆之證。4、 麥味地黃丸：六味地黃丸加麥冬9g，五味子6g，功用：滋補肺腎。主治：肺腎陰虛，或喘或咳者。遺精：此為虛火上炎之遺精，為夢遺。足跟疼痛：少陰經循行之處，故如此。腎濁：由於腎的功能失調產生的沒有生理功能的寒水之邪。左歸丸組成：熟地24g山藥12g枸杞子12g山茱萸12g懷牛膝9g菟絲子12g鹿角膠12g龜板膠12g方歌：左歸丸內山藥地，萸肉枸杞與牛膝，菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。功用：滋陰補腎，填精益髓。主治：真陰不足證。頭目眩暈，腰酸腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌干，舌紅少苔，脈細。方解：方中重用熟地滋腎益精為君；山茱萸養肝滋腎，澀精斂汗；山藥補脾益陰，滋腎固精；枸杞子補腎益精，養肝明目；鹿龜二膠，為血肉有情之品，峻補精髓，其中龜板膠偏於補陰，鹿角膠偏於補陽，在補陰之中配伍補陽葯，意在「陽中求陰」，為臣；菟絲子、牛膝益肝腎，強腰膝，健筋骨，為佐。六味地黃丸以補腎陰為主，適用於陰虛內熱證；左歸丸純甘壯水，純補無瀉，適用於真陰不足，精髓虧損之證。「左歸是育陰以涵陽，不是壯水以制火。」附方：左歸飲：熟地9g，山藥、枸杞子各6g，炙甘草3g，茯苓4.5g，山茱萸6g，功用：補益腎陰。主治：治陰不足證。腰酸遺泄，盜汗，口燥咽干，口渴欲飲，舌尖紅，脈細數。左歸飲與左歸丸均為補益之劑，同治腎陰不足證。然而左歸飲滋陰補腎之力遜於左歸丸，適用於腎陰不足之輕證。--------------------------------------------------------------------------------懷牛膝：書中原寫的為川牛膝。川牛膝－引血下行；懷牛膝－補肝腎，強腰膝。現在一般入湯劑，應烊化兌服。若病人脾胃虛弱，則可以用蛤粉拌炒成珠，以減少其滋膩之性。大補陰丸組成：熟地龜版各18g黃柏知母各12g。方歌：大補陰丸知柏黃，龜版脊髓蜜成方，咳嗽咯血骨蒸熱，陰虛火旺制亢陽。功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺證。骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，足膝疼熱，舌紅少者，尺脈數而有力。方解：方中重用熟地、龜版滋陰潛陽，壯水之主，共為君；黃柏、知母苦寒降火，以存陰液，平其陽亢，為臣；豬脊髓、蜂蜜為血肉甘潤之品，可以滋補精髓，以及制約黃柏的苦燥之性，為佐使。本方的配伍特點為滋陰葯與清熱降火藥相配，培本清源，兩者兼顧。本方滋陰與降火之效顯著，適用於陰虛火旺者，此為與六味地黃丸的區別（偏於補養腎陰，而清熱之力不足）。比較左歸丸、六味地黃丸、大補陰丸：1、 左歸丸：純用補益之品，純補無瀉－陰虛火不旺。2、 六味地黃丸：滋陰降火，育陰以涵陽－壯水之主。3、 大補陰丸：滋陰降火併重（培本清源）－陰虛火旺甚者。--------------------------------------------------------------------------------此為陰虛火旺，相火妄動之象。炙甘草湯組成：炙甘草12g生薑9g桂枝9g人蔘6g生地50g阿膠6g麥冬10g大棗10枚以清酒水酒各半煎服。方歌：炙甘草湯參姜歸，麥冬生地大麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效如神。功用：滋陰養血，益氣溫陽，復脈止悸。主治：1、 陰血不足，陽氣虛弱證。脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質干而瘦小者。2、 虛勞肺痿。咳嗽，痰唾多，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便乾結，脈虛數。方解：方中重用生地滋陰養血為君；配以炙甘草、人蔘、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養心血，充血脈，共為臣；佐以桂枝、生薑辛溫性散，以溫心陽，通血脈。用法中加酒煎服，意在以清酒之辛熱，溫通血脈，以行藥力。 諸葯合用，使陰血足而血脈充，陽氣足而心脈通，共成陰陽並補之劑。如此則氣血充足，陰陽調和，悸定脈復。--------------------------------------------------------------------------------炙甘草湯：又名復脈湯。清酒：現在以黃酒代之即可。桂枝：入心經，可以振奮心陽，益氣通脈。一貫煎組成：北沙參麥冬當歸身各9g生地18～30g枸杞子9～18g川楝子4.5g方歌：一貫煎中用地黃，沙參杞子麥冬襄，當歸川楝水煎服，陰虛肝鬱是妙方。功用：滋陰疏肝。主治：肝腎陰虛，肝氣不舒證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。亦治疝氣癥瘕。方解：方中運用大量的滋陰葯配以少量的行氣葯為此方的特點。重用生地為君，滋陰補血，補益肝腎；北沙參、麥冬、當歸身、枸杞子為臣，益陰養血而柔肝，配合君葯以補肝體，育陰以涵陽。