感冒的辨證治療及用藥

感冒是容易被人輕視的常見病。非期時而有其氣，冬應寒而反溫，春應溫而反寒，或天氣忽冷忽熱，常可引起廣泛流行。由於體質有強有弱，感邪有輕重的差異，在證候與病情上，亦有寒熱輕重的不同。輕者可不藥而癒，重者延誤失治或治之不當，往往纏綿不已，甚至變證叢生。多年來，筆者治療一般感冒和感冒高燒病人，每年不下100餘例，療效滿意，現將辨證與用藥分述如下：1 辨證論治1．1 風寒證：本證以惡寒無汗，發熱頭痛，肢體酸痛，鼻塞聲重，喉癢咳嗽，涕薄痰稀，舌苔薄白，脈浮緊或浮弦者，為「腠里閉塞，肺氣失宣」。治宜解表散塞，辛溫宣肺。方用荊防敗毒散：羌活9g，獨活9g，柴胡9g，前胡9g，茯苓12g，荊芥9g，防風9g，桔梗6g，枳殼6g，川芎6g，薄荷4．5g，甘草3g，生薑三片。方中荊芥、防風、羌活、獨活、川芎發散風寒濕邪，可除頭身之疼。柴胡、薄荷升清透表，能解肌表之熱。前胡、茯苓、枳殼、桔梗下氣化痰，可除胸悶咳嗽等症。生薑散寒，甘草和中。體虛乏力者，去荊芥、防風，加党參，可扶正祛邪。1．2 風熱證：本證以身熱不惡寒或微惡風，無汗或有汗不暢，頭痛、頭脹、咳嗽咯痰黃稠，喉部紅腫作痛，肢體疲乏，口乾欲飲，舌紅苔白微風黃，脈浮數者，為「外感風熱、肺失清肅」。治宜辛涼解表，肅肺清熱。方用銀翹散加減：銀花30g，連翹18g，竹葉9g，豆豉9g，桔梗9g，薄荷6g，炒牛子9g，芥穗6g，蘆根18g，甘草4．5g。方中銀花、連翹清熱解毒，辛涼透表，薄荷、芥穗、豆豉發散表邪。甘草、桔梗、牛子合用能宣肺祛痰，清熱利咽。蘆根生津止渴，竹葉清熱除煩。發熱較高者，加黃芩、生石膏；咳嗽輕甚者，加杏仁、浙貝、前胡；咽喉腫痛者，加馬勃、元參、板藍根。2 典型病例連某，男，4歲，2005年12月5日初診：d,JL發熱5天，晚問熱高39℃一40℃ ，無汗，口乾，稍咳嗽，無痰，大便5天未解，胃納呆，吐一次。查：精神可，唇舌紅，苔黃干，咽紅，兩手發涼，脈浮數，雙肺呼吸音粗。證屬外感風寒，素有內熱。治宜療肌解表，通下消導。用荊防敗毒散加減：荊防各9g，羌活7．5g，川I芎5g，白芷lOg，赤芍lOg，桔梗lOg，柴胡lOg，葛根15g，銀花15g，黃芩15g，板藍根20g，竹茹lOg，焦山楂20g，炒神曲lOg，二劑水煎服。2天後複診，汗出熱退，大便已解，繼用上方加銀翹，又Jll~-劑，便通汗出，表裡雙解而痊癒。3 體會感冒，治宜要始終不忘解表，故《傷寒論》說：「惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表」，「本發汗，而復下之，此為逆也。」惡寒鼻塞，頭痛，身疼常是表證未罷的主要證候，系風寒表證，應予以解表散寒。風熱表證，宜給以疏風清熱，既有兼證，也要以解表法為先，兼顧其里，以證候表現為主，不要拘於發病數日。有的外感10餘13，仍為風寒或風熱表證；有的病始一日，立見壯熱煩溫之陽明熱症或肢冷蜷卧之陰寒證。風熱感冒，雖呈現出種種熱象，也有微惡寒、頭痛、脈浮的典型表證。若見壯熱，煩渴，不惡寒反惡熱，苔黃燥脈洪大者，方是表證已罷，純屬陽明裡熱。對於感冒發熱，應因勢利導，使其從外而解。辛溫發汗或辛瘁發汗都是退熱良法，兩寒涼藥品，適於外邪已罷，火熱內熾的里熱證。如用之過早，常致戀邪不解或高熱不退。過重亦能損傷脾胃，熱退寒生。如於外有表邪，內有邪熱之症，亦應權衡輕重，對症下藥。熱輕者少配清涼；重者方可重施。或先或後，或輕或重，恰如其分，始收事半功倍之效。另外，感冒的組方要掌握主次重點，解表方葯，一般分為辛溫解表和辛涼解表，而辛溫治風寒，辛涼治風熱，原則上應嚴加區別，但根據病情需要，有時也可互相配合。如荊防敗毒散，方中有辛涼性的柴胡、薄荷，而組成的重點是荊芥、防風、羌活、獨活為主，故仍屬辛溫解表方劑。再如銀翹散有辛溫性的豆豉、荊芥，由於主用了銀花、連翹清熱解毒，故仍屬辛涼解表方劑。感冒的組方和配伍，既要靈活運用，又需要掌握主次重點，才能達到藥到病除之效。
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