3.8節，保護婦女健康，從健康體檢開始，婦科體檢攻略

07-07

3月8日是婦女節，主題永遠是保護婦女權益，但是首先是健康權。沒有健康，其他權益無從談起。保護婦女健康，須做健康體檢，特別是婦科癌症篩查。

說起體檢，河南省中醫院健康體檢中心主任劉永生彷彿是一個女權主義者，他由衷感慨：「很多單位只捨得花100元錢給女員工做體檢，而一項乳腺彩超就需要120元，那麼100元錢的體檢，純粹是形式主義。好在很多女性都有自我保護意識，願意自費補上差價，做癌症篩查。」

乳腺癌在中國有個「第一」：它是中國女性發病率第一的癌症，並且這個數值連年增長。

國際權威醫學雜誌《柳葉刀》曾發表名為《中國乳腺癌現狀》的文章，文章指出：中國乳腺癌患者的發病年齡集中在48~50歲，比美國等發達國家提早了10歲左右。

河南省中醫院健康體檢中心專家團隊成員、乳腺外科主任醫師李中玉教授說，乳腺癌不只青睞中老年女性。

「我接診的乳腺癌患者中，年齡最小的才17歲。門診上20多歲、30多歲的乳腺癌患者很常見。」

李中玉教授說，乳腺癌最重要的高危因素有：家族母系親屬中有乳腺癌史，月經初潮早發、晚婚不育，頻繁人流，高齡初產，拒絕母乳餵養，絕經期延遲等。除此之外，工作緊張壓力大、經常生氣、長期患有乳腺增生或腺瘤卻沒有規範治療的女性也有患乳腺癌的風險。

「但需要科普的是：發病率不等於死亡率。」

國家癌症中心全國腫瘤防治研究辦公室在《國際癌症雜誌》上發布的數據顯示：乳腺癌在中國的5年生存率是73%，乍一看，這個數字很不錯，但跟歐美國家一比就遜色多了。美國乳腺癌的5年生存率為90%，澳大利亞是89%，歐洲是82%。

發達國家防治乳腺癌有何秘訣？答案是篩查！乳腺癌發現得越早，越易治療，存活率越高。媒體報道的因乳腺癌或其他婦科癌症去世的女明星，都是因為發現得較晚

攻克乳腺癌，要靠早發現

怎樣早發現？很多人在網上看到乳房自檢的方法步驟，自以為在家自己摸摸就能發現乳腺疾病，其實不然。

以乳腺結節為例。所謂結節，就是乳房中的微小腫物或微小的病理變化。即使是乳腺科的專業醫生，如果沒有特別豐富的臨床經驗，也無法僅僅依靠觸診檢查出來。更何況沒有醫學基礎的老百姓呢？

所以，篩查乳腺疾病，不能光靠手摸，而要做體檢，藉助於先進的儀器進行篩查。

李中玉教授說，目前篩查乳腺癌的方式包括以下5種：

●紅外線乳透檢查

價格：20元

特點：價格低廉，但對早期乳腺癌的診斷意義很小

推薦指數：

「1970年以後，我國廣泛採用紅外線乳透檢查為女性篩查乳腺疾病，因為其價格低廉，至今仍然有很多單位在體檢時選擇它。」

「紅外線乳透，對早期乳腺癌的診斷意義很小，也就是說，它很難篩查到早期較小的乳腺癌。只對中晚期的乳腺癌病變有一定的診斷價值，但還要在結合臨床醫生經驗的前提下。我個人認為：現在體檢儀器大大進步了，再做這個檢查沒什麼意義。別吝惜那百十塊錢，最好做乳腺彩超。」李中玉教授說。

●彩超檢查

價格：120元

特點：價格適中，無創傷，無輻射，可反覆多次檢查，檢查結果特別具有參考性

推薦指數：

李中玉教授說，乳腺科醫生一旦懷疑女性有乳腺疾病，首先建議她們做乳腺彩超。

「乳腺彩超敏感性高，無創傷，無輻射，可反覆多次檢查，價格適中，檢查結果特別具有參考性。它可以發現乳腺的微小病變，尤其可以分辨腫塊是『實性』還是『囊性』，對乳腺癌的早期發現有很好的診斷價值，尤其適用於女性的健康普查。如果所有女性都能定期做乳腺彩超，就能大大提高早期發現乳腺癌的概率。」

●鉬靶檢查

價格：200元

特點：價格略高，有一定的輻射性，但它是世界公認的篩查乳腺癌的「金標準」

推薦指數：

鉬靶檢查，就是乳腺X線檢查。這是世界公認的篩查乳腺癌的「金標準」，可以早期發現可疑病灶。

「因為這項檢查有一定的輻射性，如果沒有明顯的可疑體征，年齡不超過35周歲，不建議將鉬靶作為常規篩查手段。孕婦和近半年內計劃懷孕的女性，不宜做該項檢查。」李中玉教授說。