佐以少量川楝子疏肝泄熱，理氣止痛，遂肝木條達之性，葯雖性苦寒，但有大量甘寒滋陰養血之品，則無苦燥傷陰之弊。本方與逍遙散的異同：共同點：都可以疏理肝氣，以治肝鬱不舒之脅痛。不同點：逍遙散疏肝養血健脾之力強，主治肝鬱血虛之脅痛，伴有神疲食少；一貫煎滋養肝腎之力強，主治肝腎陰虛之脅痛，並見吞酸吐苦。--------------------------------------------------------------------------------肝體陰而用陽之故也。百合固金湯組成：百合12g熟地生地當歸身各9g白芍6g甘草3g桔梗6g玄參3g貝母6g麥冬9g方歌：百合固金二地黃，麥冬玄參桔甘藏，貝母芍藥當歸配，喘咳痰血肺家傷。功用：滋腎保肺，止咳化痰。主治：肺腎陰虧，虛火上炎證。咳嗽氣喘，痰中帶血，咽喉燥痛，頭暈目眩，午後潮熱，舌紅少苔，脈細數。方解：方中百合甘苦微寒，滋陰清熱，潤肺止咳；生地、熟地並用，既可滋陰養血，又可清熱涼血，共為君；麥冬甘寒，助百合以滋陰清熱，潤肺止咳；玄參咸寒，助二地黃滋陰壯水，以清虛火，為臣；當歸、白芍養血和血；貝母潤肺化痰止咳；桔梗載葯上行，清利咽喉，化痰散結，為佐。生甘草清熱瀉火，調和諸葯，為使。第五節補陽補陽法，適用於腎陽虛弱的病證。腎陽為人體陽氣之根，具有溫煦臟器的功能，是人體一切機能活動的原動力。陽虛不得溫煦，陰寒內生，故見陽虛諸證。腎氣丸組成：乾地黃24g山藥山茱萸各12g澤瀉茯苓牡丹皮各9g 桂枝附子各3g功用：補腎助陽。主治：腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等。方解：本方證治為腎陽不足所致。方中重用乾地黃以滋補腎陰，為君；臣以山茱萸、山藥補肝脾而益精血；加以附子、桂枝之辛熱，助命門以溫陽化氣；佐以澤瀉、茯苓利水滲濕，且可使滋陰而不滋膩，丹皮清肝瀉火，使補陽不動相火。本方的配伍特點：一為補陽與補陰配伍，陰陽並補，而以補陽為主；二為滋陰之中配以少量桂、附以溫陽，目的在於陰中求陽，少火生氣，故方名「腎氣」。「益火之源，以消陰翳。」注意腎氣丸與六味地黃丸的沿革過程！附方：加味腎氣丸：附子9g，白茯苓、澤瀉、山茱萸、山藥、車前子、牡丹皮各6g，官桂3g，川牛膝6g，熟地6g。功用：溫補腎陽，利水消腫。主治：腎陽虛水腫，腰重腳腫，小便不利。--------------------------------------------------------------------------------此方出於《金匱要略》，又名金匱腎氣丸、八味丸，另有腎氣丸出自《濟生方》與本方略有出入，又名加味腎氣丸、濟生腎氣丸、十味丸。乾地黃：現在可以用熟地代替，當時尚未有熟地的炮製方法，故唐以前都為乾地黃。桂枝：現在可以用肉桂代替，當時桂枝、肉桂不分，故如此。柯琴曰：「此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。」右歸丸組成：熟地24g山藥12g山茱萸9g枸杞子9g菟絲子12g鹿角膠12g杜仲12g肉桂6g當歸9g制附子6g方歌：右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。功用：溫補腎陽，填精益髓。主治：腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。方解：本方系金匱腎氣丸減去「三瀉」（澤瀉、丹皮、茯苓），加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸而成。方中附子、肉桂、鹿角膠配補腎中之元陽，溫里祛寒，共為君葯；熟地、山茱萸、枸杞子、山藥滋陰益腎，養肝補脾，填精補髓，意在「陰中求陽」，為臣；佐以菟絲子、杜仲補肝腎，強腰膝；當歸補血和血。諸葯合用，功專溫補。注意與左歸丸的區別！共同點：熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子；不同點：左歸丸－鹿角膠陽中求陰、龜版、牛膝；右歸丸－鹿角膠、制附子、肉桂、杜仲與牛膝相比，在補肝腎的同時具有補腎陽的作用、當歸。右歸丸中的補陰葯意在陰中求陽。附方：右歸飲：熟地9～30g，山藥9g，枸杞子9g，山茱萸6g，炙甘草3g，肉桂3～6g，杜仲9g，制附子6～9g。功用：溫補腎陽，填精補血。主治：腎陽不足證。氣怯神疲，腹痛腰酸，肢冷脈細，舌淡苔白，或陰盛格陽，真寒假熱證。--------------------------------------------------------------------------------杜仲：甘溫，歸肝腎經，能補肝腎，強筋骨，安胎。陰陽雙補地黃飲子組成：熟地12g巴戟天山茱萸石斛肉蓯蓉各9g附子五味子官桂白茯苓麥冬石菖蒲遠志各6g方歌：地黃飲子山茱斛，麥味菖蒲遠志茯，蓯蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜棗服。功用：滋腎陰，補腎陰，開竅化痰。主治：喑痱。舌強不能言，足廢不能用，口乾不欲飲，足冷麵赤，脈沉細弱。方解：喑痱乃下元虛衰，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。