顏德馨治療腦病要訣

上海市中醫心腦血管病臨床醫學中心

　　腦病包括眩暈、頭痛、痴獃等一系列疾病，中風中老年人常見，可辨證地選用補益、清熱、熄風、化痰、活血等法。

　　(一)豁痰開竅法

　　內風暴動，氣血並走於上，顛仆痰涌，昏迷痙厥，證有閉脫之分，形狀相同，則治法大有區別。閉者是痰氣之窒塞，脫者是正氣之散亡，閉者宜開，脫者宜固，開關固脫，為治療中風猝仆一實一虛兩大法門。證情複雜，當審因論治，理法步驟，不可紊亂。中風猝暴昏仆，氣血奔涌，夾胸中痰濁泛濫上凌，壅塞清竅，常見目瞪口呆、牙關緊閉、喉中曳鋸、鼻鼾氣粗、兩手握固、苔膩脈洪，此屬閉證，亟以開其閉塞為急務。閉證首分陰陽，陽閉多用安宮牛黃丸、紫雪丹鼻飼。牙關不開者，用烏梅肉擦其牙，取其酸能抑木、攝納肝陽、化剛為柔之功，而緊閉自啟。再用薑湯送服三蛇膽陳皮末，繼予中風牛黃丸灌服，中風牛黃丸乃家傳方。也可靜脈滴注「醒腦凈」以醒神開竅。陰閉則用蘇合香丸、冠心蘇合丸灌服，不論陰閉陽閉，均可用石菖蒲根開竅，以振奮清陽，蕩滌垢濁，鮮者120～250g搗汁調猴棗散灌服，干品60~90g水煎服，或與生半夏同煎也可。因痰塞而脈沉無熱為寒痰上壅，其胸中清陽之氣，已為濁陰閉塞不通，非燥烈大溫之葯，不能開泄，還可配合羚羊角粉鼻飼。危急時羚羊角粉量宜大，以其效專力宏，蘇醒後則宜選用清熱化痰、平肝潛陽輔以活血之劑。

　　(二)扶正固脫法

　　猝暴痙厥，由肝陽上升，熱痰壅塞，多屬閉證，然亦有真陰虛竭於下，致無根之火，倉猝飛騰，氣涌痰奔，上蒙清竅，忽然痙厥，而出現目合、手撒、冷汗淋漓、二便自遺、氣息俱微之脫證。多見於中風之病情危篤時，以陽氣虛脫為多，也有陰陽俱脫者，當予扶正固脫法。陽氣虛脫以獨參湯或參附湯，因陽氣暴脫，非人蔘大力不能救危於俄頃，陰脫於里，陽亡於外，獨參猶恐不及，故必合氣雄性烈之附子，方可有濟。如有陽未盡越，肢冷未甚，可用炮製之附子；若其陽氣暴絕，冷汗淋漓，則又非生用不可。汗出不止者加黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉等斂汗固脫，如屬陰陽俱脫則用地黃飲子或參附湯合生脈散。臨床常見各種腦病出現脫證時，往往表現虛實相夾、內閉外脫。因此治療時既要救脫，又須開閉，在運用上述方葯時，還必須配以羚羊角、竹瀝、薑汁及導痰湯、至寶丹等平肝潛陽、豁痰開竅。

　　(三)泄熱通腑法

　　臨床所見出血性中風急性期以風、痰、火為主，恢復期則以風、痰、瘀為重。由於突然發病，胃腸滿實，風、痰、火主要在身之上部，釜底抽薪，上病取下，通其腑氣，實為救治中風之要訣，此類證候陽閉者多見。由此可知，腑氣不通與病情輕重、轉歸及預後均有密切關係，根據臟病「以腑為出路」的原則，取通腑瀉下，清熱化痰之劑以祛邪安正，利於緩解病情。大黃為救治中風之聖葯，應根據病情而加減。如痰火熾盛，溫膽湯加大黃；兼氣虛者，補中益氣湯加大黃、芒硝。但需注意的是，瀉下不宜過猛，以免過耗正氣，同時瀉下過頻，多次搬動，有可能加重病情，而且體弱者應予輕劑，或攻補兼施，方為妥帖。其他眩暈、痴獃等腦病如見大便秘結者，用泄熱通腑法治療，也頗有效驗。

