對脾胃學研究成績卓著的中醫學家劉炳凡2

第四卷４０８臨證特色一、將脾胃學理論靈活應用於臨床劉氏認為：脾胃學應用的基本方法，應遵東垣「重視脾胃虛弱隨時為病，隨病制方」之則，兼「治病治人」之旨，然後據理以立法，緣法以盡變，以達到治療之目的。現將劉氏脾胃學應用的基本方法介紹如下：（一）調和營衛法劉氏認為：「脾為之衛」，脾虛時可導致免疫功能低下。《內經》云：「陰者藏精而起亟，陽者衛外而為固。」脾胃健運，陰裕陽充，則抵抗力自然提高，此法常用於表虛易感者。如劉氏治康某某，女，４０歲，常自汗出，易感冒，怠倦嗜睡，少氣懶言，脈緩弱無力，與黃芪建中湯７劑而病解，此東垣五葯之一，乃《金匱要略》治「虛勞里急諸不足」者。尤在涇云：「急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛塞空則黃芪尤有專長也。」所以固表止汗，可防復感，用之屢驗。 （二）和胃疏肝法「胃不和則卧不安」、「胃宜降則和」。劉氏認為：肝膽氣鬱，多見胃氣上逆，故降胃必須平肝。胃寒不和則泛清涎；胃熱不和則食入即吐；過飽不和則宜消其食；過飢不和則宜填其空。 和則納，降則通，肝之疏泄利則氣不滯血不瘀，而痛止矣。如治范某某，女，４２歲，患者精神不爽，胃脘刺痛連脅，影響睡眠，噁心欲嘔，不思飲食。經某醫院用纖維胃鏡檢查為「慢性淺表性胃炎」，曾用中西藥治療，療效不明顯。察其舌質淡紅而邊紫暗，苔白薄，其脈弦澀。此乃肝胃不和，肝氣橫逆犯胃，氣滯血瘀而作痛。治宜和胃疏肝，調達氣血。方用沙參、茯苓、懷山、炙甘草、法夏、廣皮、靈脂、蒲黃、延胡索、白芍、甘松、砂仁。服上方１４劑，胃痛緩解，噁心欲嘔消失，食納增加，擬原方１４劑，服完病癒，未再複發。 劉氏認為：本例患者久病體虛，精神不爽，氣鬱傷肝，肝氣橫逆犯胃，氣機阻塞瘀滯，胃失和降而痛連脘脅。故治療用陳夏六君加砂仁，以健脾和胃，用沙參、懷山易參術者，養脾胃之陰也。《別錄》云：「沙參療胃痹心腹痛。」用延胡、白芍、靈脂、蒲黃、甘松，疏肝理氣，活血化瘀，不治「炎」而炎症自愈。 （三）和胃利膽法膽邪犯胃，則痛嘔膽汁，利膽而不和胃降逆，則非其治也。雖然，「十一臟皆取決於膽」，但調其升降者仍在脾胃，故立和胃利膽法。如治譚某某，女，４４歲。患者右上腹、脅下時痛，且向右肩放射，陣發性加劇，反覆發作１年余，發時劇痛，嘔吐黃水。到湖南省人民醫院膽囊造影檢查，發現膽囊腫大為７ｃｍ×４ｃｍ，診斷為膽囊炎，準備手術，患者不願，於１９８０年５月來院就診。 初診時，除上述癥狀外，並見面色萎黃，納差，體倦，小便黃，舌苔薄白，質紅，脈弦數。此乃肝膽第四卷４０９鬱熱，氣滯血瘀而痛。治宜和胃降逆，疏肝利膽，佐以益氣活血，欲降之必先升之。方用四逆散加減：柴胡、白芍、枳實、甘草、太子參、沙參、丹參、女貞子、靈脂、蒲黃、鬱金、金錢草，另加火硝（膠囊裝吞）、雞內金、隔山消。複診：服前方３０劑，右脅脹痛緩解，停葯。３個月後複查，膽囊縮小，但仍體倦，舌紅，脈弦不數。仍用原方１５劑，以善其後。過１年反映，愈後未複發。劉氏認為：膽附於肝，肝膽鬱熱，氣滯血行不暢，故右上腹、脅下陣發性劇痛，嘔吐黃水，小便黃，脈弦數。方用四逆散、鬱金、雞內金、隔山消疏肝利膽，太子參、沙參、女貞子益氣養陰，丹參、靈脂、蒲黃活血化瘀。即《內經》所謂「疏其血氣，令其調達，而致和平」是也。 （四）養胃寧心法《金匱》曰：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸。」此多因情志抑鬱，心脾受損，臟陰不足而成。宜養胃寧心法，此法常用於臟躁證。如萬某，女，３歲。出生３個月後，夜啼，煩躁不安，哭無虛夕，服鎮靜安眠劑，緩解暫時，不能根治。白天精神不振，食納一般，口乾飲水，大便乾結，小便夜多。煩躁啼哭時，手足亂動，汗出氣急。經中西醫治，已近３歲，無明顯療效，其父母輪流守護，疲憊不堪。因親友之薦，自貴陽市遠道來長沙就診。細察體型瘦弱，面白無華，頭毛作穗狀，目有浮光，對周圍事物敏感，性情乖戾，哭聲尖銳。其父母代訴：近因秋燥，更夜不成眠，口乾引飲，尿多便結，舌質紅，無苔垢，脈細數，斷為臟躁證。擬方：甘草、小麥、大棗、生地、丹參、龍齒、龜板、白蜜（蒸兌）。察其頭熱而足冷，囑每晚用艾葉煎湯洗足，頭部枕以涼席，即「上清下溫」。其葯甜，兒不拒，以小量多次喂服。服第１劑後，夜間能入睡兩小時，在長沙堅持服１０劑，同時使用清上溫下的物理療法，能入睡４～６小時。複診：頭不熱，足不冷，口渴大減而夜尿少，汗出止而大便調。舌質淡紅，有薄白苔，脈數稍緩。帶葯回家，一月後來信，堅持服用上方２０劑（分１個月服完）已眠食正常。１９８８年元月，郵索一方：陳半六君湯加黃芪、丹參、炙遠志、棗仁、生地、百合、大棗、麥芽、雞金。健脾助化，益氣養心，１４劑。１９８８年４月來信，服善後方療效鞏固。 劉氏認為：婦女有臟躁證，特別易出現於更年期。此兒出生幾個月就患臟躁證，實匪夷所思。有些醫家認為「子臟」發躁，推之於嬰兒又如何解釋？陳修園說：「五臟屬陰，不必拘於何臟」，此言甚是。觀甘麥大棗湯方後注「亦補脾氣」，以脾為生化之源，乃五臟之陰根本所在，可以從中找出答案。 （五）養胃開結法噎乃膈之漸，膈乃噎之終。雖有五膈之名，多屬食管痙攣、狹窄、腫塊等的臨床表現。病位常見於食管的上、中、下段及賁門。症見食不得入或食入反出，伴吐涎沫，大便如羊屎。病因多屬憂鬱、傷酒、過食鹹菜等。病機屬「津枯氣結」，瘀血阻滯，治此劉氏常用養胃開結法。如：劉某某，男，６４歲，３個月前進食梗阻，厭油，腹部脹痛，逐漸消瘦，只能食少量糖拌稀飯。後經湖南醫科大學附二院作食道鏡檢，診斷為「食道中下段癌」，患者拒絕手術，遂來我院求治。就診時，食之即吐，日進２兩流汁，厭油，腹脹，消瘦，口乾喜熱飲，大便乾結，舌淡紅，苔潤白，脈弦細。此系陰虛氣結，頑痰瘀血阻塞食道，結滯不行，治宜養胃開結，軟堅化痰。方擬：太子參、沙參、丹參、制首烏、法夏、廣皮、壁虎、急性子、蜈蚣、瓦楞子、草決明、肉蓯蓉、杵頭糠、白蜜（飯上蒸一次）兌服。每服一茶匙，細咽緩吞，１小時進葯１次。複診：服上方１０劑，食道梗阻感明顯第四卷４１０減輕，大便亦潤通，每日能進流汁５～６兩，但食道仍有疼痛感，口乾，舌脈同前，仍上方，加重丹參為１５克、水蛭１０克、海藻１０克，繼續服１４劑。三診：患者癥狀繼續減輕，胸部痛感緩解，納食增進，精神好轉，口乾減，舌淡白，苔薄白，脈弦緩，以養肝腎之陰之葯白芍、女貞子佐之。另用單方鮮菝葜２４０克、豬肉６０克，燉湯服，始終堅持此方，服菝葜共３７斤，食道梗阻感完全消失，飲食如常，病者１年後反映情況良好。劉氏認為：食道中下段癌系中醫的膈食證。《醫述》引《會心錄》云：「愚按膈證病在上焦，其源實在下焦……。而膈證之火，其根實發乎腎，右腎中水虧，不能攝伏陽光。故虛火上浮，火與痰結搏於食道，致使膈塞不通，食不得下。」余按「陰虛氣結」瘀血阻滯論治外，單方菝葜味雖甘溫，配伍瘦肉燉湯，能消腫軟堅，潤腸通便，始終堅持服藥，與所擬復方相輔相成，濟上焦之枯，潤腸道之燥，因而收效甚良。加水蛭、海藻者，化瘀軟堅以治其局部癥結。 （六）清宣溫化法劉氏認為：濕熱之氣觸自口鼻，阻塞氣分，不飢不食，便尿不爽，亦三焦同病。濕則太陰，熱則陽明，濕熱鬱蒸，常致清竅不靈，發熱不退。此濕遏熱伏，邪在衛分、氣分，治宜清宣溫化，化其濁，逐其穢。若濕重於熱，肺氣失宣，熱蒸多汗，頭昏頭重，胸悶不飢，口渴不飲，便尿不爽，午後發熱，狀若陰虛。胸悶嘔惡，飲食不入者，與三仁湯加減（《溫病條辨·上焦篇》）。若熱重於濕，神識迷糊，尿短黃赤者，與甘露消毒丹加減（《溫熱經緯·方論》）。本法曾治一血栓性血小板減少性紫癜，症見發熱（３８９℃），胸背手足紫癜，新舊相同，散在出現，鞏膜及皮膚黃染。其夫人代訴：頭部眩暈重脹，胸悶不飢，噁心作嘔，不能進食已一星期，口苦不欲飲水，出汗見於上身齊頸而還，腹脹肢重，午後發熱，傍晚神志昏糊，大便微溏，小便黃短，舌質淡胖，苔黃白相兼而膩，脈濡帶數。據脈證分析，屬濕重於熱的濕溫證發斑、發黃。治宜清宣溫化，滲濕除黃，解毒化斑。處方：白參須、蒼朮、土茯苓、法夏、廣皮、藿香、薏苡仁、白豆蔻、杏仁、綿茵陳、蘇丹參、牛角片（先煎一小時）、北山楂、雞內金。服２劑體溫下降（３７８℃），嘔止進食，服７劑熱全退，未再出現新的紫癜，黃疸下降至１０個單位，汗止尿利，腹脹亦消，神志清醒，語言正常。 劉氏認為：本例西醫診斷是「血栓性血小板減少出血紫癜」，中醫辨證是「濕重於熱的濕溫證發斑，發黃。」按《溫病條辨》辨證為「濕遏熱伏」，用清宣溫化法，不斤斤於治病的現象———紫癜，而是遵《內經》「必伏其所主而先其所因」，即抓住病的矛盾主要方面———濕溫。這就是清代溫熱學家流傳下來的寶貴經驗。 （七）益氣宣竅法陳修園說：「上竅開則下竅泄」。劉氏認為：所謂「導水必自高源」，外竅閉則內竅塞，通便必注意皮毛，皮毛為肺之合，肺與大腸相表裡，然而，調節升降又在脾胃中氣也。如治某女，２１歲，患大小便秘塞不通，脹痛叫號兩晝夜，醫用硝黃等葯，毫不為動，脈右手洪大，左手弦緊，舌上苔薄白而潤，此屬氣閉，而非形結，故脈洪大而不沉實。仲景云：「洪則為氣」，又其人不躁渴，舌無厚苔，且左脈弦緊，惡寒發熱無汗，知病在太陽不在陽明。治宜散太陽之邪以啟皮毛，升提脾肺之氣以宣上竅，所謂「欲求南風，先開北牖」之意也。時在夏月，方用香薷１０克、荊芥穗５克、蘇葉１６克、廣皮５克、黃芪１５克、桔梗５克、蔥白１握，煎湯乘熱服之；外用蔥白１握搗爛炒熱布包熨臍，按法行之，一劑即愈。此乃仲師所謂「陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃第四卷４１１散」是也。 （八）調中疏導法《靈樞·本輸篇》：「肺合大腸，大腸者，傳導之府。」劉氏認為：大便阻塞不通者，古人有開肺氣的治法，朱丹溪謂為「腸痹」。葉天士於《臨證指南》中立「腸痹」一門，遵丹溪治腸痹，必開肺氣，謂表裡相應治法。亦《內經》所謂「肺主一身氣化」，天氣降，斯雲霧清，而諸竅皆為通利，但「脾氣散精，上歸於肺」，又為肺氣宣通之必備條件也。如治一腸梗阻，患者腹脹如鼓，大小便俱閉，進食則嘔逆而吐出。診為腸痹，陰陽交阻，氣機逆亂。肺與大腸相表裡，治宜調中疏導，先啟皮氣，後通地道。