方中以甘溫的熟地與酸溫的山茱萸相配，補腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫腎壯陽。配以桂、附之辛熱，以溫養下元，攝納浮陽，引火歸源；石斛補胃陰、麥冬補肺陰、五味子斂陰，以壯水濟火。石菖蒲與遠志、茯苓合用，功能開竅化痰、交通心腎。加少許薄荷疏郁而輕清上行，疏散外風；姜、棗以和中調葯。--------------------------------------------------------------------------------喑：又作「瘖」，舌強不能言語。痱：足廢不能行走。七寶美髯丹組成：赤、白何首烏各18g赤、白茯苓各18g牛膝9g當歸9g枸杞子9g菟絲子9g補骨脂6g方歌：七寶美髯何首烏，菟絲牛膝茯苓俱，骨脂枸杞當歸合，專益肝腎精血虛。功用：補益肝腎，烏髮壯骨。主治：肝腎不足證。鬚髮早白，脫髮，齒牙動搖，腰膝酸軟，夢遺滑精，腎虛不育等。慶泩堂 發表於 2013-1-29 23:48
總論（安神劑）一、 概念凡以安神葯為主組成，具有安神定志作用，治療神志不安疾患的方劑，稱為安神劑。二、 分類神志不安的疾患多表現為心悸失眠，煩躁驚狂。其中與這些癥狀關係最密切的是心、肝、腎。神志不安證表現為驚狂善怒，煩躁不安者，多屬實證，治之以重鎮安神；表現為心悸健忘，虛煩失眠者，多屬虛證，治之以補養安神。故本章方劑分為重鎮安神和補養安神兩類。三、 注意事項1、重鎮安神劑多由金石類藥物組成，此類藥物易傷胃氣，不宜久服；2、對於脾胃虛弱者，可配合服用健脾和胃之品；3、某些安神葯，如硃砂具有一定的毒性，久服能導致慢性中毒或蓄積中毒，應當予以注意。重鎮安神硃砂安神丸組成：硃砂半兩黃連六錢炙甘草五錢半生地二錢半當歸二錢半方歌：硃砂安神東垣方，歸連甘草合地黃，怔忡不寐心煩亂，清熱養陰可復康。功用：重鎮安神，清心瀉火。主治：心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，舌紅，脈細數。方解：方中硃砂質重性寒，專入心經，重可鎮怯，寒能清熱，為重鎮安神之品，為君；黃連苦寒，清心瀉火，助君葯清心安神，為臣；生地甘苦大寒，滋陰清熱；當歸甘辛苦溫，補養心血，配伍生地共補其不足之陰血，為佐；使以炙甘草和中調葯，防硃砂質重礙胃。注意：本葯不可多服或久服，以防引起汞中毒。此外，陰虛、脾弱者忌用。--------------------------------------------------------------------------------本方主治心經實火，心火亢盛，陰血不足證。本方證治由心火亢盛，灼傷陰血，心失所養所致。心火亢盛，當清其火；陰血不足，當補其陰血。磁朱丸組成：磁石二兩硃砂一兩神曲四兩方歌：磁朱丸中有神曲，安神潛陽治目疾，心悸失眠皆可用，癲狂癇證宜服之。功用：益陰明目，重鎮安神。主治：心腎不交證。視物昏花，耳鳴耳聾，心悸失眠，亦治癲癇。方解：方中磁石辛寒入腎，益陰潛陽，重鎮安神為君；硃砂甘寒入心，清心降火，重鎮安神為臣；兩葯相伍，益陰潛陽，水火既濟，使精氣得以上榮，心火不致上擾，心腎交泰，則目昏耳聾，心悸失眠等症自除。然現上有硃砂入心，下有磁石入腎，尚需中焦予以斡旋，方能使氣機運轉，得以正常。故方中又用神曲健脾和胃為佐葯，以助金石葯之運化，並可防其重鎮礙胃。煉蜜為丸，取其補中益胃，且可緩和藥力。柯琴稱之「此丸治癲癇之聖劑」。--------------------------------------------------------------------------------本方證治是由腎陰不足，心陽偏亢，心腎不交所致。腎陰不足，則精氣不能上注於目，故視物不清；腎開竅於耳，腎陰不能上貫於耳，則耳鳴耳聾；陰虛則陽浮，心陽不得下潛，以致心神不寧，故心悸失眠，甚則神亂而發癲癇。治之宜益陰潛陽，交通心腎。「嬰男奼女，黃婆為媒。」嬰男，心也；奼女，腎也；黃婆，脾胃中焦是也。補養安神天王補心丹組成：酸棗仁柏子仁當歸身天冬麥冬各9g生地12g人蔘 丹參玄參白茯苓五味子遠志桔梗各5g硃砂用三五錢為衣。方歌：天王補心柏子仁，二冬歸地與三參，桔芩遠志硃砂蜜，棗味酸收血自生。功用：滋陰養血，補心安神。主治：陰虛血少，神志不安證。心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細數。方解：方中重用生地滋養陰血為君；天冬、麥冬滋陰清熱；酸棗仁、柏子仁養心安神，當歸補血潤燥，共為臣；人蔘補氣，使氣旺則陰血自生，且又能寧心益智；五味子益氣斂陰，以助補氣生陰之力；茯苓用茯神更佳、遠志養心安神，又可交通心腎；玄參滋陰降火，以治虛火上炎；丹參清心活血，使之補而不滯；硃砂鎮心安神，共為佐；桔梗為使，取其載葯上行，使藥力上入心經，與丹參相伍，又可行氣血，使諸葯滋而不膩，補不留瘀。--------------------------------------------------------------------------------滋養安神與重鎮安神相結合。此處之夢遺為腎陰虛，相火妄動，擾動精室所致。天冬、麥冬：前者入腎經，後者入肺胃經。丹參，涼血活血，消癰安神。「一味丹參，功同四物。」