針家精要丨楊介賓：擅長刺血 精於選穴

楊介賓，四川省金堂縣人，生於1929年11月9曰。出身於中醫世家。早年一邊讀書，一邊隨父臨症習醫。中學畢業後，即懸壺桑梓。解放後，楊氏先後到聯合診所及縣人民醫院工作，後又被選送成都中醫學院師資專修班深造，1959年留校執教。他有幸受重慶名醫吳棹仙親炙，又師從川北蒲湘澄老先生，系統學習了中醫經典著作、針灸、內科雜病、子午流注和靈龜八法等。楊氏熟諳針灸、擅長剌血而選穴配穴精巧。先後撰寫《經絡學》、《針灸學題解》、《子午流注概述》等著作及論文三十餘篇。曾任成都中醫學院針灸臨床教研室主任、教授。

擅長刺血 精於選穴

——楊介賓臨證經驗

一、學術特點和醫療專長

楊氏擅長刺血療法，認為刺血法具有解表發汗，瀉熱解毒，消瘀去滯，通經活絡，調和氣血，養血活血的作用，尤其對某些急危重證，癢麻頑疾，更具神效。楊氏在臨床常將刺血法應用於中風、高血壓、流感、黃疸性肝炎、急性胃腸炎、食物中毒、癲癇、瘧疾、扁桃體炎及膿腫、口腔潰瘍、麻風、哮喘等三十多種疾病。方法有：①點刺術：用三棱針或粗毫針對準應刺部位，以穩、准、快的手法刺破皮膚，深約半分至一分，擠出血液0.5?1ml，病情篤重者，可出血2?3ml。③錐刺術：用三棱針或粗毫針直入直出，深約半寸，主要用於病灶較深或肌肉豐厚處穴位放血，出血1ml左右。

如楊氏治火眼案：病人劉XX，男，14歲，兩眼紅腫脹痛4日。診視可見兩目紅腫如桃，羞明流淚，眼眵堆積，白睛血絲縷縷，疼痛劇烈，眼眶及頭額脹痛，伴身惡寒發熱。楊氏即選睛明、耳尖、太陽三穴，睛明深刺，使針感遍及眼區，太陽、耳尖均用粗毫針點刺放血，每穴出血0.5ml。治療後當天腫痛大減，二次治療，痊癒。（睛明穴深刺當慎，放血更應慎用——編者按。）

楊氏運用刺血療法，強調選方配穴，舉例以示其應用：（癥狀舌脈從略）

（1）中風閉證：治以啟閉開竅，平肝熄風。取穴：急刺五心，即百會（頂心）、勞宮（二手心）、湧泉（二足心）；重症可配人中、十二井、十宣、合谷、太沖；如身現紅點，刺曲澤、委中出血以瀉熱。

（2）急性吐瀉：治以清熱化濕、調中降逆。取穴：十宣、委中、曲澤、內庭、金津、玉液點刺出血；足三里、中脘、內關、承山錐刺之。

（3）氣營高熱：治以清熱瀉火、涼血醒神。取穴：百會、攢竹、太陽、耳尖、人中、十二井點刺出血；尺澤、委中錐刺放血；大椎至長強每節宜刺之，常獲速效。

（4）肢端麻木：治以祛風除濕、活血通絡。取穴：合谷、太沖、四縫、八風、八邪、外關、陽陵泉、十二井，循經取穴與局部取穴配合，隨證選用。局部麻木者可用梅花針散刺出血，加拔火罐。

（5）頑癬癢疾：治以散風止癢、養血潤燥。取穴：曲池、血海、合谷、神門、三陰交、內關刺血，局部以梅花針散刺出血加用棉灸，亦可局部散刺加拔火罐。發於肘、腘者，加尺澤、委中刺血，瀉熱止癢；發於掌中者，加刺少府、勞宮、清熱潤燥。

