醫案心得 -- 分型治療胃下垂

　　胃下垂是指站立時胃的下緣及胃小彎切跡低於正常位置，其臨床表現類屬中醫學「痞滿」、「胃脘痛」、「胃緩」等範疇，分型治療有良好效果。

　　脾虛氣陷：症見素體體弱，脘腹墜脹，食後、站立或勞累後加重，納差食少，面色萎黃，倦怠乏力， 舌淡或有齒痕，苔薄白，脈細或緩。治宜補氣升陷，健脾和胃，方選補中益氣湯加枳殼：党參15克，炙黃芪20克，白朮10克，當歸10克，升麻6克，柴胡6克，陳皮10克，枳殼10克，炙甘草6克。成藥有補中益氣丸等。

　　陽虛飲停：症見脘腹墜脹不舒，食後甚，喜暖喜按，心下悸動，胃內振水聲或水走腸間轆轆有聲，或嘔惡清水痰涎，或兼頭暈目眩、便溏，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈弦滑或弦細。治宜溫陽化飲，和胃降逆，方選苓桂術甘湯合小半夏湯加減：茯苓12克，桂枝10克，白朮10克，半夏10克，生薑5克，炙甘草6克，党參15克。成藥有胃苓丸等。

　　肝胃不和：症見胃脘痞脹疼痛，甚則連及兩脅，呃逆、噯氣頻頻，食後尤甚，善太息，或嘈雜噫酸，舌苔薄白或白膩，脈弦細。治宜疏肝和胃，調暢氣機，方選柴胡疏肝散加味：柴胡10克，白芍20克，枳殼10克，川芎10克，香附10克，延胡索10克，陳皮10克，炙甘草6克。成藥有胃蘇顆粒、逍遙丸、氣滯胃痛沖劑等。

　　胃陰不足：症見胃脘痞滿灼熱，隱隱作墜疼痛，飢不欲食，口燥咽干，煩渴喜飲，嘔惡納呆，體質偏瘦，大便偏干，舌紅少津或有裂紋，苔少或無苔，脈細數。治宜滋養胃陰，和胃降逆，方選益胃湯合一貫煎加減：沙參12克，麥冬12克，生地黃12克，玉竹10克，枸杞12克，當歸10克，陳皮6克，竹茹10克，甘草6克。成藥有陰虛胃痛沖劑等。

　　胃絡瘀阻：多見於病程較長或慢性病伴胃下垂者。其症胸膈痞滿，脘腹墜脹疼痛，痛如針刺，固定不移，食後或入夜尤甚，但按之濡軟，形瘦，面色晦暗，或有嘔血、黑便，舌暗或有瘀斑，苔薄，脈沉細或澀。治宜活血化瘀，疏肝養血，方選血府逐瘀湯加減：當歸10克，生地黃10克，桃仁12克，紅花10克，枳殼6克，赤芍10克，柴胡3克，桔梗6克，川芎6克，蒲黃（包煎）10克。成藥有血府逐瘀膠囊等。

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