酸棗仁湯組成：酸棗仁15～30g茯苓6g知母6～9g川芎6g甘草3g方歌：酸棗二升先煮湯，茯知二兩用之良，芎二甘一相調劑，服後安然入夢鄉。功用：養血安神，清熱除煩。主治：虛煩不眠證。失眠心悸，虛煩不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細。方解：本方證治皆由肝血不足，陰虛內熱而起。方中重用酸棗仁，其性味甘平，入心肝經，養血補肝，寧心安神為君；茯苓（神）健脾寧心安神，知母滋陰清熱，為臣；佐以川芎調暢氣機，疏達肝氣；甘草生用，和中緩急，為使。諸葯相伍，一則養肝血以寧心神，一則清內熱以除虛煩。--------------------------------------------------------------------------------方中以知母之苦寒之性制約川芎之辛溫，使之保留活血行氣之功而無辛溫之性，「去性存用」之甘麥大棗湯組成：甘草9g小麥15～30g大棗5枚功用：養心安神，和中緩急。主治：臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅少苔，脈細微數。
慶泩堂 發表於 2013-1-29 23:49
治風劑一、 概念凡用辛散祛風或熄風止痙的藥物為組成，具有疏散外風或平熄內風的作用，治療風病的方劑。二、 分類風邪分為外風和內風，治風劑亦分為疏散外風和平熄內風兩大類。風證：一、外風證（邪自外來）：治之宜疏散外風。正虛邪甚，傷人病位深，病情重，多傷於肌肉、筋骨、關節等處。表現為關節屈伸不利，肌膚麻木不仁，破傷風口噤，角弓反張等。――川芎茶調散，牽正散。二、內風證（風自內生、肝風內動）：本虛標實，治之宜平熄內風。1、高熱動風，熱極生風――清熱涼肝熄風――羚角鉤藤湯2、肝腎陰虧，陰虛陽亢；肝風上旋――滋陰潛陽，平肝熄風――鎮肝熄風湯3、溫病後期，真陰虧損，虛風內動――滋陰養血熄風――大定風珠三、 注意事項1、若屬外風，治宜疏散，而不宜平熄；若屬內風，則以平熄，且忌用辛散；2、外風與內風之間，亦可互相影響，外風可以引動內風，而內風又可兼夾外風，對於這種錯綜複雜的證候，立法用方，應該分清主次，全面照顧。疏散外風川芎茶調散組成：川芎荊芥各12g白芷羌活甘草各6g細辛3g防風4.5g薄荷12g食後以清茶調下。方歌：川芎茶調散荊防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞風攻上，正偏頭痛悉能康。功用：疏風止痛。主治：風邪頭痛。偏正頭痛或巔頂作痛，惡寒發熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮者。方解：本方證為外感風邪所致，故治外風以疏散為主。方中川芎、羌活、白芷可以疏風止痛，分別用於少陽、厥陰頭痛（頭頂或兩側痛），太陽頭痛（後腦牽連項痛），陽明頭痛（前額及眉心痛）；細辛散寒止痛，用於少陰頭痛；防風辛散風邪，為治風之要葯；薄荷，荊芥解表疏風，清利頭目；炙甘草益氣和中，調和諸葯。方葯配伍特點：本方集上行升散諸葯於一方，故祛風止頭痛之效明顯，用時以清茶調下的作用：取茶葉的苦寒之性，既可上清頭目，又能制約風葯的溫燥升散之性，使升中有降。「傷於風者，上先受之。」「巔頂之上，惟風葯可治。」個人感受：我認為本方與九味羌活湯頗為相似，諸經之葯俱備，應用是根據病證加減。問答題：川芎茶調散主治何證？病機有何特點？方葯配伍有何特點？獨活寄生湯組成：獨活9g桑寄生杜仲牛膝細辛秦艽茯苓桂心防風川芎人蔘甘草當歸芍藥地黃各6g。方歌：獨活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均，杜仲牛膝人蔘草，冷風頑痹屈能伸。功用：祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。主治：痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。方解：為風寒濕邪時久不愈，以致損傷肝腎，耗傷氣血所致。久痹正虛邪實。祛邪－秦艽、防風、細辛（入三陰經，發散陰經風寒，搜剔筋骨風濕而止痛）、桂心（溫補下元腎陽）；既能祛風濕又能補肝腎：獨活（祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛，為君）、桑寄生、杜仲、牛膝；補益－含有八珍湯之方義，人蔘、甘草、茯苓四君子去白朮、川芎、當歸、芍藥、地黃八珍湯。配伍特點：是以祛風寒濕葯為主，輔以補肝腎、養氣血之品，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。久痹用本方，新痹者用蠲痹湯《素問?痹論》「痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁。」「治風先治血，血行風自滅。」問答題：獨活寄生湯主治證病機有何特點？方葯配伍有何特點？方葯配伍意義如何？--------------------------------------------------------------------------------腎主骨，腰為腎之府；肝主筋，膝為筋之會。肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養，故肢節屈伸不利。