●乳房核磁共振

價格：750元

特點：價格高，優點是檢出率高，缺點是有一定的假陽性率。

推薦指數：

李中玉教授說，對於彩超、鉬靶不能明確診斷的疑難病例應該考慮做核磁共振。

它的優點是檢出率高，缺點是假陽性率高。

所謂檢出率高，就是漏診率很低，大大優於彩超和鉬靶。所謂假陽性率高，就是把有些不是癌症但看似癌症的腫塊也查出來了，這總比漏診強得多。對於癌症來說，寧可信其有，不可信其無。信其有，可為治療贏得時間和先機。最後通過穿刺活檢確診，如果沒有問題，則喜出望外。

「核磁共振雖然價格比較高，但相比晚發現的晚期治療費用，750塊錢根本就是九牛一毛。如果願意把錢花在檢查上，就可以避免晚期花錢還受罪。」李中玉教授說。

●穿刺活檢

「如果通過以上檢查，發現了可疑的腫塊，還不能確診，可做穿刺活檢，從而判斷腫塊的性質，作為下一步治療的依據。」李中玉教授說。

婦科檢查+TCT檢查

已婚女性必不可少

趙莉娜和董麗是河南省中醫院健康體檢中心的婦科大夫，來體檢女性的婦科項目大都由她們二人完成。2013年和2014年，河南省中醫院健康體檢中心連續兩年的體檢總人數超過10萬人次，其中做婦科檢查的女性數以萬計。所以，雖然這兩個婦科大夫很年輕，卻積累了豐富的臨床經驗。

「最累的工作，不是檢查，而是給體檢者講科普知識。」趙莉娜大夫對大河健康報記者說。

●沒有癥狀≠沒有婦科病

趙莉娜說，很多女性至今對「婦科檢查」存在偏見，將隱私部位裸露給別人看，她們很不好意思，尤其是年輕女性，很抗拒此項檢查，理由就是：沒有癥狀，就不可能有婦科病。

「除了陰道炎症有明顯的癥狀外，很多婦科疾病在早期是沒有任何癥狀的。以宮頸疾病為例，因為宮頸沒有疼痛神經，往宮頸上打針，女人都不會有任何感覺。所以，就算宮頸有炎症，人也完全感覺不到，於是，和宮頸相關的一些婦科病就帶有很大的『欺騙性』：即使發病，女人也感覺不到癥狀。」

「只有通過定期的婦科檢查，才能儘早發現婦科疾病。大部分婦科疾病若能早期發現，就可以通過藥物或者手術治癒。若發現得太晚，就貽誤了最佳治療時機。」趙莉娜說。

●TCT檢查可以百分之百發現宮頸癌

前不久，某單位組織員工體檢，女性的體檢項目是「婦科檢查+巴氏塗片檢查」。

董麗在為某女性做婦科檢查後發現，她的「巴氏塗片檢查」結果是「巴氏Ⅲ級」。

這裡需要解釋：巴氏塗片的檢查結果有5種，巴氏Ⅰ級，正常；巴氏Ⅱ級，有炎症；巴氏Ⅲ級，有可疑的癌細胞，必須重新做一次巴氏塗片檢查；巴氏Ⅳ級，有極為可疑的癌細胞，必須做病理檢查；巴氏Ⅴ級，確定有癌細胞，必須做病理檢查以確定癌細胞侵犯的程度。

體檢結果是「巴氏Ⅲ級」，說明宮頸有可疑的癌細胞，需要做二次巴氏塗片檢查，但最好做「TCT檢查」。

所謂「TCT檢查」，又叫「液基細胞學檢測」，是篩查宮頸癌的重要手段，可以百分之百發現宮頸癌。檢查時，醫生只用一個小刷子輕輕在宮頸部位擦一下，得到一些脫落細胞，就能做這項檢查了。因為宮頸沒有疼痛神經，所以受檢者不會感到絲毫疼痛。

「TCT和巴氏塗片一樣，都是篩查宮頸癌的手段之一，但TCT收集到的細胞更多更全面，可以百分之百發現宮頸癌，而且對癌前病變的篩查率比巴氏塗片檢查高了23.3%。除此之外，TCT還能發現黴菌、滴蟲、病毒、衣原體感染。也正因為TCT的準確率更高，被越來越多的醫生應用於臨床。」趙莉娜說。

結果出來，確實是宮頸癌，經過進一步的病理化驗，確診為「原位癌」。因為發現得及時，癌細胞沒有轉移，手術後無需放化療。

「宮頸發生癌變的過程很長，從癌前病變發展到惡性的浸潤性宮頸癌，起碼有5~10年的潛伏期，所以，只要選對體檢項目，90%以上的宮頸癌都能被及早發現。」

董麗說，很多來體檢的女性都認為，光靠做腹部B超和巴氏塗片檢查就能篩查宮頸癌，但這兩種方法都會有漏診。

「最可靠的篩查方法就是TCT檢查！建議從25歲一直篩查到70歲，尤其是已婚女性，絕不能拒絕TCT檢查。有性生活3年後就要每年做宮頸癌篩查，只有這樣，才能早發現，早治療！」董麗說。