時在夏月，處方：陳香薷１０克、蘇葉１５克、藿香１０克、防風１０克、荊芥５克、白蔻４克、法夏６克、廣皮６克、厚朴５克、炙甘草４克、蒲公英３０克、砂仁３克、肉蓯蓉５克、草決明１５克。當天下午開始服藥，初服嘔出腐穢的食物殘渣，繼服一劑，幸納而未吐，半夜後汗出熱退大小便俱通，瀉滿一瓷盆，患者酣然入睡，取消了手術決定。次日於香砂六君方中用白參１０克善後。 劉氏認為：粘連性腸梗阻，食入即吐，小便不通，大便閉結，屬中醫「關格」範疇。本例患者，乃陰陽交阻，氣機逆亂所致之證，方用陳香薷、蘇葉、荊芥、防風開肺氣以啟皮毛；厚朴、砂仁行氣寬中和胃以宣痹；藿香、白蔻芳香化濁；法夏、廣皮理氣降逆；肉蓯蓉、草決明溫潤腸道而通便；重用蒲公英，既可清熱解毒，又可利尿而散交阻之結氣；炙甘草調和諸葯，所謂「觀發知受」，表出則里和。此方寒溫並用，「汗腺開則內竅瀉」是也。健脾助化善其後者，以防其複發。 （九）養脾寧肺法程杏軒《醫案初輯》云：「血證愈後，每多反覆者，此由胃膜肺絡損傷，須用法補之。訂方用白芨、魚鰾、綿絲、燒炭等分，為丸服之，永不複發。」劉氏對支氣管擴張咯血病人，常用此法治癒多例。並認為：本病常因勞累、受寒、情緒激動而誘發，久病成損，不易根治。因經常咯血，血管更加脆弱，須按張錫純《醫學衷中參西錄》卷二，補絡補營原理，方能收到未雨綢繆之效。方中懷山、地黃，以養脾胃之陰；白芨、三七，止血化瘀有寧肺之效；魚鰾甘平，性最膠粘；綿絲血染成炭亦甚凝固，二味補絡補營，得生地、三七則不留瘀。此法具止血、消瘀、寧血、補虛之義（見唐容川《血證論》）。楊仁齋《直指方》云：「一切血證，經久不愈，每每以肺胃藥收功。」用之得法者，此語屢驗不爽。 （十）甘溫除熱法劉氏認為：「陰虛則生內熱」，「陽氣者煩勞則張」，此內傷發熱之原理。甘溫之劑能益脾胃之氣，使陽生陰長，相互協調，則「陰平陽秘」而虛熱自除。少氣懶言，神疲體倦，長期低熱，勞累則甚，氣虛下陷，倦怠嗜卧者宜補中益氣湯；眼瞼、唇、舌俱淡，失血後心慌心悸者宜歸脾湯；易感冒經常汗出發熱者，宜玉屏風散。如治劉某某，男，８歲，因飲食不節，屢傷脾胃，忽感外寒遂發熱咳嗽，醫者用九味羌活湯，次用柴葛解肌湯，終用鉤藤飲之類，其熱不但不減，反繼而增高，咳喘愈甚，腹脹便溏，肌熱灼手，口渴時時飲水而不能多，脈數無力，舌潤無苔，眼珠青色，無閃灼意。此證系內傷脾虛發熱，斷非外感。宜用甘溫兼助消化之品，東垣曰：「甘溫能除大熱」，方用參、芪，於氣陷者宜之，此證喘咳氣升，黃芪不中與也，尤在涇曰：「溫之則浮焰自熄，養之則虛第四卷４１２火自除。」即對此證而言也。宜師之，方用：西党參１２克、白朮５克、茯苓１０克、黑乾薑３克、炙甘草５克、懷山１５克、麥芽１０克、生北山楂６克、砂仁３克、雞內金３克。日服１劑。服藥後，１劑熱定，３劑熱退，效不更方，繼服１０劑，調理脾胃，兼助消化而痊癒。 劉氏認為：外感發熱，「體若燔炭，汗出而散」，若內傷發熱，多屬脾胃虛弱，元氣受傷，症見倦怠嗜卧，四肢不收。反覆表散，則反而加重病情。東垣有甘溫除熱法，所謂「勞者溫之，損者益之」是也。至於中虛且寒，「溫之則浮焰自熄，養之則虛火自除。」按法用之，效如桴鼓。 （十一）健脾升清法本法常用於糖尿病非胰島素依賴型。劉氏認為：氣陰兩虛者不在少數。健脾以益氣，所以制其消，養陰以升清，所以治其渴。但使方而不使於方，必須因人制宜。如治陳某某，女，４８歲。患糖尿病３年半，經江西醫學院附屬一醫院住院診治雖癥狀改善，但出院後血糖２５９ｍｇ％，尿糖＋＋＋，並有高血壓病史，血壓２２２～２７８／１２５～１６３ｋＰａ。初診：「三多一少」癥狀明顯，日漸消瘦，腹脹腸鳴，大便溏稀，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細，屬脾失健運，清不升濁不降，治以健脾和胃，芳香助化，予七味白朮散加減：党參１５克、白朮１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、黃芪２０克、粉葛１２克、天花粉１２克、藿香５克、砂仁３克、懷山１８克、芡實１２克、生北山楂１０克、麥芽１０克、雞內金３克。另木炭澆紅淬水煎藥。服藥１４劑後，血糖１５６ｍｇ％，尿糖微量，腹脹腸鳴、大便溏稀有所改善。但全身骨節疼痛，手足發涼，舌質淡紅，苔薄白，脈仍弦細，治法遵上，少佐附片以溫經通絡：党參１５克、白朮１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、黃芪１５克、附片３克、薏苡仁１５克、蠶砂１２克、雞血藤１０克、炒桑枝１５克、炙遠志３克、棗仁５克、麥芽１０克、雞內金３克。原方不去天花粉者，上浮之焰，非滋不熄，下積之陰，非暖不消，此花粉、附片同用，而並行不悖也。三診又繼進１４劑，尿糖消失，血糖正常，血壓時有增高，口已不渴。仍形寒，四肢末梢冷感，眼底出血，呈飛蚊狀，視物模糊，皮膚易出現瘡癤，舌質淡紅而苔潤有白沫，脈弦小，治以健脾、養肝，通絡散血之劑：條參１２克、白朮１０克、土茯苓１５克、炙甘草５克、蒼朮５克、晚蠶砂１２克、夜明砂６克、蟬衣５克、白芍１２克、附片３克、夜交藤１５克、雞血藤１０克、杜仲１２克、五加皮５克、炒桑枝１５克，２０劑。