風寒濕邪：風為陽邪，性善走竄，所致者為行痹；寒邪所致為痛痹；濕邪粘膩，所致為著痹。秦艽、防風：為風葯中之潤劑。古人謂「痹證必用秦艽」、「三痹必用秦艽」。獨活：「獨活善治在下在里之伏風」大秦艽湯組成：秦艽9g川芎獨活白芍石膏甘草各6g羌活白芷黃芩白朮茯苓生地熟地各3g細辛2g功用：祛風清熱，養血活血。主治：風邪初中經絡證。口眼歪斜，舌強不能言，手足不能運動，風邪散見，不拘一經者。方解：祛邪――秦艽（祛風清熱，通經活絡，為君），羌活、獨活、細辛、白芷、防風，辛溫之品，祛散風邪；扶正――又用四君子去人蔘和四物（二地黃同用），茯苓、白朮、甘草；川芎、當歸、白芍、熟地、生地；清熱――石膏、黃芩、生地（為風邪郁而化熱所設，藥物可換）「六經中風輕者之通劑也。」--------------------------------------------------------------------------------病情由淺至深：絡――經――腑――臟。用白芍、當歸、熟地養血柔筋，使祛風不傷津。二地黃：既有正虛，又有邪實，故二者同用。小活絡丹功用：祛風除濕，化痰通絡，活血止痛。主治：風寒濕痹。肢體筋脈疼痛，麻木拘攣，關節屈伸不利，疼痛又走不定。亦治中風，手足不仁，日久不愈，經絡中濕痰瘀血，而見腰腿沉重，或腿臂間作痛。牽正散組成：白附子白僵蠶各6g，全蠍3g。功用：祛風化痰止痙。主治：風中經絡，口眼歪斜。方解：方中白附子歸脾經，白僵蠶、全蠍歸肝經，祛風通絡止痙。使用時用熱酒調服，可以宣通血脈，並能引葯入絡。另外，炙甘草湯、生化湯也是水酒各半。玉真散方歌：玉真散治破傷風，牙關緊急反張弓，星麻白附羌防芷，外敷內服一方通。功用：祛風定痛。主治：破傷風。牙關緊閉，口撮唇緊，身體強直，角弓反張，甚則咬牙縮舌。消風散組成：荊芥防風牛蒡子蟬蛻蒼朮苦參石膏知母當歸胡麻仁生地各6g木通生甘草各3g方歌：消風散內有荊防，蟬蛻胡麻苦參蒼，知膏蒡通歸地草，風疹濕疹服之康。功用：疏風養血，清熱除濕。主治：風疹、濕疹。皮膚疹出色紅，或遍身雲片斑點，瘙癢，抓破後滲出津水，苔白或黃，脈浮數。方解：荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻 四者共為君葯－―疏風止癢；知母、石膏――清熱瀉火；蒼朮、苦參――祛風、清熱燥濕（止癢）；當歸、生地、麻仁――養血活血，滋陰潤燥；生甘草、木通、生地――清熱解毒，使邪從小便而出，為導赤散之方義。配伍特點以祛風為主，配伍祛濕、清熱、養血之品。治癢必要疏風。治血包含：配伍活血葯、祛瘀葯；郁久化熱，故用涼血葯；郁久耗傷陰血，故用養血葯。若癢甚，則加清熱燥濕之品：苦參、白鮮皮、地膚子。平肝熄風羚角鉤藤湯組成：羚羊角4.5g鉤藤9g霜桑葉6g滁（白）菊花9g生地15g白芍9g貝母12g竹茹15g茯神木9g生甘草3g方歌：俞氏羚角鉤藤湯，桑菊茯神鮮地黃，貝草竹茹同芍藥，肝風內動急煎嘗。功用：涼肝熄風，增液舒筋。主治：肝熱生風證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發為驚厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數。方解：羚羊角、鉤藤清熱涼肝熄風；菊花助君葯涼肝；風火相煽,易耗傷津，故用生地、芍藥滋陰增液養血；芍藥、甘草（芍藥甘草湯）舒筋；邪熱亢盛，易煉液成痰，故用川貝、竹茹清熱化痰；熱擾心神，故以茯神寧心安神；霜桑葉辛涼疏散外風；生甘草和諸葯。配伍特點：以涼肝熄風葯為主，配伍滋陰、化痰、安神之品，故為涼肝熄風的代表方劑。「風火相煽，筋脈為病。」肝為風、心為火、肝為筋、脈為心，總說為肝心為病。溫熱初起，邪實為主，故見高熱，臟腑辨證，重在心肝二臟。--------------------------------------------------------------------------------羚羊角：一般用0.5－3g，用水沖服，粉劑。若無可用山羊角代替，按30：1的量給。鉤藤：後下。霜桑葉：辛涼，且有潤澤之性。在平熄內風的同時要注意防止外風。鎮肝熄風湯組成：懷牛膝30g代赭石30g生龍骨15g生牡蠣15g生龜版15g生白芍15g玄參15g天冬15g川楝子6g生麥芽6g茵陳6g甘草4.5g方歌：鎮肝熄風芍天冬，玄參牡蠣赭茵供，麥龜膝草龍川楝，肝風內動有奇功。功用：鎮肝熄風，滋陰潛陽。主治：類中風。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，心中煩熱，面色如醉，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口角漸行歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒；或醒後不能復原，脈弦長有力者為肝陽亢盛之象。