經絡肢體病證>>痹證

經絡肢體病證>>痹證痹證泛指機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經絡痹阻，引起相關係統疾病的總稱。《內經》所言五臟痹、六腑痹、奇恆之腑痹、五體肢節痹，反映了痹病的基本內容，可見證有廣義和狹義的不同，又分外痹與內痹。本節主要討論肢節證。肢節證，是以肢體經絡為風寒濕熱之邪所閉塞，導致氣血不通，經絡痹阻，引起肌肉、關節、筋骨發生疼痛、痠楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利、甚或關節腫大變形為主要臨床表現的病證。【歷史沿革】①　病名首見於《內經》，有專論，詳細論述了病因、病機、分類、傳變、轉歸等為後世師法。病因：風寒濕三氣雜至合而為痹也。分類：三痹、五痹、臟腑痹。病機：

《素問·痹論》指出：「風，寒，濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。」《素問·四時刺逆從論》云：「厥陰有餘病陰痹，不足病生熱痹」。因感邪季節、患病部位及臨床癥狀的不同， 《內經》又有五痹之分。《素問·痹論》曰： 「以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。」《素問·痹論》還以整體觀闡述了痹與五髒的關係： 「五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。脈痹不已，復感於邪，內舍於心。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾。皮痹不已，復感於邪，內舍於肺」。並在預後方面指出：「其人臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已。」②　《金匱要略·中風歷節病脈證並治》之「歷節」即在本病範圍內。《中風歷節病脈證並治第五》：「寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節痛，黃汗出，故曰歷節。」張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹，歷節之名，其中歷節病的特點是遍歷關節疼痛，所創桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用。後世言痹，或從白虎歷節，如《金匱要略》、《濟生方》；或痹證，如《儒門事親》、《景岳全書》、《金匱翼》、《時方妙用》等；或痹病如《證治百門》、《醫宗金鑒》、《諸病源候論》、《雜病廣要》等......巢元方《諸病源候論》稱為「歷節風」；王燾《外台秘要》述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，而稱「白虎病」；嚴用和《濟生方》則稱「白虎歷節」；朱丹溪《格致餘論》又稱「痛風」；王肯堂《證治準繩》對膝關節腫大者稱為「鶴膝風」，手指關節腫大者稱為「鼓槌風」......③　《中藏經》最早提出熱痹名。《症因脈治·痹證論》不僅對風、寒、濕痹，而且對熱痹之病因、癥狀、治療均予以論述，完善了痹病的診治內容。④　《醫宗必讀》概括了痹證的治療原則，主張分清主次，採用祛風、除濕、散寒治療，行痹應參以補血，痛痹參以補火，著痹應參以補脾補氣。《醫宗必讀·痹》：「治外者，散邪為急，治臟者，養正為先。治行痹者，散風為主，禦寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。」葉天士對痹久不愈，邪人於絡，用活血化瘀法治療，並重用蟲類葯剔絡搜風，對臨床均有較大指導意義。

【範圍】本病的臨床表現多與西醫學的結締組織病、骨與關節等疾病相關，常見疾病如風濕性關節炎、類風濕性關節炎，反應性關節炎，肌纖維炎、強直性脊柱炎，痛風等，它如增生性骨關節炎等出現痹證的臨床表現時，均可參考本節內容辨證論治。【證候特徵】氣血不通，經絡痹阻，所致肢體關節疼痛，是肢節痹病共有的證候學特徵。不同的分證，有各自的癥狀學特點。行痹：疼痛遊走不定，惡風寒。痛痹：疼痛劇烈，遇寒則甚，得熱則緩。著痹：重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁。熱痹：肢體關節灼痛，或痛處焮紅，腫脹劇痛，筋脈拘痛。尪痹：關節劇痛、腫大、僵硬、變形，屈伸受限。氣血虧虛型：關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，並見心悸、四肢乏力等。[病因病機]痹證的發生與體質因素、氣候條件，生活環境及飲食等有密切關係。正虛衛外不固是痹證發生的內在基礎，感受外邪是痹證發生的外在條件。邪氣痹阻經脈為其病機根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關節，甚則影響臟腑。一、病因1．外因外因為痹證發生的條件。