服後四肢已溫，視力恢復、身痛痊癒，予六君子湯加黃芪、懷山藥、生北山楂以善其後。３年複查，療效鞏固。 劉氏云：本例久患糖尿病，中西治療未獲滿意療效，初診時「三多一少」癥狀雖然明顯，但形寒肢冷，腹脹腸鳴一派脾胃虛弱，運化失司之象，此所謂「始傳熱中，末傳寒中」，根據機能減退情況，予以健脾和胃，芳香助化，更以木炭燒紅淬水煎藥，使其腸內增加活性炭吸收作用，促使藥物直達病所。蓋人之一身以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭。故善後六君子湯加黃芪、懷山、生北山楂，仍是健脾胃致津液，以根治其受病之源。 （十二）健脾溫腎法本法常用於哮喘，劉氏認為：哮喘為常見病之難治證，前人有發時治肺，平時治腎，治肺宜開，治腎宜納的經驗。哮喘多伴痰咳，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為五液之主，痰為病之因，亦為病之果，識病之機，索其病本而治之，則不中不遠矣。劉氏用此法治易某某，男，４９歲。素無哮喘病史，１９９１年７月因感冒誘發哮喘，住院治療４個月，服消炎抗菌葯及麻黃素、氨茶鹼及中藥蘇陳九寶、定喘白果湯，止而複發，上午稍輕，下午加重，晚上更甚。哮喘發作時，語言第四卷４１３不能出聲，喉中痰鳴，兩肩上抬，汗出形寒。初診：除上述病症外，食納甚少，因發作夜劇影響睡眠，口雖干，喜熱飲，大便帶結而夜尿多，手有冷感，舌質淡紅有齒印，苔薄白而潤，脈弦小。此屬肺氣不肅，腎氣不納，脾失健運而升降失調，治宜潤肺、健脾、溫腎，以復其升降之常。方用：明党參１２克、白朮１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、法夏５克、廣皮５克、炙遠志３克、杏仁１０克、冬花６克、懷山１５克、白芍１２克、附片５克、杜仲１２克、補骨脂３克、肉蓯蓉１２克。連服７劑，喘平汗減，四肢轉溫，眠食安而夜尿減。複診，察其形雖肥而氣不足，哮喘雖平而動則有汗，且易感冒。原方附片減為３克，加北黃芪１５克，繼服１４劑，汗止而語言清亮。再擬參須３０克、蛤蚧（酥炙）１對，研細末煉蜜為丸如龍眼核大，每服１丸，日夜４次，以鞏固療效。劉氏云：本例形肥氣弱，外強中乾，因連續感冒誘發哮喘，醫見其形盛，屢用宣表治肺之劑，致汗多肢冷，而病轉增。今改用真武合六君溫中以暖下，輔以杏仁、冬花、遠志潤肺以祛痰，懷山、肉蓯蓉、杜仲、補骨脂補腎以納氣，用整體調節以改善局部，不治哮喘而哮喘自平。善後用參須蛤蚧丸者，肺腎同治以固其本也。（十三）健脾利濕法劉氏認為：脾主濕而惡濕，脾虛氣弱則濕聚，凝於內則為痰為飲，泛於外則為腫為脹。痰與水同源而異流，其因雖有內外之不同，而其病機則脾肺腎三臟相關最為密切，故張景岳說：「水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾」，所以健脾利濕是治水的主要環節，也是開門潔府的關鍵所在。本法常用於水腫之證，劉氏認為本病與脾肺腎相關，理脾為正治之法，因脾主運化，重用白朮或蒼朮，「脾土一旺，水有所制……」，故先以六君子加北黃芪、晚蠶砂、苡米、懷山、麥芽、雞內金健脾益氣以安其中土，中土安則水自有出路。而久病傷陰，終以益氣養陰，育陰利尿為治，使濕去而陰不傷，邪去而正氣復。 （十四）健脾平肝法劉氏認為：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，「木郁則達之」。然太陰濕土得陽始運，脾氣下陷固病，脾氣不運亦病，「當先實脾」，見在機先。肝脾不和，抑鬱不舒，郁於上則胸脅隱痛，宜魏氏一貫煎（治在肝胃），郁於下則小腹墜脹，宜逍遙散（治在肝脾），低熱不退者，葉天士加桑葉、丹皮。中氣虛弱，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁交阻，引動肝風，則頭暈眼花，房屋旋轉等症發作。治以健脾助化，平肝熄風，則眩暈停而嘔吐自止，善後以六君健脾，天麻以熄風，黃芪以舒肝用，白芍以斂肝體而療效鞏固。 （十五）健脾化痰法丹溪云：「無痰不作眩」。劉氏認為：脾失健運，肝風內動，出現頭重頭暈目眩欲倒，噁心作嘔，類似西醫所稱的「美尼爾氏綜合征」（又稱內耳眩暈症）。東垣主半夏白朮天麻湯：半夏化痰，白朮健脾，天麻熄風。風無濕不戀，痰無濕不生，健脾以治痰濕之源，因而這三味是主葯。 如治肖某某，女，１７歲，住南縣機械廠。１年前開始發作頭痛、眩暈，經常昏倒，頭暈甚時，伴見嘔吐，病情逐漸加重。後經湖南醫科大學附一院攝片檢查（照片號１６５８９０），報告為：「右耳內聽道擴大，建議臨床進一步檢查，疑腦腫瘤」。經西醫降顱壓治療，頭痛稍減，嘔吐止，但反覆發作，遂來我院。初診：頭暈，行動失去平衡，常欲仆地，暈甚時不能睜眼，躺倒則舒；納差，精神疲第四卷４１４乏，眼瞼浮腫，口不幹，小便多，大便正常，舌質淡紅，苔白而膩，脈弦小帶滑。此乃脾胃失其健運，肝風挾痰，上擾清竅，致使清陽不升，濁陰不降，治宜健脾化痰，平肝熄風。