重視甲狀腺結節的診斷

一、甲狀腺結節發病情況

甲狀腺結節是各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。可觸及結節發病率隨年齡增加，50歲以後達到5%。但屍檢、手術探查、超聲檢查發現率更高，可達50%。女性發病率是男性4倍，50歲以後發病率最高。自幼年起新髮結節一般每年0.1%，照射後每年2%。絕大多數甲狀腺結節為良性，惡性佔5～15%。多個結節與單個結節惡變風險沒有差異

甲狀腺癌是發病率增高最快的實體癌，發病率每年增加6.2%（美國數據），5～15%的甲狀腺結節是癌！早期診治率提高是最重要的原因，也是死亡率沒有同步上升的原因！重視甲狀腺結節的診斷和隨訪，利於早期發現。超聲檢查和FNA是最主要的術前診斷方法。

二、如何進行甲狀腺結節評估？

1．基本原則：

1.1甲狀腺結節是甲狀腺內的孤立病變，可觸及結節但沒有影像學異常不符合定義。

1.2 可否觸及的結節惡變率相同。

1.3 一般只對＞1cm的結節進行評估（因其有較強的惡變潛能），但超聲結果可疑或伴有淋巴結病變、頭頸部放射線照射史、甲狀腺癌家族史等也應該對＜1cm的結節進行評估。

1.4 18PDG-PET掃描陽性結節33%會惡變且進展很快，需積極評估。

2．提示有惡性可能的特殊病史：

2.1 童年頭頸部放射線照射史；

2.2l甲狀腺癌家族史；

2.3 一級親屬患某些甲狀腺癌綜合征（Cowden綜合征、家族性腸息肉病、Carney綜合征、MEN2、Werner綜合征等）；

2.4兒童或青春期有放射性塵埃接觸史；

2.5結節快速增大；

2.6 聲嘶或聲帶麻痹；

2.7結節同側頸部淋巴結腫大；

2.8 結節與周圍組織相對固定。

3．已知或可疑結節均應行超聲檢查（低回聲、結節內血供豐富、不規則邊緣、結節內微小鈣化、暈圈缺如或結節高度超過寬度等、以及頸部淋巴結浸潤病變等提示惡性可能）。

4．甲狀腺細針穿刺活檢術（FNA）（或超聲引導下FNA）是性價比最高和最準確的術前評估方法，一般用於＞1cm的結節，可疑的＞5mm的結節也可使用。

三、甲狀腺細針穿刺活檢術（Fine Needle Aspiration，FNA）

甲狀腺細針穿刺活檢術(FNA)是手術前唯一能確定結節病理性質的方法。目前國外許多醫療中心將FNA作為甲狀腺結節鑒別診斷流程的最關鍵環節，被認為是診斷甲狀腺結節主要的初篩手段，診斷符合率在80%以上，國外報道其確診率可達90%。FNA檢查簡單、易行、準確性高，主要用於甲狀腺結節的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變。此外，它診斷慢性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎也有很高特異性。

現在臨床上常用的是甲狀腺細針穿刺活檢術，具體方法如下：患者取坐位或仰卧位，充分伸展頸部，顯露穿刺部位，採用7～8號細針頭，操作者用附有10毫升注射器的細針穿刺甲狀腺病變部位，用負壓吸取組織液，一旦見到針頭內有物質，立即去除負壓並拔出針頭，將吸出的組織液塗於乾淨玻璃片上，隨後快速放入95%酒精中固定，進行染色和細胞學檢查。超聲引導下FNA能提高準確率，尤其對於多髮結節或直徑小於1cm的結節。此方法併發症很少，可以反覆穿刺，深受患者歡迎。甲狀腺細針穿刺活檢術的應用，使外科手術治療的甲狀腺腫塊的患者大大減少，同時使選擇甲狀腺手術的惡性率大大提高。甲狀腺細針穿刺活檢術的正確率為85%左右，為甲狀腺形態學診斷的一種好方法。FNA的敏感性、特異性、準確性受穿刺技術、取材部位、染色方法、診斷經驗等諸多因素的影響。在沒有熟練的穿刺技術和豐富的細胞病理學診斷經驗的情況下，FNA的敏感性、特異性和準確性很難達到臨床要求。