(1)感受風寒濕邪：久居潮濕之地，嚴寒凍傷，貪涼露宿、睡卧當風，暴雨澆淋、水中作業或汗出入水等，外邪注於肌腠經絡，滯留於關節筋骨，導致氣血痹阻而發為風寒濕痹。由於感受風寒濕邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹、著痹之別。若素體陽氣偏盛，內有蓄熱，復感風寒濕邪，可從陽化熱；或風寒濕痹經久不愈，亦可蘊而化熱。(2)感受風濕熱邪：久居炎熱潮濕之地，外感風濕熱邪，襲於肌腠，壅於經絡，痹阻氣血經脈，滯留於關節筋骨，發為風濕熱痹2， 內因內因為發病的基礎。(1)勞逸不當：勞欲過度，將息失宜防禦機能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。精氣虧損，衛外不固；或激烈活動後體力下降(2)久病體虛：老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養；或病後、產生氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而人。如《濟生方·痹》所云：「皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。」此外，恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發物，導致脾運失健，濕熱痰濁內生：或跌仆外傷，損及肢體筋脈，氣血經脈痹阻，亦與痹證發生有關。

二、病機風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節，肌肉，經脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機。患者平素體虛，陽氣不足，衛外不固，腠理空虛，易為風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈，肌肉、骨節，而致營衛行澀，經絡不通，發生疼痛、腫脹、酸楚，麻木，或肢體活動不靈。外邪侵襲機體，又可因人的稟賦素質不同而有寒熱轉化。素體陽氣偏盛，內有蓄熱者，感受風寒濕邪，易從陽化熱，而成為風濕熱痹。陽氣虛衰者，寒自內生，復感風寒濕邪，多從陰化寒，而成為風寒濕痹。痰濁，瘀血、水濕在疾病的發生髮展過程中起著重要作用。邪痹經脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響氣血津液運行輸布。血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹經絡，可出現皮膚瘀斑、關節周圍結節、屈伸不利等症；痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經絡，深入骨骱，導致關節腫脹，僵硬，變形。痹證日久，影響臟腑功能，津液失於輸布，水濕停聚局部，可致關節肢體腫脹。痰瘀水濕可相互影響，兼夾轉化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結，舊病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。病初邪在經脈，累及筋骨、肌肉，關節，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實相兼；痹證日久，也可由經絡累及臟腑，出現相應的臟腑病變，其中以心痹較為多見，《素問·痹淪》：「心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。」臨床常見心煩、驚悸，動則喘促，甚則下肢水腫不能平卧等癥狀。總之，本病的發生，系由機體正氣不足，外衛不固，或先天稟賦不足，復因久住濕地，汗出當風，冒雨涉水，熱毒浸淫，風、寒、濕、熱之邪得以內侵於肌肉、筋骨、關節之間，致使邪氣留戀，壅塞於經絡，氣血凝滯，脈絡痹阻而成。若復感於邪，邪氣內舍而成內痹之象，即臟腑痹，治療更難，預後更差。因此，正氣不足和風寒濕邪乘虛傷人是致病的內外因素。而經絡閉塞，氣血不通，脈絡絀急是肢節痹病的病機所在。故《諸病源候論，風病·風濕痹候》說：「由血氣虛，則受風濕」。《濟生方·痹》也說：「皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。」正氣不足，無力驅邪外出，病邪稽留而病勢纏綿。【臨床表現】肌肉、筋骨、關節疼痛為本病的主要證候特徵。但疼痛的性質有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對稱發作亦可非對稱發生，或累及單個關節或多關節同病，可為遊走不定或為固定不移。或局部紅腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變。或喜熱熨，或樂冷敷。多為慢性久病，病勢纏綿，亦可急性起病，病程較短。病重者，關節屆伸不利，甚者關節僵硬、變形，生活困難。【診斷】1．發病特點本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易於罹患。