方擬半夏白朮天麻湯加減：明党參１２克、丹參１２克、白朮１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、天麻１０克、法夏６克、廣皮５克、白芍１２克、珍珠母２０克、鉤藤１０克、女貞子１５克、旱蓮草１０克、代赭石１５克、天葵子１０克。另以銹鐵燒紅淬水兌葯。複診：服上方１４劑，頭痛眩暈減輕，眼瞼浮腫已消，步履平衡。但仍納差，食後腹脹，大便見溏，舌質淡紅，苔潤白，脈弦小。上方去代赭石、女貞子、旱蓮草，加麥芽１０克、蓽澄茄５克、砂仁５克、雞內金５克，繼服１４劑，健脾以助化。三診：眩暈已止，頭痛未發，納食增進，口不幹，二便如常，舌脈正常，仍以六君子湯健脾和胃，加白芍、珍珠母，平肝熄風以善其後，１年後反映，療效鞏固。 劉氏認為：本病乃脾虛失其健運，痰濁內生，肝氣挾痰上擾清空，致清陽不升，濁氣不降，故出現眩暈，經常跌仆、嘔吐。治宜六君子湯健脾化痰，珍珠母、白芍、代赭石、銹鐵平肝降逆，女貞子、旱蓮草養肝腎之陰。用藥得當，收效甚速，效不更方，故仍用此方加減善後。（十六）健脾利水法劉氏曾用此法治療一例「顱咽管瘤」。劉氏認為：「頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰，巨陽，甚則入腎」（《素問·五臟生成篇》），又「頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也」（《素問·通評虛實論》），「上病下取」已有治則。特別是健脾胃以利轉輸，邊補邊脫，此不治之治也。如治易某某，女，８歲，住醴陵瓷廠。１９８１年初，開始視力減退，視物模糊，同年８月份突現頭痛、劇烈嘔吐，經當地中西醫結合治療，嘔吐即止。後經廣州醫學院神經科檢查「心電圖異常，Ｔ波改變」，又轉上海華山醫院ＣＴ掃描，診斷為「顱咽管瘤」，建議手術。開顱後，因腫瘤不能摘除，行抽水術，保留金屬管於顱內，建議如發現顱壓增高，隨時來滬行抽水術。家長負擔不起，遂來我院中醫治療。初診：偶發頭痛，手術部突出堅硬，心前區疼痛，煩躁不安，叫喊心胸不適，精神疲乏，偶見神志不清，亂摔東西，甚則打其父母。納差，大便溏，日１～２次，睡眠不好，口不幹，舌淡紅，苔薄白，脈弦細帶滑。此系脾失健運，水停心下，水氣乘心則見心忡，腦內瘀阻，則神志不清。治宜健脾利水，養心安神，佐以活血化瘀，方擬茯苓桂枝白朮甘草湯加減：土茯苓１５克、白朮６克、党參６克、炙甘草４克、懷山１５克、丹參１５克、炙遠志３克、棗仁１０克、琥珀３克（研沖兌）、白芍１２克、靈脂８克、蒲黃８克、建菖蒲３克、雞內金３克、麥芽８克。複診：進上方１０劑，頭痛緩解，心痛、心忡、心胸不適等癥狀明顯減輕，神志清楚，納食增進，但仍煩躁，睡眠不安，脈舌同前，仍以上方加龍齒１５克（先煎）、柏子霜５克鎮以安神。三診：上方再進２０劑，頭痛減輕，發作間隙延長，每夜能睡１０小時。但患兒兩腿無力，煩躁，腰酸，不願活動，舌淡紅，苔薄白，脈弦小，仍以健脾利水，養心安神佐以強筋壯骨之品，仍上方去琥珀、蒲黃，加杜仲、巴戟天、牛膝，堅持服１個月，小兒腿已有力，諸症消失。為鞏固療效，給以養心安神，調理脾胃而收功。迄今已兩年，情況良好，服中藥後，未行過抽水術，上海複查，原醫者嘆為奇蹟。劉氏認為本病由脾腎虛弱，水飲內停於心下，則心中抑鬱不寧，時而煩躁，時而神志不清，水泛高位，腦內瘀阻，間歇性頭痛頭昏，治以健脾利水，養心安神，未斤斤於治顱咽管瘤，通過整體療法，改善了局部病變。 第四卷４１５（十七）健脾解表法劉氏認為：辨病必須辨證，辨證必須了解其人素質，或雲「解表無必要健脾」，此乃就一般而言。如病久脾虛，非健脾則無以為發表之地，此仲景用桂枝湯啜熱粥即其義也。況屢表而寒不解，屢清而眼尚紅，豈不考慮「始傳熱中，末傳寒中」之變乎？龍某某，男，５６歲，住長沙市。據述２個月前往返於濱湖水災區，患上當時流行的「紅眼病」，經西醫院眼科治療，抗病毒、滴眼藥，雖獲好轉，但未根治，近兩周以來因勞累受寒，病複發而加重，仍用前法治療效不明顯。因請中醫面診，訴頭重惡寒，四肢倦困，兩眼結膜暗紅成片，翼狀胬肉侵及角膜，沙澀難開，無眵淚冷，眼胞不腫不紅，口不渴，二便如常，舌質淡紅而胖，苔薄白，脈弦小。據脈證分析，此屬「寒沙眼」，所謂「眼疾無表不發」是也。方用明党參１２克、蘇葉１０克、荊芥穗５克、防風１０克、蒼朮１０克、藿香６克、晚蠶砂１２克、夜明砂６克、白蔻３克、蒺藜１０克、蟬蛻５克，每日１劑連續５劑。 複診：身得微汗而全體舒松，頭如脫帽，兩眼結膜潮紅及翼狀胬肉已消失９０％。症見舌苔白膩，納化不佳，易方以六君子湯加蒼朮、藿香、白蔻、夜明砂、晚蠶砂、雞金、麥芽，１０劑。眼結膜黑白分明，愈後未複發。辨病必須辨證，辨證必須了解其人素質，得以審證求因。本例形肥多濕，往來於濛濛細雨中，內濕易招外濕，兼之表寒郁遏，邪走空竅，治以辛溫解表，淡滲利濕，全身微汗不使如水淋漓，則寒去濕也去，此「必伏其所主，而先其所因」也。觀於此，「火郁則發之」，切不可見熱投涼，此案是從整體以改善局部。 （十八）健脾益氣法「眼胞下垂」，《諸病源候論》稱「睢目」，《目經大成》稱為「瞼廢」。