【每日一誦】傷寒論第22條

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲，桂枝湯，今去芍藥，加附子。將息如前法。

金·成無己《註解傷寒論》陽氣已虛，若更加之微惡寒，則必當溫劑以散之，故加附子。清·吳謙《醫宗金鑒》微惡寒之上，當有「汗出」二字，若無「汗出」二字，乃表未解也，無加附子之理，當補之。若汗出微惡寒，去芍藥方中加附子主之者，以防亡陽之變也。要知仲景立法，每在極微處設辨，恐人微處易忽也。今以微惡寒發其義，卻不在汗出上辨寒熱，而在汗出惡寒、不惡寒上辨寒熱；不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力、無力辨寒熱。於此又可知不惟在胸滿上辨虛實，而當在胸滿之時滿、時不滿、常常滿而不減上辨虛實矣。喻昌曰：此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內，原伏有虛陽欲脫之機。故仲景於此條，特以「微惡寒」三字發其義，可見陽虛則惡寒矣。又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。沈明宗曰：若脈促胸滿、而微惡寒，乃虛而局踖，陽氣欲脫，又非陽實之比，所以加附子固護真陽也。然傷風下後之惡寒，與未下之惡寒，回然有別。而汗後之惡寒，與未汗之惡寒亦殊。清·柯琴《傷寒來蘇集》若微惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛熱。仲景於桂枝湯一加一減，遂成三法。劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》若微惡寒者，去芍藥方中要加上附子。有的注家認為若微惡寒是脈微而惡寒，那是不對的。微惡寒說明不但是胸陽不振，而且陽氣也已虛衰了。如果出現了陽虛惡寒，桂枝去芍藥湯的力量就太小了，應當加附子，振奮心胸陽氣的力量就大了。臨床中對於胸病，包括《金匱要略》中的胸痹病，如果出現了胸滿，或者胸痛徹背，背痛徹心，或者氣短，或者咳逆，只要屬於胸陽虛而陰寒之氣比較盛的，桂枝去芍藥加附子湯都是有效的。胡希恕《胡希恕講傷寒論》這段和 21 條應該是一段，這個書擱成兩段了。成無己本為一段，他說「太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝湯去芍藥湯主之，若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之」。它是一段，這個書它擱成兩段，兩段這個前後就是不對頭了。而且成無己他給改成「微惡寒」，「微惡寒」不對，他不是惡寒，假設是微微惡寒的話，那正是表不解嘛，加哪門子附子呀？「微寒」是對的，這個「微寒」是接著上面這段，就是「脈促胸滿」，如果微陷於陰寒證，微寒，沒有那個惡字，趙開美本是對的，在《玉函經》是「微寒」，不是「微惡寒」，就是微陷於陰寒證。那要加附子，那和桂枝加附子是一樣的。桂枝去芍藥加附子這個方子運用很多，後頭的《痙濕暍病》風濕相搏里就用這個方子起作用了。桂枝湯證胸滿上沖比較劇勝一些，而滿脈促，他要用桂枝去芍藥。這個證，如果陷於陰寒證的話，要加附子。子恆試注接上條。如果同時還出現了惡寒的情況，說明陽氣受損較重，還需加入附子以溫補陽氣，助正驅邪。整體看就是，太陽病誤下之後，出現脈促、胸悶、惡寒，主方選用桂枝去芍藥加附子湯。版權說明 版權說明：本文部分內容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《劉渡舟醫論醫話100則》，主編/王慶國；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。

前文提要第1條：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。第2條：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。第3條：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。第4條：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。第5條：傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。第6條：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。第7條：病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈，發於陰者，六日愈，以陽數七，陰數六故也。第8條：太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。第9條：太陽病欲解時，從巳至未上。第10條：風家，表解而不了了者，十二日愈。第11條：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。第12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。第13條：太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。第14條：太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。第15條：太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。第16條：太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈症，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。第17條：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。第18條：喘家作桂枝湯，加厚朴杏子佳。第19條：凡服桂枝湯而吐者，其後必吐膿血也。第20條：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。第21條：太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

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第22條：若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。複製可見小貼士很多小夥伴兒不知道怎麼加入訂閱號，請參考下圖加入我們

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