話題 醫生口述癌症患者治療的黑幕,你怎麼看?

導讀：一位年輕醫生在微博爆料，自己建議肝癌晚期不要治療卻被譏諷為醫德不正；過度醫療讓病人花費巨資最終還是去世，卻得到一面嘉獎錦旗；本來還可維持生命的早期肺癌患者卻因化療造成免疫力下降從而導致癌細胞擴散。這些事例反映出醫生為了增加收入亂開藥方造成過度醫療，而腫瘤患者求保命而被套光錢財。

微博揭密

一位年輕醫生自述：有多少癌症病人成了唐僧肉，出於求生的本能，每一個癌症患者都不甘心坐以待斃。殊不知，他們的求生慾望與求治要求，竟讓自己成為某些不良醫院各科室之間搶奪的「唐僧肉」。。。。。一位年輕醫生的自述，讓我們看到了其中的秘密。

事件一：年輕無經驗

2009年，我（年輕醫生）從天津醫科大學腫瘤專業研究生畢業後，幸運地成為山東省某三甲醫院腫瘤科的醫生。工作第一天，我穿上白大褂，和主任一起查房。查房一上午，共有40多個癌症病人，他們病情各不大相同，相同的是，對我們的話都言聽計從。

第二天上午，我接診了一個肝癌晚期的老人。看他的影像片子，癌細胞已經全身轉移，沒有治療價值了。再說，從老人的穿著來看，家境並不太好，更沒有必要白花錢了。出於好心，我把老人的女兒叫到辦公室，建議她放棄治療。老人的女兒放聲大哭，傷心地把老人帶走了。不料，一個星期之後，我意外地發現老人竟然被收住院了！護士長告訴我老人回家後不甘心「等死」，把自己的房子賣了30萬，又掛了腫瘤科的一個專家號求治，當即就被專家收住院了。護士長還悄悄告訴我：老人還在病房裡說你醫德不行，自己沒本事治他的病，就讓他回家等死！

事件二：行業潛規則頓悟

2009年11月底，我們腫瘤科發獎金時，平均一個人才2000多元！主任關上門給我們開了個秘密會議：「咱們醫院實行的是績效考核，收入減去成本再乘以提成的百分比，才是科室的獎金。」他故意頓了頓，說：「不需要我多解釋了吧？你們用幾元錢的便宜葯，那是你們的自由，不過，你不能把自己當成菩薩下凡，讓大家陪你喝西北風」主任的話音一落，大家的目光就齊刷刷地投向我，我臉上立即火辣辣的。。。。。。」

這件事沒過幾天，病房就住進一個患前列腺癌的離休幹部，癌細胞也已經轉移腹腔了。有了前面的教訓，我試探性地找他的妻子談話：「我建議用相對好一點的藥物，因為這樣可以提高病人的生存質量。。。。。。」我的話音未落，他的妻子就雞啄米似點頭：「什麼葯好就用什麼葯，我捨得給我們家老張花錢！」有了這句話，我放開了手腳，什麼葯貴上什麼葯。最後，老人在病房裡住了兩個月，共花費了40萬元，最終還是死了。

我心裡有鬼，自覺愧對老人。可令我哭笑不得的是，家屬辦完後事，竟專門給我送來一面錦旗，說我把病人當親人，努力提高了癌症晚期病人的生活質量。

事件三：過度醫療的悲劇

2010年7月，我接診了一個早期肺癌病人，覺得有手術指征，就介紹給了胸外科一位醫生。沒想到，病人手術之後，胸外科醫生專門請我吃了頓飯，並給了我一個500元的紅包。我不要，他卻說：「這是你應該得的。以後我那邊有要做化療的病人，也」介紹「給你。我們倆長期合作！」然後，他還以過來人的身份「教育」我：「你是剛畢業不久的學生，現在摸清楚腫瘤科的工作流程沒有？簡單來說就是這樣：來個癌症病人，先介紹到外科給他們做手術，讓外科把手術的錢賺到了，再把病人轉到化療科化療，然後再轉到放療科放療，等這些科室的錢都賺到了，再把病人扔到中醫科喝中藥。」