方解：代赭石重鎮，能入沖脈、牛膝既能補益肝腎，又能引血下行、龍骨、牡蠣――鎮潛，針對陽亢，治標；龜版、玄參、天冬滋腎陰、白芍――滋補肝腎之陰，治本；川楝子、生麥芽、茵陳――「蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強制，或轉激發其反動之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽升發之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝鬱，實能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，使不抑鬱。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中加此三味，而後用此方者，自無他虞也」；甘草――調和藥性。甘草、麥芽相配，可以和胃調中，防止金石類藥物礙胃之弊，頗似磁朱丸中的神曲之意。配伍特點：重用鎮潛葯，配伍滋陰之品，鎮潛以治其標，滋陰以治其本，標本兼顧，以治標為主。問答題：鎮肝熄風湯主治何證？病機有何特點？方葯配伍有何特點？方中為何配伍川楝子、生麥芽、茵陳三葯？結合病機加以解釋。附：催乳與回乳：催乳用生麥芽，可配伍黃芪、党參補氣血，漏蘆、路路通通經下乳；此外，豬蹄、鯽魚湯亦有下乳之效。回乳：用炒麥芽60g，單味即可，或可加清熱解毒藥如蒲公英30～60g，赤芍，也可加川楝子、青皮疏理肝氣，行氣活血。--------------------------------------------------------------------------------肝腎陰虧，肝陽上亢，氣血逆亂。「水不涵木」此為高血壓危象。天麻鉤藤飲方歌：天麻鉤藤石決明，杜仲牛膝桑寄生，梔子黃芩益母草，茯神夜交安神寧。功用：平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。主治：肝陽偏亢，肝風上擾證。頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦。大定風珠組成：白芍18g阿膠9g龜版12g乾地黃18g麻仁6g五味子6g牡蠣12g麥冬18g炙甘草12g雞子黃2個鱉甲12g方歌：大定風珠雞子黃，再合加減復脈湯，三甲並同五味子，滋陰熄風是妙方。功用：滋陰熄風。主治：陰虛動風證。溫病後期，神倦瘛瘲，脈氣虛弱，舌絳苔少，有時時欲脫之勢。方解：方中以雞子黃、阿膠為君，用血肉有形之品重補真陰；配伍白芍、地黃、麥冬滋陰養液；又以龜版、鱉甲、牡蠣滋陰潛陽；麻仁、五味子、炙甘草酸甘養陰。比較題：羚角鉤藤湯、鎮肝熄風湯、大定風珠三者皆可治療肝風內動，主治內風證，各有何不同？從四個方面加以比較。慶泩堂 發表於 2013-1-29 23:50
祛濕劑一、 概念凡以取食藥物為主組成，具有化濕利水，通淋泄濁作用，治療水濕為病的一類方劑。二、 分類濕邪為病，有外濕、內濕之分。分為：化濕和胃（濕濁內阻）、清熱祛濕（濕熱）、利水滲濕（水濕壅盛）、溫化水濕（寒濕）、祛濕化濁（外來風濕侵襲肌表）五類。三、 注意事項1、濕邪在外在上者，可表散微汗以解之；在內在下者，可芳香枯燥以化之，或甘淡滲利以除之；水濕壅盛，形氣俱實者，可攻下以解之（攻逐水濕）；從寒而化者，以溫陽化濕；從熱而化者，宜清熱祛濕；體虛濕盛者，又當祛濕與扶正兼顧；2、濕邪為陰邪，其性重濁粘膩，最易阻礙氣機，而氣之不行，又使濕邪不得運化，故祛濕劑中多配伍理氣之品，以求氣化則濕化；3、濕邪易與熱邪合病，濕熱二邪性質相反，濕遏熱伏，臨床上用濕熱分消法。治濕邪葯給其以出路，故常通利三焦以導濕邪而出；4、祛濕劑多有芳香溫燥或淡滲利濕之品組成，易於傷津耗液，故對於素體陰虛津虧，病後體弱，以及孕婦等，均應慎用。「治濕不利小便，非其治也。」「諸濕腫滿，皆屬於脾。」「治濕當健脾，脾旺濕自絕。」化濕和胃 平胃散組成：蒼朮15g厚朴陳皮各9g甘草6g生薑2片大棗2枚方歌：平胃散用朴陳皮，蒼朮甘草姜棗齊，燥濕運脾除脹滿，調味和中此方宜。功用：燥濕運脾，行氣和胃。主治：濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐噁心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。方解：蒼朮――味苦性燥，燥濕健脾；厚朴――行氣除滿，行氣以利濕；陳皮――疏理脾胃氣機，芳香醒脾；甘草――調和諸葯，煎加姜棗調和脾胃。本方為基礎方，臨床時可酌情加減。附方：柴平湯：柴胡人蔘半夏黃芩甘草陳皮厚朴蒼朮各6g，加姜棗煎服，功用：和解少陽，祛濕和胃。主治：濕瘧。--------------------------------------------------------------------------------常自下利：大便溏薄下利。藿香正氣散組成：大腹皮白芷紫蘇茯苓各5g半夏曲白朮陳皮厚朴桔梗各10g藿香15g炙甘草12g方歌：藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術朴俱，夏曲白芷加姜棗，感傷嵐瘴並能驅。功用：解表化濕，理氣和中。主治：外感風寒，內傷濕滯證。或亂吐瀉，惡寒發熱，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。方解：為外感風寒，內傷濕滯所致。故既要解表，又要化濕。