扁平足，你有嗎？

07-07

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作者：袁穎嘉

來源：運動損傷專科，已獲授權

「醫生醫生，什麼是扁平足啊？」「扁平足又稱平足症，指足部骨骼、韌帶、肌肉生理異常，導致內側足弓、外側縱弓和橫弓出現塌陷或者消失，稱之為平足症。」

「醫生醫生，我平時如何診斷和判斷我的小孩有沒有扁平足啊？」

「讓孩子自然站立，從足內側進行觀察，正常的情況下，內足踝下緣、舟狀骨突起，以及跖骨頭連接應趨近於一直線；若三點連接夾角過大，則可判斷為扁平足。」

如圖：

「醫生，為什麼我的小孩會有扁平足啊？」

遺傳，先天結構異常。許多研究報告都顯示扁平足有遺傳性。有扁平足的小朋友，多半父母或者兄弟姐妹也有平足。

年齡。剛出生的小寶寶幾乎都是扁平足，寶寶在2歲的時候足弓尚未完全成型，加上寶寶天生足部內側有脂肪體，一般很難斷定是否有平足。隨著年紀的增長，寶寶的足弓會逐漸發育成形。所以3歲以前寶寶不必太擔心，嚴重平足除外。

學步車使用不當。根據美國醫學報告指出，太早的用學步車練習走路的寶寶比一般的小朋友更容易得平足。這是因為幼兒若過早學走路，足部韌帶的強韌度不足以支撐體重，以致足部韌帶過度拉扯變形，造成足部扁平外翻畸形。

穿鞋不當。過大或者過小的鞋子無法給予足部正確的支撐，造成受力不均，甚至影響足部的發育，而產生身體的不平衡，如果發現兒童長期足踝扭傷或者走路不平穩，可能足弓已逐漸轉向變形。

肥胖，足底脂肪墊過厚。

運動損傷。足踝扭傷，造成踝關節韌帶鬆弛、足弓塌陷，如果處理不當或沒有即時處理，足部容易形成扁平的現象，甚至影響全身骨骼發育。

「醫生，如果我的小孩得了扁平足，怎麼辦啊？」

扁平足治療的方法依小朋友的年齡和臨床變現來決定。依據國外的研究報告及本科的臨床經驗，可做如下的建議：

三歲以前：除非有嚴重的畸形或嚴重扁平者，需穿幼兒矯正鞋或鞋墊外，並不需要做特別的治療。

三到九歲：正值足弓發育的時期，可穿著矯正鞋墊配合矯正鞋來矯正不正常受力，預防軟組織過度牽拉與過度使用，並減少因長短腿造成脊椎側彎的機會。依據國外的經驗，平均矯正期為三年，一年可矯正TMA (talometatarsal angle)5度。

九歲以上小朋友：亦可以穿著矯正鞋墊配矯正鞋來預防足弓繼續塌陷，減少其對足部軟組織的傷害。扁平足的小朋友很少需要外科手術，尤其是9歲以前的孩子是不需要考慮手術的。值得提醒家長的是：扁平足的處理，早期發現早期治療。

三到九歲是矯正扁平足的黃金時期，尤其扁平足的小朋友多半沒有癥狀，所以容易被家長忽略。因此平日要多注意小朋友的步態，察看是否有內八或者外八的現象；走路是否容易絆倒；足弓是否出現塌陷現象。如果走了一段路吵嚷腳痛或者發現幼兒不喜歡走路，只喜歡坐娃娃車或者要大人抱，就要提高警惕，找有經驗的專業人員做諮詢或者檢查，及時穿矯正鞋或者矯正鞋墊有效矯正。如果錯過了矯正最佳時期，仍需要穿矯正鞋墊或者矯正鞋改善異常受力，減少扁平足對軟組織及其關節的損害。「醫生，你看看，我的小孩的足後跟歪了，怎麼回事啊？」後跟外翻是指兒童足跟軸向外偏斜，同時伴有扁平足和舟狀骨塌陷，小腿中點，跟腱中心，距骨中心三點連線成》《型，常見平足患兒。後跟內翻剛好相反，足跟軸內側偏移，三點連線呈《》型。

外翻足（如下圖所示）：

讓孩子采站姿雙手自然下垂，

您可以從後側觀察到阿肌里斯腱與地面的相對關係；

正常的情況下，阿肌里斯腱與地面應該趨近於垂直，

若肌腱連接往內偏移超過10度以上，則可明顯判斷為外翻足。

若肌腱連接往外偏移超過10度以上，則可判斷為內翻足。

小兒扁平足於走路時，對下肢有影響嗎？

足弓下陷在行走時容易造成足部疲勞和不適，甚至會有踮腳尖的情形發生（但不是所有踮腳尖的步態都起因於扁平足）。

扁平足造成重力線往內側移動，長時間下來可能引起X型腿以及拇趾外翻的現象，行走時容易跌倒。

扁平足的種類以及矯正原則

成長時期鐘擺現象合併扁平足：1-6歲的孩子，肌肉骨骼系統正值迅速發展與整合的階段。所謂『鐘擺現象』，指周歲以下的嬰兒腳部大都呈現明顯的O字形，但長到十八至三十六個月之間，逐漸轉變成X字形，一直到六至七歲才達到穩定並接近成年人的外翻5至6度。其中一歲半至三歲的階段，很容易觀察到明顯扁平足的現象，身為家長固然沒有必要太多的擔心，但仔細的觀察與定期的追蹤絕對是必要的。畢竟，並非所有小朋友的骨骼系統自我平衡機制都可以運作的很好，倘若超過合理的誤差範圍，應儘速尋求矯治，以免錯過黃金矯正時期。

嚴重外翻足合併扁平足

外翻足若超過允許範圍，會嚴重破壞下肢生物力學的平衡，讓小朋友的每一步都踩得不踏實；身體的重量非但無法往下均勻分散傳導，甚至間接造成膝關節、甚至脊椎的負擔。這種情況下，必須依個別需要量制矯正鞋或者矯正鞋墊，才能有效導正重力線偏移的問題。

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康復醫學科診療常規-臨床醫療護理常規-2012年版

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