（6）實證哮喘：治以清熱、發汗、定喘。取穴：十宣、委中、尺澤、膻中、天突、人中、少商、商陽刺血；大椎、定喘、太淵針後加拔罐，使之出血1-1.5ml。

（7）急性或亞急性肝壞死：治以清熱退痕，涼血解毒。取穴：大椎、至陽、肝俞、膽俞、中沖、十宣、太沖、腕骨急刺出血，每穴可出血0.5ml以上。

（1）擅用特定穴：楊氏常依病情而選用特定穴，如急症熱病，頑癢麻木，常選各經井穴刺血，具醒神、瀉熱、通絡之效；胃腸病則多選下合穴、募穴及腑會之穴，使氣機通利，升降有司；五臟疾病則以各經原穴，背俞和絡穴，久病配伍郄穴，主補益臟腑元真之氣，通利經隧。楊氏遵汪石山「病隨經所在，穴隨經而取」之旨。認為隨經取穴，遠近配伍，是針灸正統派治療學的重要原則。

值得提及，楊氏善用交經八穴和天星十二訣，常以足三里、內庭、曲池、合谷、委中、承山、太沖、崑崙、環跳、陽陵泉、通里、內關、公孫、外關、後溪、申脈、照海、臨泣等穴，採用較為別緻的配穴法（見下文），遍治臨床各科疾病。楊氏常謂：以上十九穴，是針灸臨床常用重要腧穴。天星十二訣，分布於人體七條大脈之上，能通十二經脈，所謂「三百六十五，不出十二決」，是調節臟腑氣機的要穴；交經八穴，則屬正經而通奇脈,調陰陽，平臟腑，和氣血，穴力宏深。經歷代醫家長期實踐檢驗，證明其確有良效，大有提倡推廣之必要。

（2）擔截配穴法：金代著名針灸家馬丹陽在《天星十二穴治雜病歌》中提出「合擔用法擔，合截用法截」。明代汪機云：「截者截穴，用一穴也，擔者二穴，或手足，或兩手足各一穴也。」較為中肯。楊氏認為擔截法是一種上下單雙配穴方法，臨床上有三種應用：

①天星十二訣配穴法：如牙痛取雙側合谷為擔刺法，一側合谷為截刺法；小兒急驚風取上肢雙側合谷，配以下肢一側太沖，則為上擔下截配穴。

②交經八穴配穴法：如心胸胃病取上肢雙側內關，配下肢一側公孫，是為上擔下截配穴法；頸項強痛取下肢雙側申脈，配上肢一側後溪，此則上截下擔配穴。

③本經配穴法：即沿本經兩端取穴為擔，中間取穴為截，如上肢痛取肩髃，合谷兩穴為擔刺，取曲池一穴為截刺，下肢痛取環跳、丘墟兩穴為擔，取陽陵泉一穴為截；氣喘取天突、氣海為擔，取膻中一穴為截；偏頭痛取瞳子髎、足竅陰兩穴為擔，取風池一穴為截。楊氏指出「擔截法」寓穴數奇偶的變化於配穴之中，似乎另有一番深意，如交經八穴、天星十二訣，採用此法療效甚佳；臨床若能補瀉得法，確實力專功宏，正如楊繼洲在《蘭江賦》中說:「擔截之中數幾何？有擔有截起沉痾。」

（3）同名經配穴法：所謂「同名經」即手足太陰、手足厥陰、手足少陰、手足陽明、手足少陽，手足太陽等十二經脈的概括，這六對同名經在人體頭面軀幹上部交接聯繫。即中醫文獻中常提及的「六經」。同名經配穴法，是在同名的兩經上各取一穴，組成穴對而應用於臨床，其理論根據是同名經同氣相求的關係。近代研究經絡感傳，有同名經之間針感相互傳導的現象，說明同名經相通是客觀事實。楊氏運用同名配穴法，常將交經八穴和天星十二訣組成不同的配合。如高血壓、眩暈等症，取兩厥陰經的內關、太沖；胃火牙痛，取兩陽明的合谷、內庭；肩背痛取兩太陽經的後溪、委中等。這種「穴對」，精巧玲瓏，圓機活法，臨床效果尤妙。另外，癲狂癇取兩太陰經的少商、隱白；心腎不交的失眠接取兩少陰的神門、太溪；胸脅痛取兩少陽經的支溝、陽陵泉，都是同名經配穴，為臨床屢驗不爽的常用處方。