君葯――藿香辛溫而解在表之邪，芳香而化在里之濕濁；辛溫解表――紫蘇、白芷，加強其辛溫解表之力；化濕治里――大腹皮、厚朴，下氣除滿，降；桔梗宣肺利膈，升；半夏曲、陳皮，燥濕和胃，降逆止嘔；茯苓、白朮，健脾運濕；調和營衛、和諸葯――姜棗、甘草。解表之劑勿過煮，要保證發揮藥力，藥用冷水先泡一小時；間隔四個小時吃第二煎，第一煎服完後身發燥，服第二煎後，則汗出，病乃解；藥量不少於250～300ml。問答題：藿香正氣散主治何證？病機有何特點？方中為何以藿香為君葯？結合病機加以解釋。比較題：藿香正氣散和平胃散兩方都可以治療濕滯脾胃證，有何不同？從四個方面加以比較。--------------------------------------------------------------------------------半夏曲：降逆和胃之力強；半夏：燥濕化痰之力強。清熱祛濕茵陳蒿湯組成：茵陳18g梔子9g大黃6g方歌：茵陳蒿湯治陽黃，梔子大黃組成方，梔子柏皮加甘草，茵陳四逆治陰黃。功用：清熱利濕退黃。主治：濕熱黃疸（陽黃）。一身面目俱黃，黃色鮮明，腹微滿，口中渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉數等。方解：濕熱交蒸，熱不得外越，濕不得下泄，濕熱合邪，鬱蒸肌膚，故一身面目俱黃，小便不利。方中茵陳清熱利濕退黃，為黃疸之主葯； 清熱降火，通利三焦，引濕熱自小便出。大黃瀉熱逐瘀，通利二便，導瘀熱由二便而下，前後分消。黃疸的發生與消退與小便有密切的關係。小便不利，則濕熱無從分消，故鬱蒸發黃；小便通利，則濕熱得以下泄，而黃疸自退。附方：梔子柏皮湯：梔子、甘草、黃柏。功用：清熱利濕。主治：傷寒身熱發黃。茵陳四逆湯：乾薑、炙甘草、附子、茵陳。功用：溫里助陽，利濕退黃。主治：陰黃。黃色晦暗，皮膚冷，背惡寒，手足不溫，身體沉重，神倦食少，脈緊細或沉細無力。八正散組成：車前子瞿麥萹蓄滑石山梔子仁炙甘草大黃木通各9g，煎時入燈心草。方歌：八正木通與車前，萹蓄大黃滑石研，草梢瞿麥兼梔子，煎加燈草痛淋蠲。功用：清熱瀉火，利水通淋。主治：濕熱淋證。尿頻尿急，淋漓不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數。方解：為濕熱下注膀胱所致。木通、滑石、車前子、瞿麥、萹蓄――清熱利濕；梔子――清瀉三焦濕熱；大黃――瀉火、降火，利小便；甘草――調和諸葯，而止莖中作痛；燈心草――導熱下行。比較題：八正散和小薊飲子都可以治療小便淋痛，二者有何不同？--------------------------------------------------------------------------------炙甘草：若病人體質尚可，可用生甘草直達莖中，治療尿澀痛。三仁湯組成：杏仁12g滑石18g通草6g白蔻仁6g竹葉6g厚朴6g薏苡仁18g半夏10g方歌：三仁杏蔻薏苡仁，朴夏白通滑竹倫，水用甘瀾揚百遍，濕溫初起法堪遵。功用：宣暢氣機，清利濕熱。主治：濕溫初起及暑溫夾濕。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。方解：本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重於熱濕重熱輕的主要方劑。杏仁――開上，宣利上焦肺氣；白蔻仁――暢中，芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁――滲下，甘淡性寒，利濕清熱而健脾，疏導下焦，使濕熱從小便而去；滑石――清熱利竅，使邪有去路；通草、竹葉――甘寒淡滲，以助清利濕熱；半夏、厚朴――辛苦性溫，行氣化濕，散結除痞。本方為濕熱分消法的代表方。中醫治療濕溫病的三點禁忌：1、忌汗；2、忌下；3、忌滋陰。問答題：三仁湯主治何證？病機有何特點？方中三仁配伍有何意義？中醫治療濕溫病的三點禁忌是什麼？為什麼？--------------------------------------------------------------------------------為「濕熱分消」法的代表方。午後身熱：濕為陰邪，午後陰氣盛，故可有午後身熱。甘露消毒丹功用：利濕化濁，清熱解毒。主治：濕溫時疫。連朴散功用：清熱化濕，理氣和中。主治：濕熱霍亂。當歸拈痛湯功用：利濕清熱，疏風止痛。主治：濕熱相搏，外受風邪證。二妙散組成：黃柏蒼朮各15g功用：清熱燥濕。主治：濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，下部濕瘡等，小便短赤，舌苔黃膩者。方解：濕熱並重者，黃柏、蒼朮各半；熱重者黃柏、蒼朮2:1；濕重者，蒼朮、黃柏2:1。附方：三妙丸：加川牛膝6g，功用：清熱燥濕。主治：濕熱下注，兩腳麻木，或如火烙之者。四妙丸：再加薏苡仁12g，功用：清熱利濕，舒筋壯骨。主治：濕熱痿證。利水滲濕五苓散組成：豬苓9g澤瀉15g白朮9g茯苓9g桂枝6g方歌：五苓散治太陽府，澤瀉白朮與二苓，溫陽化氣添桂枝，利便解表治水停。功用：利水滲濕，溫陽化氣。主治：1、 蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。2、 水濕內停。