劉氏認為：目為肝竅，目得血而能視，眼胞屬脾胃，開合在於氣機。患者展眼不開，易於疲勞，以肝為罷極之本，脾為肌肉之主，氣至則力張，而開合自如矣。但用藥使其由量變到質變，不可邀功旦夕。常用方：党參１８克、白朮１０克、土茯苓１２克、炙甘草５克、黃芪３０克、當歸６克、廣皮５克、升麻３克、桔梗５克、蒼朮１５克、晚蠶砂１２克、水蛭５克、肉桂１克。煎服。每日１劑。本證北黃芪有用至６０克，蒼朮用至２０克而收效者，此方加減治長沙吳某某、津市鍾某某均獲捷效。 （十九）益氣通絡法劉氏認為：「建中央以運四旁」在於氣，「培後天以養先天」在於精。中氣一壯，百脈貫通，氣行則麻木自已，養正則滯著自除，故立益氣通絡法。劉氏用此法治療產後面神經麻痹，療效甚捷。劉氏認為：面神經麻痹屬中醫「中風」範疇，即《金匱要略》所云：「浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂」之證。曾治１例產後氣血兩虛、營衛失調者，因出血、流汗過多，腠里空虛，抵抗力弱，風邪乘虛而入，損傷絡脈，以致面癱口歪，眼閉合不全，麻木不仁，口水不收。治宜益氣健脾，疏風通絡。方用黃芪四君健脾以益其氣；歸芍、二至養陰以活其血；三五七散（懷山藥、棗皮、附片）攝納腎陽以固其根本；全蠍、蜈蚣疏風通絡以治其標。《醫學衰中參西錄》云：「蜈蚣走竄力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。」外用蓖麻３０克，研細，鱔魚血調敷患側面部，服藥１４劑，口眼歪斜明顯好轉，以六第四卷４１６君子湯合三五七散而收功。此諸葯相配，以扶正為主，培後天以養先天，所謂「滋苗者必溉其根」是也。 （二十）溫陽通痹法劉氏認為「陽虛則生外寒」，寒則凝泣而血行受阻。且「陽氣不足則身冷」，形寒麻木即其表現也。脾主四肢，四肢為諸陽之本（末），溫其中而陽自通，暢其流則絡自活。《內經》云：「冬，善病痹厥」，應參與考慮。劉氏用此法治癒雷諾氏病。胡某某，女，３０歲，四肢末梢如針刺感，晨起發紅，旋即發涼，肢端蒼白疼痛麻木，手指僵硬，右足比左足為劇，橈動脈捫不到，下冷水受風寒痛更甚，經西醫院診斷為「雷諾氏病」，用谷維素、地巴唑、煙酸等治療已６個月，無進展。 １９７２年１０月，步履困難，用車就診我院。初診：面色無華，四肢末端青紫，冷感麻木，血壓１３９／８３ｋＰａ。口不渴，因痛晚上睡眠少，食納可，月經及二便正常，舌質淡紫，苔薄白而潤，脈弦細。屬脾腎陽虛，氣滯血瘀，寒凝絡阻。治宜健脾助運以溫陽，活血化瘀以通絡。處方：北黃芪２０克、白朮１０克、當歸１０克、白芍１２克、附片５克、炙甘草３克、桂尖５克、雞血藤１０克、鹿角霜１０克、水蛭３克、地鱉蟲１０克、炒桑枝１５克、生薑３片、大棗３枚。服１５劑後，肢端青紫轉紅活，刺痛麻木均減，能步行五里就診。複診：晚上雙腿（腓腸部）轉筋。原方白芍加至１５克、附片加至９克，加懷山１５克、棗皮６克、杜仲１２克、巴戟天１２克、繼服２０劑，病癒而上班工作。１９７３年７月患者又來就診，自述雙大腿在夏天燒灼痛，皮膚表面作麻，肢端仍見青紫厥冷，受涼則燒灼更明顯。口微渴，大便干，小便黃，睡眠差，食納少，舌質紅，無苔垢，脈弦小帶澀。病人問此病去冬寒，今夏熱何故。此因去冬「陽虛則生外寒」，今夏「陰虛則生內熱」。病不同，治法當異，此宜滋陰潛陽，活血通絡。炙龜板１５克、炙鱉甲１５克、白芍１５克、生地１５克、丹參１２克、制首烏１５克、雞血藤１０克、牛膝１０克、骨碎補１０克。連服１０劑，雙下肢灼熱感消退，痛未除，原方加黃芪１２克，防己１０克，再服７劑，良愈。後未複發，隨訪１０年療效鞏固。 肢端青紫症，從形象上反映絡阻血瘀，肢端厥冷，但在同一患者身上，因不同時令，出現「陽氣衰於下則為寒厥」，用健脾助運，溫陽通絡法而治癒。「陰氣衰於下則為熱厥」，用滋陰潛陽、活血通絡法治癒。前後臨床表現不同，治法亦因之而異，可見中醫治病，是因人、因時、因證制宜的，更要與自然環境相適應。 （二十一）溫腎健脾法劉河間治「內奪而厥，舌喑不能言，雙足廢而不用，腎脈虛弱，其氣厥不至，舌不仁（麻木），聲音不出者，主地黃飲子」（《宣明論方·喑痱證》），或雲「中風既為熱甚，治法或用烏附之類熱葯何也」？劉完素認為：「欲令葯氣開通經絡，使氣血宣行而無壅滯也」，「慎不可但以峻熱攻痹，反而絕其已衰之陰氣也」（《原病式·火氣為病·火類》）。劉氏據此用溫腎健脾法，曾治療１例中風後遺症。患者平素有頭暈眼花，上重下輕，行步不穩的感覺。於１９８５年夏季，突然卒倒，人事不知，經湖南醫科大學附二院診為「腦血栓形成」，邀劉氏往診。初診：顏面潮紅，昏沉失語，便尿遺失。右側偏癱，捫其兩足冰冷，知為上盛下虛，此河間所謂「內奪而厥，舌喑不能言，雙足廢而不用，腎脈虛弱，其氣厥不至，舌不仁……聲音不出者，主地黃飲子」，宜上病下取法，乃按法加減：制首烏、白芍、丹參、炙遠志、建菖蒲、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、牛膝、附片、麥芽、雞內金，銹鐵燒紅入黃連淬水兌葯。外用艾葉、附片煎湯洗足，每晚１次。服藥兩個月後能下床活動，並第四卷４１７堅持鍛煉，逐漸恢復正常，以六君子湯加黃芪、丹參收功。 劉氏認為：此即《內經》「血之與氣並走於上，則為大厥，氣復返則生，不復返則死」之證。雙下肢冷，兩尺脈空虛，乃腎氣厥逆之證。少陰之脈循喉嚨夾舌本，「婦人重身，九月而喑」（《素問·奇病論》）乃胎壓腎氣不至，此證乃腎氣上逆，至而壅塞，故麻木短縮而舌喑。地黃飲子為治此證之專方。恐其凝滯，故用首烏代地黃；嫌其酸斂，乃以白芍代山萸；防其滋膩，乃用黃連代麥冬、石斛。腎氣一復，即從後天著眼，以脾司運化主四肢也。 *

