教您五步用好胰島素

2013年一項在六百餘家醫院的二十多萬門診患者中進行的調查也發現，在單純口服降糖葯、口服降糖葯聯合胰島素和口服降糖葯聯合GLP-1受體激動劑的三組中，口服藥聯合胰島素組的糖化血紅蛋白水平是最高的。為什麼胰島素作為最強的降糖武器，沒能發揮出應有的效力呢？北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授認為，可能與血糖監測頻率低和管理技能差有關。希望下面的內容對提高大家的胰島素治療效果有所幫助。

第一步：問清楚為什麼要用胰島素

如果您符合以下情況的一種或多種，就說明您適合採用胰島素治療了。

·1 型糖尿病患者需終身胰島素替代治療。

·新發病的2型糖尿病患者有明顯高血糖癥狀、發生酮症或酮症酸中毒。

·新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別存在困難。

·2 型糖尿病患者採用生活方式和口服降糖葯聯合治療，血糖仍未達標。

·在糖尿病病程中出現無明顯誘因的體重顯著下降。

·存在某些特殊情況，如圍手術期、妊娠、急性併發症或應激狀態（如酮症酸中毒、嚴重感染等）、嚴重慢性併發症（如重症糖尿病腎病、糖尿病足等）、繼發性糖尿病和特異性糖尿病、合併其他嚴重疾病（如冠心病、腦血管病等）。

第二步：確定用哪種胰島素更合適

　　在選擇胰島素類型時，需要考慮以下幾方面問題。

·胰島素按來源分類包括動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物

* 動物胰島素可能會產生過敏反應或產生抗體後藥效降低，但因其價格便宜，經濟條件差的患者可選擇。

* 人胰島素在藥效和安全性方面均優於動物胰島素，可作為常規選擇。

* 胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生風險上優於人胰島素，且速效胰島素類似物或預混胰島素類似物無需餐前30分鐘注射，適合經濟條件較好或有特殊需求（如使用人胰島素易發生低血糖或血糖控制欠佳，工作繁忙或記性差的患者）的患者選擇。

·胰島素按作用時間和藥效可分為短效、速效、中效、長效、預混等類型：

* 1型糖尿病宜選擇基礎（中效或長效）+餐時（短效或速效）的每日多次注射方案或胰島素泵治療（選擇短效或速效胰島素）。

* 1型糖尿病在蜜月期可短期使用預混胰島素每日2~3次注射，但長期控制不宜選擇預混胰島素。

* 2型糖尿病患者起始胰島素治療可以選擇基礎胰島素（中效或長效製劑）睡前注射聯合口服藥方案或預混胰島素每日1～2次注射方案。

* 需短期胰島素治療的2型糖尿病患者，除了可選擇基礎+餐時或胰島素泵方案（製劑選擇同上），還可以選擇預混胰島素每日2～3次注射方案。

·預混胰島素又分為低比例（如諾和靈30R和門冬胰島素30，短效或速效成分佔30％）和中比例（如諾和靈50R和門冬胰島素50，短效或速效成分佔50％）的不同類型：

* 血糖升高以空腹血糖為主的患者宜選擇低比例預混製劑。

* 血糖升高以餐後血糖為主的患者宜選擇中比例預混製劑。

第三步：學會如何正確注射胰島素

規範注射胰島素是獲得更佳療效的保證，這包括了選擇合適的針頭和注射裝置、學會正確的注射操作（包括規範的操作步驟、注射部位的選擇、進針角度和深度、預混製劑的搖勻等）、掌握正確的注射部位輪換等很多內容。您一定要確定自己在護士的指導下真正學會了才行。

第四步：做好自我血糖監測和記錄

調整胰島素方案不能盲人摸象，一個重要的依據就是自我血糖監測記錄。胰島素治療開始階段每日至少需自測血糖 5 次，血糖達標後可每天監測2～4次，出現低血糖癥狀或懷疑低血糖、劇烈運動前後都需要加測血糖。醫生會根據所採用的胰島素方案來確定監測血糖的時間點，例如為了鑒別蘇木傑反應和黎明現象，會讓您加測凌晨的血糖。

第五步：學會特殊情況該如何應對

生活中總存在著變數，在遇到特殊情況時該如何面對，糖尿病患者應提前諮詢醫生，請他制定應對方案。您需要詢問的特殊情況至少要包括以下這些：

·生病，如感冒、腹瀉、感染等。

·旅行

·忘記注射

·月經

·飲食、運動發生顯著變化，如參加宴會、連續雨雪天氣

　　最好要告訴大家的是，只要您多學習、勤商議，胰島素治療並沒有想像的那樣複雜，它會幫助您更好地控制血糖，預防和延緩併發症的發生髮展。

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