同時，發病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節氣等有關。2．臨床表現突然或緩慢地自覺肢體關節肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學特徵。或遊走不定，惡風寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌肉麻木不仁；或肢體關節疼痛，痛處欣紅灼熱，筋脈拘急；或關節劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。3．舌苔脈象舌質紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。4．輔助檢查實驗室和X線等檢查常有助於痹病診斷。【鑒別診斷】痿病肢體痹病久治不愈，肢體關節或因痛劇，或因屆伸不利，或因變形而活動減少，肌肉廢用而漸萎瘦，而與痿病相似。其鑒別的要點是看有無疼痛。痿病以肌肉軟弱無力或萎縮為臨床特徵，並無疼痛，因肌肉軟弱無力而行動艱難，甚至癱軟於床榻；痹病以肢體肌肉關節疼痛、酸楚、麻木為臨床特徵，因疼痛或關節變形而行動艱難，因行動艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無力，又伴有肌肉關節疼痛者，是為痿痹並病，可按其病因病機特點，辨其孰輕孰重進行辨證論治。痹病痿病主症肌肉、關節、筋骨疼痛、痠楚、麻木、重著、灼熱，屈伸不利四肢均易罹患活動正常或有屈伸不利肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚至癱軟於床榻大多病於下肢痿弱不用是痿證的主要臨床表現疼痛疼痛突出多無疼痛病機風、寒、濕、熱邪氣乘虛而入，氣血凝滯，經絡痹阻臟氣受損，肢體筋脈失養，虛多實少【辨證要點】一、把握主症肢體關節疼痛為本病的基本特徵，例如：遊走不定而痛者為行痹；重著而痛、麻木不仁者為著痹；疼痛劇烈，伴關節腫大變形為尪痹。二、辨病邪偏勝和病程的久暫風寒濕熱為病各有偏勝，根據臨床主症特徵，分辨主導病邪。如遊走不定而痛者為風邪勝；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝；重著固定，麻木不仁者濕邪為勝；病變處掀紅灼熱，疼痛劇烈者熱邪為勝；病變處有結節、腫脹、瘀斑或肢節變形者，為痰瘀阻痹。風邪勝者為行痹；寒邪勝者為痛痹；濕邪勝者為著痹；熱邪勝者為熱痹；突然發病病程短者，多為急性風寒濕熱痹；久治不愈，肝腎虧虛，痰瘀阻絡，關節腫大變形者，為尪痹；反覆發作者，多屬慢性之痰瘀相結，氣血俱虛證。三、辨別虛實本病也有虛實之別，臨床應予以細心辨識。切勿認為凡關節酸楚疼痛，且隨天氣變化而變化，不問病程之長短，便使用祛風活絡之品，這樣易犯虛虛實實之誤，造成壞病。行痹、痛痹、著痹、熱痹等，雖起病亦緩，但病程短者多為實證，而痰瘀相結，肝腎虧虛證為虛中挾實，其治較難。一般突然發病，或發病雖緩，但病程短者多為實證。反覆發作，經久不愈者多虛實夾雜。疲乏少動者多氣虛；面色觥白，心悸者多血虛；肌肉麻木，肢節屈伸不利者多肝虛筋失所養；骨節變形，腰膝酸軟，多腎虛骨痹不已。治療原則痹證以風，寒、濕，熱．痰，瘀痹阻氣血為基本病機，其治療應以祛邪通絡為基本原則，根據邪氣的偏盛，分別予以祛風，散寒、除濕、清熱、化痰，行瘀，兼顧「宣痹通絡」。痹證的治療，還宜重視養血活血，即所謂「治風先治血，血行風自滅」；治寒宜結合溫陽補火，即所謂「陽氣並則陰凝散」；治濕宜結合健脾益氣，即所謂「脾旺能勝濕，氣足無頑麻」。久痹正虛者，應重視扶正，補肝腎，益氣血是常用之法。分證論治·行痹癥狀：肢體關節、肌肉酸痛，上下左右關節遊走不定，但以上肢為多見，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見惡風寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。治法：祛風通絡，散寒除濕。方葯；1.防風湯加減，方以防風、麻黃、秦艽、葛根祛風除濕；肉桂、當歸溫經活血；茯苓健脾滲濕，姜、棗、甘草和中調營。防風湯加減：防風15g，麻黃9g，桂枝15g，葛根30g，當歸12g，茯苓15g，生薑6g，大棗9g，甘草6g。加減：腰背酸痛者，加杜仲15g，續斷15g，桑寄生15g，淫羊藿15g，巴戟天15g以溫腎陽，祛風濕。關節腫大、苔薄黃者，有化熱之象，以桂枝芍藥知母湯加減。2.宣痹達經湯。方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡以宣痹；威靈仙、羌活、防風、秦艽、稀薟草、青風藤疏風祛邪；當歸養血活血；穿山甲搜剔絡脈瘀滯。若以肩肘等上肢關節為主者，為風勝於上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、薑黃、川芎祛風通絡止痛。若以下肢關節為主者，為濕勝於下，選加獨活、牛膝、防己、蓖蘚、松節等祛濕止痛。以腰背關節為主者，多與腎氣不足有關，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續斷等溫補腎氣。若見關節腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱並扇，投桂枝芍藥知母湯加減。