接下來的一件事，讓我終於驗證了這位外科醫生的話。有一個胃癌晚期病人，癌細胞已經腹膜轉移。可還是被轉到普外科做了手術，術後又轉到腫瘤科化療，放療科放療，中藥科喝中藥，如此折騰3個月，病人就死了。我曾偷偷調出病人的影像資料，一看就發現沒有手術指征。

更加可笑的是，有一回，有過一次合作經歷的那位胸外科醫生給我轉來一個肺癌術後病人。病人70多歲，早期肺癌，即使不做化療也可以長期生存。不料，我好心告訴他可以保守治療的時候，他卻質問我：「癌症手術後化療放療是常規治療，如果聽你的保守治療，我的癌症複發了你負責？」其實，化療有很大的副作用，尤其是對這種年老體弱的癌症病人來說，副作用更是致命的。勉強挺過4個月療程的化療，老人的免疫力就急劇下降，肺癌也隨之複發，並出現了腦轉移。在家屬的強烈要求下，我們又給老人做了伽馬刀手術，結果導致了更大範圍的腫瘤轉移。。。。。。。如此折騰了一年多，老人終於在痛苦中死去了！

腫瘤治療流程和過度醫療

一位腫瘤患者經診斷後通常選用的治療方法有5種，分為外科手術、化療、放療、激素治療和特異性抑製劑。按照常規治療流程，先用核磁共振儀（或CT掃描儀）確定腫瘤源，再進行切除性外科手術，接著進行化學治療或放射醫療，最後選擇腫瘤的個體化治療方案（如激素治療或特異性抑製劑）。

出於對腫瘤的恐懼，患者容易走上過度醫療的極端，從而造成高昂的治療成本。患者在初診時會選擇進口器械、單項檢查和重複檢查進行複診；外科手術時切除肉眼可見的原發腫瘤和潛在的惡變組織，難以迴避一些患者因「擴大切除術」對臟器的創傷性危害；化療和放療可殺傷腫瘤細胞，也會損害正常細胞，如果劑量和療程過度，會造成因免疫力下降而導致的併發症；在腫瘤基因分型不清的情況下腫瘤治療採用「試錯」模式，僅30%的藥物有效，而另外70%用藥是無效的，如果盲目地追求進口特效藥，葯療資源浪費的同時還會導致患者對藥物產生耐受性。

世界衛生組織腫瘤科官員提出了著名的防治腫瘤的3個1/3理論，即現有各種癌症中的1/3是可以預防的，1/3如能早期診斷是可以治癒的，還有1/3通過治療是可以減輕痛苦、延長壽命的。這就要求患者克服過度醫療的心態，防止不是死於腫瘤本身而是過度醫療。

腫瘤患者為過度醫療掏腰包

我國抗癌藥的銷售總額由2003年的120億元增加到2011年的623億元，這一增長態勢的助推動力不僅是人口老齡化還涉及到不斷提高的單位腫瘤患者的用藥費用。醫生在選擇處方葯時會建議腫瘤患者用價格昂貴的葯，有時候不會考慮進口抗腫瘤葯是否對特定病人是否有效，而腫瘤患者出於對醫生的信任不會在價格上過分計較。過度醫療的現象便出現了，單位患者的費用也自然上去。如果別人都選擇高檔的抗癌藥，自己卻接受中低檔葯，往往認為自己的家人為了省錢連命都不顧，這是過度醫療的可悲之處。

醫院默許醫生對腫瘤患者進行過度醫療，不需要外科手術的患者接受手術，年齡高的患者接受化療最終卻死於因化療而造成的免疫力下降。這些舉措造成了醫療資源的不合理利用，同時讓患者掏光所有積蓄卻難免一死。過度醫療會伴隨的怪異現象是，患上不治之症的晚期腫瘤病人享受最好的醫療而延長几個月的壽命，而一些處於最佳治療階段的腫瘤病人卻因得不到醫治而被拖到癌細胞擴散。

在醫生亂開高檔葯的助推下，2012年我國醫藥市場上抗腫瘤藥物的預估銷售額有6個已突破8億，其中3個生物靶向葯（美羅華、格列衛和赫賽汀）全部來自外企，而國內葯企的2個生物抗癌藥（凱美納和恩度）的預估銷售額處在2-4億元之間。從生物抗癌藥的數量上看，14個藥物中有12個來自外資葯企，它們的抗癌藥的超高價格並未阻擋中國腫瘤患者的治療需求，其中醫生提供的處方建議助漲了中國腫瘤患者對跨國葯企抗癌藥的貪求。