　　(四)滋陰潛陽法

　　猝暴昏仆之證，無論或閉或脫，其所以致此猝然之變者，皆木火猖狂，煽風上激，擾亂清空之竅，或龍雷奔迅、僭越飛揚，而離安全之鄉。蓋火焰之囂張，龍雷之暴動，無論為肝為腎，皆相火不安於窟穴，故滋陰潛陽為急要之良圖。運用本法可使陰液得復，肝腎得養，火降風熄。常用方劑為「地黃飲子」或「風引湯」等。風引湯清熱瀉火，潛陽熄風，治療中風眩暈等確有奇功。具體用藥多以潛鎮之介石類為主。珍珠母、玳瑁、石決明之屬皆潛陽妙劑。石類中磁石、龍骨具有吸引力者，功用亦同，再加柔肝抑木、引熱下行之山羊角、牛膝、玄參、蒲黃等以駕馭其方張之勢焰，抑遏其奮迅之波瀾，對肝陽亡亢而致肝風內動諸症皆有良效。腦病乃虛實並存、本虛標實之病，在投滋陰潛陽劑時也需伍以他葯，兼血瘀加丹參、桃仁；兼痰熱加栝樓、半夏；熱甚加黃芩、連翹；陰虛及陽，加肉蓯蓉、巴戟天等。

　　(五)搜風通絡法

　　「風為百病之長」，「高巔之上，惟風可到」。大凡頭痛劇烈或肢體偏廢、拘急、肌膚不仁等風邪入絡型的腦病可運用本法。常用方劑有九味羌活湯、大秦艽湯、小續命湯等。古人云：「治風先治血，血行風自滅。」治血包括養血和活血，風邪外中，必因正氣先虛，或臟腑陰陽失調始得之，故血虛絡空者，搜風兼養血清熱；血脈痹阻者，搜風輔以活血通絡；氣機壅塞者，搜風宜調暢氣機。臨床用川芎以其能行血中之氣，祛血中之風，且上行頭目，配以羌活、石楠葉、桃仁、紅花、僵蠶等，治頭痛劇烈之腦病甚為應手，對顱內血腫、腦血管畸形，也以此法加水蛭等品頗有效驗。

　　中風後遺症期，多見手足不仁，半身不遂及刺痛、癱瘓，此乃氣血上菀，心腦被其擾亂而失其功用，經絡隧道為痰瘀阻塞，氣機已滯，血脈不靈，也可予此法。活血通絡以療癱瘓，應掌握時機，旬月以後，大勢已平，即可使用，若其不遂已久，機械固已鏽蝕，雖有神丹，也難強起。此外還需注意部位用藥，上肢宜加桑枝，下肢宜加牛膝，疼痛較劇者，全蠍、蜈蚣之屬也可加入，因蟲類善搜剔經絡血瘀之故。

　　(六)活血化瘀法

　　活血化瘀法在腦病的運用中尤為突出。基於腦病的主要機理為瘀血阻於經絡，故活血化瘀可貫穿於治療的始終。從「血無止法」這一觀點出發，離經之血也是瘀，瘀血清除，心腦方可恢復清靈之用。在出血性中風運用此法已獲得成功經驗，其經驗是：水蛭破血，逐瘀利水，藥理成分含有水蛭素，功能抗凝，並有擴血管，降低血液黏稠度和增加血流量等多種作用，無論出血性與缺血性均可運用，水蛭生用粉劑吞服效果尤佳。以羚羊粉配水牛角粉灌服，可防治顱內出血，以犀角地黃湯加大黃、土牛膝清熱瀉火，涼血散瘀，多有驗者。但需強調的是，活血化瘀葯在不同時期有不同的用法，出血時當以丹皮、桃仁、赤芍、生三七之屬，其中竹節三七止血效果最佳，雲南白藥也可選用。還可配合外治法，附子粉敷湧泉穴或生大黃末調雞蛋清敷太陽穴，以引火下行，臨床還特別推崇童便止血，可提倡運用。

　　腦出血病人使用活血化瘀葯不僅無弊，且有利於病情的康復。因此對急性出血性中風除重症昏迷宜用平肝、豁痰、開竅法外，凡有瘀血癥狀者，均可用活血化瘀法，這樣既有利於止血，又能加速血腫的吸收和解除腦受壓，有利於神經功能的恢復。另外還要早期發現中風先兆，如偶爾一陣頭暈，頭部無故一陣發沉，耳內無故一陣風響，平素聰明忽然無記性等等，當及早採取防治措施。中風預防選用化瘀之生蒲黃、利於藥物吸收之蒼朮、引經之川芎、補氣之黃芪，葯雖四味，力量較厚，定名為預防一號。對先兆的防治，已具效驗。

　　對腦動脈硬化及老年性痴呆的治療，從長期臨床實踐中發現也與瘀血有關，倡用活血化瘀方葯進行治療，取得了較好的療效。腦為元神之府，髓之海，六腑清陽之氣，五藏精華之血，皆聚會於頭。根據「腦髓純者靈，雜者鈍」的病機，清靈之府因瘀而不能與臟氣相接，腦失其養，遂致「雜者鈍」。此病忌補，應疏通脈道，推陳致新，常用癲狂夢醒湯或益氣聰明湯，或黃連溫膽湯合通竅活血湯加味，輔以川芎、通天草輕清上逸、善行氣血、引葯入腦，則療效更佳。

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