一目了然｜急診偏頭痛用藥，新指南做出了哪些推薦？

近日美國頭痛學會發表了新的指南，對急診環境下的急性偏頭痛藥物治療證據進行了評估。並發表於《頭痛》雜誌。指南共回顧了68項隨機對照試驗的28種注射藥物，並從偏頭痛急性管理和預防複發兩方面對用藥進行了推薦。以下是本指南的推薦內容。

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偏頭痛的急診管理

必須提供（A級推薦）

無。

應當提供（B級推薦）

甲氧氯普胺：為了緩解急性頭痛，應當提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內甲氧氯普胺。應當告知患者發生不良反應的可能性，包括無法靜坐以及嗜睡。單次劑量注射後，未曾有過不可逆轉的不良事件的報道。

丙氯拉嗪：為了緩解急性頭痛，應當提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內丙氯拉嗪。應當告知患者發生不良反應的可能性，包括無法靜坐以及嗜睡。

舒馬曲坦：為了緩解急性頭痛，應當提供給急診成年急性偏頭痛患者皮下注射舒馬曲坦。在急診室，舒馬曲坦可能不如靜脈內抗多巴胺能藥物有效。不應將舒馬曲坦提供給不適合該藥物或具有禁忌的患者，並且不應提供給在過去24小時內使用了麥角胺、雙氫麥角鹼或曲坦類藥物的患者。應用這種藥物的急診患者中，有50%會發生不良反應，不過不可逆轉的不良事件在心血管疾病風險較低的患者中是極其罕見的。

可以提供（C級推薦）

對乙醯氨基酚：可以提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內對乙醯氨基酚。

乙醯水楊酸：可以提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內乙醯水楊酸。

氯丙嗪：可以提供給急診成年急性偏頭痛患者腸道外氯丙嗪。應當告知患者發生不良反應的可能性，包括體位性低血壓、嗜睡及無法靜坐。

右旋酮洛芬：可以提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內右旋酮洛芬。

雙氯芬酸：可以提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內雙氯芬酸。

安乃近：可以提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內安乃近。然而，因為存在與該葯相關的危及生命的不良事件（極為罕見），導致這種藥物在美國等國家已不再使用。

氟哌利多：可以提供給急診成年急性偏頭痛患者腸道外氟哌利多。應當告知患者發生不良反應的可能性，包括嗜睡及無法靜坐，50%的患者可能出現這些不良反應。該葯給葯後可出現危及生命的心律失常（極為罕見）。

氟哌啶醇：可以提供給急診成年急性偏頭痛患者腸道外氟哌啶醇。應當告知患者發生不良反應的可能性，包括無法靜坐以及嗜睡。

酮咯酸：可以提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內酮咯酸。

丙戊酸鈉：可以提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內丙戊酸鈉。

可以避免（C級推薦）

苯海拉明：可以避免提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內苯海拉明。苯海拉明治療不能靜坐的效果超出了本指南的範圍。

二氫嗎啡酮：可以避免提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內二氫嗎啡酮。

利多卡因：可以避免提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內利多卡因。

嗎啡：可以避免提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內嗎啡。

奧曲肽：可以避免提供給急診成年急性偏頭痛患者靜脈內奧曲肽。

無推薦（U級推薦）

地塞米松：關於急診成年急性偏頭痛患者腸道外地塞米松的使用無法做出推薦。請參閱下文中關於地塞米松預防偏頭痛複發的建議。

雙氫麥角胺：關於急診成年急性偏頭痛患者注射用雙氫麥角胺的使用無法做出推薦。

麥角胺：關於急診成年急性偏頭痛患者注射用麥角胺的使用無法做出推薦。

氯胺酮：關於急診成年急性偏頭痛患者注射用氯胺酮的使用無法做出推薦。

賴氨酸氯尼辛：關於急診成年急性偏頭痛患者注射用賴氨酸氯尼辛的使用無法做出推薦。

鎂劑：關於急診成年急性偏頭痛患者靜脈內鎂劑的使用無法做出推薦。然而，靜脈內鎂劑對於先兆偏頭痛患者可能有益。

哌替啶：關於急診成年急性偏頭痛患者靜脈內哌替啶的使用無法做出推薦。

納布啡：關於急診成年急性偏頭痛患者靜脈內納布啡的使用無法做出推薦。

異丙酚：關於急診成年急性偏頭痛患者靜脈內異丙酚的使用無法做出推薦。

異丙嗪：關於急診成年急性偏頭痛患者腸道外異丙嗪的使用無法做出推薦。

曲馬多：關於急診成年急性偏頭痛患者靜脈內曲馬多的使用無法做出推薦。

曲美苄胺：關於急診成年急性偏頭痛患者肌注曲美苄胺的使用無法做出推薦。

偏頭痛複發的預防

必須提供（A級推薦）

無。

應當提供（B級推薦）

地塞米松：應當提供給急診成年急性偏頭痛患者腸道外地塞米松。理想劑量仍然不明。納入本次評價中的三項研究均使用了不同管理方案，分別為10mg、20mg和24mg。在開具地塞米松之前，臨床醫生應當考慮患者個體與治療相關的不良事件風險，如糖尿病患者血糖控制異常。使用單次劑量的地塞米松後，發生不可逆轉的不良事件（如股骨頭缺血性壞死）的風險是極低的，不應該成為醫生避免使用此藥物的理由。

可以提供（C級推薦）

無。

急診偏頭痛一線治療——一項新指南推薦了這些藥物

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