（二十二）健脾補督法劉氏認為：人體損傷，輕微者常自然修復，超過了自然療能的界限，就必須人為地調節、整理、補充。治損的原則莫如《難經》：「損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，損其脾者調其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精」。治五臟如此，使全身修復亦莫不皆然。劉氏曾用此法治１例患脊柱骨摔傷者，病已２年，治無進展，頸頂僵硬，頭不能豎起，坐倚牆壁，步履困難，需人攙扶，前俯後仰，失去平衡，面色蒼白，神態悲觀，訴腰脊痛，肢倦麻冷，懶於言動，眠食俱差，大便量少，舌質淡紅而潤，脈弦小無力。劉氏認為此屬「督脈為病，脊強而厥」，損傷奇經，非常法可治，宜健脾胃以資化源，補督脈而營筋骨。給予党參、白朮、茯苓、炙甘草、鹿筋、懷山、山萸肉、附片、丹參、黃芪、當歸、白芍、杜仲、續斷、狗脊、麥芽、雞內金，每日１劑，煎３次，溫服。 另用單方豬脊髓、鹿筋、紅棗、桂圓蒸湯間服，並囑其矯正姿勢的鍛煉，此方加減１０３劑而愈。劉氏認為脊柱摔傷，原用局部療法，病無進展反呈肌肉萎縮，患者及父母失掉治癒信心。因改診中醫用全身療法，結合血肉有情的食療，並堅持功能鍛煉，給以精神鼓舞，幫助其樹立戰勝疾病的信心，不到半年達到恢復正常，並已走上工作崗位。（二十三）健脾溫腎變法劉氏認為：脾虛則濕聚，腎虛則水泛。濕聚水泛是相互影響的，故附子理中湯溫脾陽以及腎陽，真武湯溫腎陽以及脾陽，此脾腎相關之正治法也。其如兼氣虛下陷，濕熱瘀阻，必須標本兼治，但仍以治本為主，此變法也。劉氏治１例尿毒症患者，神志尚清，語言低微，呼吸急促，面浮腫，色白光白，口呼氨氣，食入即吐，口乾不欲飲，頭暈心悸，大便溏薄，日三次，小便極少，日夜３００～４００毫升，舌質淡胖，苔白膩而滑，脈弦緩。辨為脾腎兩虛，脾氣不升，濁陰不降，腎機減退則三焦氣化失常，治從健脾溫腎，益氣養陰疏通三焦。方擬補中益氣湯加減：党參、白朮、茯苓、炙甘草、北黃芪、桔梗、法夏、廣皮、白芍、白茅根、臘瓜、杜仲、五加皮、女貞子、旱蓮草、雞內金、砂仁。連服上方１３劑，噁心止，大便成形。此方加減服５０餘劑後，病已明顯好轉，仍以六君子湯加黃芪、玉米須善後。劉氏認為「中氣不足，則溲便為之變」。此病與肺、脾、腎三臟相關，其關鍵在脾。由於久病脾氣下陷，清陽不升，故在上見呼吸急促、心慌；濁陰不降，而在下產生小便量少，大便溏薄。其治療用補中益氣湯加減，方中黃芪、桔梗「提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也」；參、術、苓、草健脾扶中，脾氣健運，則濁陰下行；白茅根、苡米利水化濕而不傷陰。如此一升一降，則氣化得行，小便自通，濕濁乃化；杜仲、附片、女貞、旱蓮，腎陰陽雙補，「以平為期」，故病情迅速好轉，而以健脾助化收功。 第四卷４１８（二十四）溫中回陽法劉氏認為：中宮虛寒，上嘔下瀉，肢冷嗜卧，渴喜熱飲，甚至脫水轉筋（目陷聲嘶乃脫水之徵）。在溫中回陽的同時，宜救津液之失。亦有冷積帶下，治宜開冰解凍者，乃變回陽為通陽，法變而方不變也。如治１例慢性盆腔炎，患者時腰腹墜脹作痛，肢冷便溏，證屬脾腎虛寒，長期吃白鬍椒，符合中醫遠隔臟器的刺激療法，但只能治標，不能治本。王太僕所謂「病寒而甚，熱之不熱是無火也」。胡椒辛熱而散，只能暫開陰結，不能固護元陽，常服反有耗陰損目之嫌，故患者視力模糊。改用附子理中湯以溫煦脾腎之陽，善後方用蒼朮者，雷?云：「蒼朮治目盲，燥脾去濕宜用」。其實本品斂脾精，止帶濁，使水谷之精華上注，故明目。通過整體療法，改善了局部癥狀。 （二十五）補氣統血法劉氏認為：發斑分虛實二類：實證發病急，伴有高熱，多為血熱發斑與毒熱發斑，宜犀角地黃及化斑湯之類加減；虛證低熱或中熱，《東醫寶鑒》稱為「內傷發斑」，如陰虛血熱型，宜三甲復脈湯，脾氣虛弱型，宜歸脾湯補氣以統血。如劉氏用此法治１例血小板減少性紫癜，張某某，男，７個月。低熱不退，皮膚（尤以雙下肢為甚）有出血點，經湖南醫科大學附二院血象檢查：血色素７５克％，白細胞４０００／ｍｍ３，血小板４萬／ｍｍ３。診斷為「血小板減少性紫癜」，就診我院。 初診：患兒面色蒼白，神疲氣乏，四肢無力，食減嗜睡，眼瞼、唇、舌俱淡，雙下肢散布陳舊和新鮮的出血斑點甚多，上部少見，指紋淡滯。此屬脾虛氣弱，不能統血的虛斑，治宜補氣統血。方用歸脾湯加減：党參１０克、白朮５克、茯苓６克、炙甘草５克、懷山１２克、黃芪１２克、龍眼肉１０克、大棗５枚、鹿角霜５克、當歸５克、黃精１０克、雞血藤５克、砂仁３克、雞內金３克。