二、醫案選

例1：中暑

夏XX，女性，24歲，1965年7月15日午後初診。

患者當日冒暑趕集，返家至中途，卒然暈仆於路旁。故求急診。所見，頭痛如裂，煩亂躁擾，呼吸氣粗，白晴血絲縷縷，口大渴，汗如雨下，噁心嘔吐，小便短赤如茶汁，苔黃膩，脈濡數。體溫41℃。熱傷心神。治以開竅、瀉熱，清暑。

處方：少商、商陽、中沖、太陽、攢竹、合谷、委中、曲澤。

治療經過：以上穴位除合谷毫針重刺留針外，余皆以三棱針刺血，每穴擠出紫黑色血液0.5?1ml，並以溫開水頻服。針後約10分鐘，患者神志清醒，1小時熱退汗止，諸症緩解，自行回家。

【按】中暑之證，治當開竅醒神，清暑瀉熱。楊氏總以刺血為先，暑之重症，出現神昏，汗出肢厥，呼吸淺促，脈微等症時，楊氏常取「五心」穴，即百會（頂心〕、雙勞宮（手心）、雙湧泉（足心〕、急刺血，或配以人中、十宣等。

例2.呃逆

楊XX，男性，30歲，1986年3月29日初診。

患者於11天前，午餐進食麵條，即出現呃逆，其勢甚劇，不能自控，以致夜不能寐，十分痛苦。曾口服和肌注利他林、安定等葯無效。於3月26日收入我附院。診見：患者形體壯實，痛苦表情，呃逆頻頻，響亮有力，氣短而促，晝夜不停。伴脘腹痞悶，反酸噁心，頭身胸脅抽掣作痛，舌苔薄白，脈弦滑。證屬胃氣上逆。治以和胃降逆。

處方：中脘、內關、足三里、膻中、膈俞。

治療經過：以上各穴，用28號毫針強刺重瀉，；留針半小時，3分鐘提插捻轉一次。膻中、膈俞、中脘針後加拔罐，以皮膚紫紅為度。針後10分鐘打呃明顯減少，半小時停止發作。當晚酣睡10小時，翌日又行針刺一次。觀察一周。未複發，痊癒出院。

【按】呃逆多由飲食不節，傷及脾胃，氣機逆亂，直衝清道而致，常能自行緩解，或採用某些民間驗法而取效。但本案發病11天，呃逆持續發作，曾遍服中西藥物而不效，實屬鮮見。《針灸資生源·傷寒呃逆條》云：「灸中脘、關元百壯」。《醫學綱目》又云：「呃逆服藥無效，灸中脘、膻中、期門必效」。楊氏綜合西法，選取胃募中脘，配伍足三里、內關以寬中降逆止嘔。膻中為氣之海，膈俞為血之會，二穴溝通陰陽，順氣活血，旨在「調和」，切中病所，故收效。

例3：脅肋痛

陳XX，女性，63歲，1980年6月26日初診。

本月6日半夜突然感右側脅肋劇痛難忍，呼吸、咳嗽、轉側活動時加重，牽引腰背。立即去市三院急診，胸透無異常，以胸痛待診處理，予鎮痛鎮靜劑、慶大黴素等藥物治療，次日又加服中藥，二十天來收效甚微，故來求治。所見：顏面紅潤，痛苦表情，煩躁不安，頭昏耳鳴，右脅3?7肋有明顯觸痛。舌示少苔，舌質微紅，脈弦緊。證屬肝氣鬱結。治以調氣止痛。

處方：支溝，陽陵泉、乳根、天池

治療經過：支溝、陽陵泉二穴，粗毫針強瀉手法，5分鐘提插捻轉1次，留針半小時，乳根、天池二穴，拔罐15分鐘。一次減，二次瘥。

【按】楊氏善出穴對，以其精巧玲瓏，圓機活法，取效尤速。支溝合陽陵，用治脅肋疼痛，古有明驗，然楊氏更以其同屬少陽經，領悟同名經配穴法之真諦。曰：善師古者，師其法，此之謂也。