管住醫生伸向腫瘤患者腰包的手

癌症患者在求生慾望刺激下會不惜重金選擇昂貴的治療手段，有洋葯絕不用國產葯，療程越多越好。這讓那些管不住手的醫生亂開處方，甚至連病人病情都不考慮就制定不必要的、價格高的治療方案。從2009年起我國正式實施了基本藥物制度以引導患者首先使用基本藥物，而腫瘤患者及其家人往往有一個錯誤概念——藥物價格越貴，療效越好，醫生抓住這一心理後開出天價葯（對於腫瘤患者來說）是難免的。

衛生部於2009年12月印發了臨床路徑試點方案，建立一套疾病標準化治療模式並在指定的醫院實行，從而杜絕醫生隨意制定治療方案。對於腫瘤治療，臨床路徑管理治療不一定能奏效，腫瘤致病因素複雜，目前而言最令人信服的治療方法是，利用基因組測序和生物信息學分析查出致癌基因，從而選擇攻擊特定靶點的靶向葯，但是產生的費用是一般人無法承受的，同時醫學在這方面還無法獲得保障的技術支持，因此臨床路徑管理很難應用於個體化醫療去治療腫瘤。

醫生亂開處方拿回扣，除了怪其醫德不高外，還要歸咎於政府投入不夠和工資水平太低。政府對醫療事業改革後財政支持力度明顯不夠，醫院和醫生為了增加收入不惜犧牲患者的利益。此外，健康時報和多家醫藥網站共同推出「醫生行醫環境調查」，結果顯示近九成醫生對行醫環境不滿，除了37.5%的人因為醫鬧不滿以外，另外29.2%的人認為工資太低，25%的人認為工作太累。管好醫生伸向患者腰包的手，一方面要提高醫生的醫德，另一方面要切實增加他們的收入，讓他們的勞動獲得尊重和認可。

網友觀點

支持方：

＠六枚銅錢：關鍵是體制！一個人可以無私奉獻，一群人你能保證都無私，自古利益才是本質，靠憐憫和大慈悲能持久？醫生也要吃飯、養家糊口、享受，醫生沒有享受的權利？為什麼孔子的儒學被捧上天，卻是法制用於國家制度？想想吧！

＠江哥最帥了：醫生也是人，也要養家糊口，就那點基本工資，根本活不下去。而且你如果不這樣治療，病人反而會說你推卸責任，以致最後給自己引來莫名其妙麻煩，所以很多醫生即使同情病人的病情，但絕對不會同情病人的錢，說不定一個同情少做了什麼檢查，以後出問題了，那麻煩可不是一般的大。

＠我愛小白鼠lxw： 我舉個簡單例子、感冒的人去醫院看病、你用最便宜的青黴素、輸液3天、該發燒的繼續發燒、該咳嗽的繼續咳嗽、病人一定會說：什麼狗屁醫生一個感冒治不好、醫生遭投訴扣錢！同樣感冒、用了好葯、3天徹底治好了、病人依然會罵：一個感冒花老子500元、黑心的醫生！這個道理大家都明白吧！

反對方

＠現役軍人：一旦確診是絕症，立刻開始做自己想做的事情，完成沒實現的夢想，之後等死。去醫院浪費表情，浪費社會資源，禍害親朋好友。萬事要想開！

＠karfliang2012：真相確實如此，我親身這一切，我的父親就是死於無良的治療，本不需化療的情形下院長卻堅持以化療，最後因化療次數多達12次，完全超出正常人的接受值，最終因免疫力突然大幅下降而複發致亡，卻因無證無據而不了了之，前後花費50多萬，黑醫生讓人心寒。

＠zhu_yue：好多人你讓他等死不願意，即使知道看不好也籌錢去看，死了錢再多也沒用。即使可以多活幾個月花個幾十萬也願意。還有現在抗腫瘤癌症的葯也確實非常貴，好的藥效果好，就算懂行的醫生也是要花個一針幾千上萬的。