複診：服上方１０劑，食慾增加，面色轉紅。複查：血小板增至８４萬／ｍｍ３，未見新的出血斑點。原方去黃精，加熟地１０克、枸杞６克、制首烏１０克、女貞子１０克、旱蓮草６克。三診：繼進１５劑，再查血象：血色素１２克％，白細胞６５００／ｍｍ３，血小板１２５萬／ｍｍ３，出血斑點消失，精神活躍，眠食正常。３個月後複查，療效鞏固。劉氏認為：本例在哺乳期患「血小板減少性紫癜」。外無熱象，內不煩躁，據症征分析自非血熱妄行。神疲、嗜睡、唇舌俱淡，證屬祖國醫學所指的「虛斑」，系脾虛氣弱不能統血，血隨虛火遊行，顯於皮膚所致。「溫之則浮焰自熄，養之則虛火自除。」應注意脾為後天之本，用歸脾湯加減以補氣統血，堅持此方加減２５劑獲效。 （二十六）補氣昇陽法劉氏認為：勞倦傷脾，脾氣既弱，則健運之力不行，生化之功能失職，而嗜卧疲乏所由生焉，法當補其脾。脾氣既旺，則臟腑清陽之氣升舉，氣虛下陷之疾愈矣。治宜補其中，益其氣。此法常用於脘腹脹墜，內臟下垂，疝氣脫肛，子宮脫出，久瀉久痢，久崩久漏，陷者舉之，均宜補中益氣湯加減，宜重用黃芪。劉潛江云：「陽得正其治於上，陰自順其化於下」，鄒潤安極賞之。劉氏曾治１例久患淋病，體勞即發，過用涼泄滲利之品，遂至纏綿不愈，溺時不痛苦，惟濁汁淋漓，前後二陰墜脹，精神萎靡，頭昏眼花，不渴，尿清，脈浮軟無力，舌質淡紅，苔白潤。此系慢性淋病。其治療與急性淋病不同，宜反其道而行之。方用：北芪頭３０克，白蜜３０克（蒸兌）作湯服５劑，二陰墜脹感消失，小便舒暢，淋漓已止。 第四卷４１９劉氏認為：《諸病源候論》「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也」。本例系體勞患者，「勞傷腎氣而生熱成淋」，特點是「數起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發」。醫用苦寒瀉熱，淡滲通淋，熱未去而中氣已傷，故用《蘭台軌範》玉屑散：黃芪以補中升陷，白蜜以滑竅通淋，腎虛是其根本，乃以益腎葯收功。 （二十七）益氣養陰法劉氏認為：元氣鬱則易於下陷，津液少則便尿滯澀，此尿路結石形成之機理也。故舉陷達表以升其清，則氣不郁，養陰利尿以降其濁，則結痛除，與運動以排石，喝水以衝擊，理同而法異也。如治安某某，男，４０歲。左側腰部隱痛已１年余，常稍勞累及受寒則誘發，呈陣發性絞痛，每至難以忍受，輒用杜冷丁以圖緩解一時，曾住某部隊醫院檢查診斷為「右側輸尿管中段結石」，治療月余無變化，就診我院。初診：口渴引飲，小便黃赤，劇痛時尿檢：紅細胞（０～４），血壓偏高，腎區叩擊痛明顯。舌質紅，苔薄黃帶干，脈弦數。此系陰虛有熱，治宜益氣養陰、通絡化石，方擬：北黃芪１５克、桔梗１５克、條參１５克、沙參１２克、玄參１２克、天花粉１２克、金錢草３０克、六一散１２克、火硝３克（膠囊裝吞）、桃膠３０克（如無此品以阿膠１５克代）、雞內金５克。複診：服上方７劑，尿量增多，排出如綠豆、芝麻大小之白色結石若干枚，疼痛霍然而解。但患者仍感覺排尿有灼熱感，舌淡紅，苔薄白，脈弦仍數。上方加海金砂１２克、雞眼草（人字草）３０克，繼續服１４劑，灼熱止，腰痛未再發作。後經三次Ｘ線攝片檢查，結石已消失。劉氏認為：《諸病源候論》「石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客沙石，腎虛為熱所乘，熱則成淋……」。此病例乃陰虛熱乘，症見口渴尿赤，舌紅苔燥，屬氣液兩虛，在清熱利濕的同時，必須兼顧氣液，以滋水之化源。火硝「性上升能解散陰中之鬱熱」，《本草綱目》謂「能化七十二種石」。本病服藥前Ｘ光顯影見結石如花生米大，而服藥後排下石粒僅芝麻大，說明方中火硝確有化石之功，足見前人經驗之可貴。 （二十八）益氣托毒法陳實功《外科正宗》雲「癰疽雖屬外科，用藥即同內傷」，「脈虛病虛，首尾必行補法；表實里實，臨時暫用攻方」。劉氏指出內科辨證，外科亦須辨證。清熱解毒，多見於始傳；益氣托毒，多見於末傳，可謂點出了此法之真諦。如劉氏用本法治１例乳癌患者，右乳房腫塊，疼痛潰爛，五個潰口，化膿流黃水，反覆發作不愈，納食不香，口乾不欲飲，大便不爽，舌質淡紅苔薄白脈弦小。劉氏認為此憂思氣結，肝氣鬱而不舒，熱毒內蘊，久而不化，則潰爛流水，治宜養胃疏肝，清血解毒，化瘀通絡，托毒外出。方用：生黃芪、金銀花、甘草、鬱金、白芷、土貝母、土茯苓、法夏、廣皮、紫荊皮、赤芍、丹皮絲、瓜絡、麥芽，２０劑，並外用九一丹去腐引膿。經本方加減８０餘劑，病灶消失。劉氏云：乳癌出於《丹溪心法》，又名石榴翻花發、乳栗，多見於中年婦女，多由情志鬱結，肝失條達，胃熱壅滯而成。蘊熱不化，則漸潰爛，潰如岩穴，形似菜花，時流污水或出血，治此始宜清熱涼血。方中黃芪治久敗瘡，祛腐生新，托毒外出；金銀花、甘草、土茯苓清熱解毒；赤芍、丹皮清熱涼血；終用滋陰養血（久敗瘡傷陰傷血）。此病妙在外用九一丹。九一丹即：紅升丹３克（陳久者良），熟石膏２７克，收口時加珍珠３克，共研極細，過１２０目篩，外用，祛腐生新拔毒外出，故見良效，此為內外兼治而獲成功。