治療乙肝，國醫大師周仲瑛有秘密武器！

病毒性乙型肝炎不僅發病率高，有廣泛的傳染性，且有大量的病毒攜帶者，這類人群是潛在的發病對象，與肝硬化、肝癌有密切關係。清除病毒、調整免疫功能、改善肝組織損傷，是當前公認的治療關鍵。但迄今國內外尚無特效的理想乙肝用藥，中醫中藥在辨病的同時，發揮辨證論治的特長，適當聯合應用解毒、化瘀、扶正補虛治法，能取得更好的療效。

一、辯證分類

病毒性乙型肝炎的辨證，目前尚未取得一致見解，檢閱臨床報道，證型繁多不一，這既提示了本病病理變化的複雜性，治療不應簡化為一病一方，但也不利於突出辨證的基本規律。筆者認為按照邪正虛實，臟腑病機的主要表現，作為分證依據，雖較粗略，但辨證界線比較清楚明確，切合臨床應用。

1濕熱瘀毒證

肝區脹痛或刺痛，納差，脘痞，泛惡，腹脹，兩腿酸重，口乾苦黏，大便溏垢或秘，小便黃，面色暗滯，或見血縷，舌苔膩、色黃或白，質暗紅或有瘀斑，脈弦或濡數。

辨證要領：

①濕與熱合具有兩重性，既應辨其主次偏盛，還應把握其消長轉化。

②氣病久則及血，血瘀必致氣滯，故氣滯與血瘀既可相關同病，又有先後主次的不同。

③血瘀既可因濕毒蘊結，也可由熱毒鬱蒸所致。

2正虛毒郁證

肝區隱痛或脹痛不適，不耐疲勞，頭昏，腿酸，口苦黏，有時腹脹，大便溏，小便時黃，面色黃滯，舌苔薄膩或中後部黃膩，質隱紫或有瘀斑，脈細弦或濡軟。

辨證要領：

①辨正虛與邪實的側重，注意其消長。

②區別肝與脾兩者病變的因果主次關係。掌握病機的具體變化，如「土壅木郁」、「土虛木乘」、「土不栽木」、「木不疏土」、「肝鬱脾虛」等。

③注意病理性質，肝病是陰虛還是血虛，脾病是氣虛還是陽虛。

④辨濕、熱、毒、瘀的主次與兼夾。肝虛往往兼有氣滯、火郁或血瘀；脾虛往往兼有濕困、熱郁。

⑤肝脾同病，久必及腎，或見肝腎陰虛，或見脾腎陽虛。

二、治法方葯

由於病毒性乙型肝炎的基本病理是濕熱瘀毒，肝脾不調。因此，治療當以清化瘀毒，調養肝脾為主要大法。針對邪正虛實的不同及其演變發展，分別施治。

1清化瘀毒法

一般指清解泄化濕熱瘀毒而言，同時寓有化肝解毒之意。所謂「化肝」有清化鬱火，化解肝毒，化瘀滯，通肝絡等含義。適用於濕熱瘀毒證，病情活動，病毒複製指標持續陽性，正虛不著者。

基本方葯：虎杖、平地木、半枝蓮、土茯苓各15～20g，垂盆草30g，田基黃15g，敗醬草15g，貫眾10g，片薑黃10g。

藥用虎杖、平地木為主，入血解毒，清熱利濕；輔以垂盆草、田基黃、土茯苓清熱利濕解毒；佐入敗醬草、貫眾清熱解毒活血；取薑黃活血行氣，入肝為使。

配伍：濕熱中阻，加炒黃芩、厚朴；腸腑濕熱，加鳳尾草、敗醬草；濕熱在下，加炒蒼朮、黃柏；濕熱發黃加茵陳、黑山梔；熱毒偏重，加龍膽草、大青葉；谷丙轉氨酶增高加蒲公英；濕濁偏重加煨草果、晚蠶沙；血分瘀熱，加白花蛇舌草、制大黃；營血熱盛酌加水牛角片、丹皮、紫草；肝鬱血瘀加土鱉蟲、馬鞭草。其他隨證加味：如脅痛配延胡索、廣鬱金；食欲不振，配雞內金、炒谷芽；泛惡配白蔻仁、橘皮；衄血，配茜草根、白茅根。

2扶正解毒法

本法旨在一方面調養肝脾，匡正以祛邪；一方面清化濕熱瘀毒，祛邪以復正。將扶正與解毒兩法複合應用，相反以相成。適用於正虛邪戀，虛實夾雜，正氣虛弱，邪毒內伏，病勢遷延者。

基本方葯：太子參12g，焦白朮10g，茯苓10g，杞子10g，制黃精10g，虎杖15g，土茯苓20g，半枝蓮15g，丹參10g。

藥用太子參、白朮、茯苓補氣健脾滲濕；輔以杞子、黃精平補肝腎；佐以虎杖、土茯苓、半枝蓮涼血解毒利濕；取丹參為使，入血涼血活血。

配伍：肝血虛加當歸、白芍；肝腎陰虛酌加桑椹子、炙女貞子、制首烏；谷丙轉氨酶高者加五味子（杵）；陰虛有熱加大生地、金釵石斛；脾虛酌加党參、黃芪；腎陽虛加仙靈脾、菟絲子。肝鬱氣滯加柴胡、香附；化火加山梔、丹皮；血瘀加桃仁、穿山甲；濕困加蒼朮、厚朴；熱蘊加茵陳、蒲公英。

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新媒體編輯：王丹