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂等。3、 痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。方解：茯苓、豬苓、澤瀉――淡滲利濕，治標；白朮――健脾，治本；桂枝――辛溫解表，用以解肌發表；溫陽化氣，以助膀胱氣化。問答題：五苓散主治何證？病機有何特點？方中配伍桂枝有何作用？比較題：五苓散、豬苓湯都可以治療小便不利，有何不同？防己黃芪、五皮散都可以治療水腫，有何不同？--------------------------------------------------------------------------------頭痛微熱：代表表邪未解。豬苓湯組成：豬苓茯苓澤瀉阿膠滑石各9g方歌：豬苓湯用豬茯苓，澤瀉滑石阿膠並，小便不利兼煩渴，利水養陰熱亦平。功用：利水清熱養陰。主治：水熱互結證。小便不利，發熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利等，舌紅苔白或微黃，脈細數者。方解：豬苓、茯苓、澤瀉――淡滲利濕，同五苓散；阿膠――養陰；滑石――清熱。防己黃芪湯組成：防己12g黃芪15g甘草6g白朮9g生薑4片大棗1枚方歌：防己黃芪金匱方，白朮甘草棗生薑，汗出惡風兼身重，表虛濕盛服之康。功用：益氣祛風，健脾利水。主治：風水或風濕。汗出惡風，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮。方解：益氣利水，標本兼顧。防己、白朮、甘草、生薑、大棗――治本虛；黃芪――益氣固表，行水消腫。五皮散組成：生薑皮桑白皮陳橘皮大腹皮茯苓皮各9g方歌：五皮散用五般皮，陳茯姜桑大腹奇，或以五加易桑白，脾虛膚脹此方宜。功用：利水消腫，理氣健脾。主治：皮水。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫等，苔白膩，脈緩。方解：由脾虛濕盛，水溢肌膚所致。溫化水濕苓桂術甘湯組成：茯苓12g桂枝9g白朮9g甘草6g方歌：苓桂術甘化飲劑，溫陽化飲又健脾，飲邪上逆胸脅滿，水飲下行悸眩去。功用：溫陽化飲．健脾利濕。主治：痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑，脈弦滑。方解：痰飲，包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲。為「病痰飲者，當以溫葯和之」之法的代表。甘草乾薑茯苓白朮湯（腎著湯）組成：甘草6g白朮6g乾薑12g茯苓12g功用：祛寒除濕。主治：腎著病。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢，如坐冷水中，飲食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。方解： 緣於寒濕之邪外襲。真武湯組成：茯苓9g芍藥9g白朮6g生薑9g附子9g方歌：真武湯壯腎中陽，茯苓術芍附生薑，少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。功用：溫陽利水。主治：1、 脾腎陽虛，水氣內停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉。2、 太陽病發汗太過，陽虛水泛。汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲撲地。方解：附子――溫腎助陽，化氣行水，暖脾土；茯苓、白朮――健脾利濕，淡滲利水；生薑――溫散，助附子以溫陽散寒，又助茯苓、白朮散水濕；白芍――一葯三用：利小便行水氣；柔肝止腹痛；斂陰疏筋止筋惕肉瞤，其護陰的作用能夠防止利水之品傷陰。以利水不傷陰，祛邪不傷正。實脾湯組成：厚朴白朮木瓜木香草果大腹子附子白茯苓乾薑各6g炙甘草3g生薑五片大棗一枚方歌：功用：溫陽健脾，行氣利水。主治：陽虛水腫。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。方解：附子、乾薑――溫陽化氣行水；茯苓、白朮――健脾滲濕，使濕邪從小便而走；厚朴、木香、檳榔、草果――行氣導滯，化濕行水，氣順則脹消；木瓜――酸溫，芳香醒脾化濕；其酸斂可以護陰，同真武湯中之白芍；甘草、生薑、大棗――調和諸葯，益脾和中。比較題：真武湯與實脾散都可以治療陰水證，有何不同？P258--------------------------------------------------------------------------------大腹子：檳榔。祛濕化濁萆薢分清飲組成：益智仁川萆薢石菖蒲烏葯各9g功用：溫暖下元，利濕化濁。主治：虛寒白濁。小便頻數，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。方解： 萆薢――治療下焦濕濁的主葯；菖蒲――通竅；烏葯、益智仁――含縮泉丸之方意。比較題：萆薢分清飲和桑螵蛸散都可以治療小便淋濁，尿如米泔色，二者有何不同？
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