·痛痹癥狀：肢體關節疼痛較劇，甚至關節不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可遊走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治法：溫經散寒，祛風除濕。方葯：烏頭湯。麻黃9克(3兩) 芍藥9克(3兩) 黃耆9克(3兩) 甘草9克 烏頭咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭6克(5枚)上五味，咀四味。以水600毫升，煮取200毫升，去滓，納蜜煎中，更煎之，服140毫升；不知，盡服之。【主治】病歷節，不可屈伸，疼痛。方中以制川烏、麻黃溫經散寒，宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，並能利血通痹；蜂蜜甘緩，益血養筋，制烏頭燥熱之毒。可選加羌活、獨活、防風、秦艽、威靈仙等祛風除濕。加薑黃、當歸活血通絡。寒甚者可加制附片、桂枝、細辛溫經散寒。或予驗方溫經通痹湯，方以附子、乾薑、炒川椒溫陽以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲活絡通經；當歸、丹參人血和營，活血通絡；稀薟草、羌活祛風除濕，共奏散寒通絡，宜痹止痛之功。

·著痹癥狀：肢體關節疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。治法：除濕通絡，祛風散寒。方葯：薏苡仁湯加減。方以薏苡仁、蒼朮健脾滲濕；羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經散寒；當歸、川芎養血活血；生薑、甘草健脾和中。關節腫脹者，加秦艽、革蘚、防己、木通、薑黃除濕通絡。肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風通絡，或加黃芪、紅花益氣通痹。若痛甚者，可用《醫學心悟》蠲痹湯治之。羌活（去蘆） 薑黃 當歸（去土，酒浸一宿） 黃 （蜜炙） 赤芍藥 防風（去蘆，以上各一兩半） 甘草（半兩，炙）上 咀，每服半兩。水二盞，姜五片，煎至一盞，去滓，溫服。·熱痹癥狀：肢體關節疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發熱，口渴，煩悶不安，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。治法：清熱通絡，祛風除濕。方葯：白虎加桂枝湯。方以白虎湯清熱除煩；桂枝疏風通絡。可加銀化藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、薑黃、木防己、威靈仙等活血通絡，祛風除濕。若皮膚有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散瘀。濕熱勝者亦可選用《溫病條辨·中焦》宣痹湯加減治療。熱痹化火傷津，症見關節紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。·尪痹癥狀：肢體關節疼痛，屈伸不利，關節腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀。治法：補腎祛寒，活血通絡。方葯：補腎祛寒治王湯。方以川續斷、補骨脂、骨碎補、淫羊藿補腎壯筋骨；制附片補腎陽除寒邪；熟地填精補血滋養肝腎；桂枝、獨活、威靈仙祛風散寒除濕；白芍養血緩急舒筋。肢體關節刺痛，屈伸不利，多個關節漫腫，重則關節腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質紅赤，兩側有瘀斑，治以化瘀滌痰，通絡止痛為主，方以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇、廑蟲、羌活、伸筋草、稀薟草活血祛風，通絡宣痹；當歸養血和營；制南星、白芥子豁痰；生薑、片薑黃舒筋散結止痛。瘀血征明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥活血化瘀。骨節變形嚴重者，可加透骨草、尋骨風、自然銅、骨碎補、補骨脂搜風壯骨。兼有低熱，或自覺關節發熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補腎壯筋骨。尪痹久而不除主症：肢體關節刺痛，屈伸不利，多個關節漫脹，重則關節腫大，頑麻頑痛。舌脈：舌質紅赤，兩側有瘀斑。治法：通經活絡化瘀。主方：宣痹化瘀滌痰湯。方葯：蜂房、烏蛇、蟅蟲、羌活、伸筋草、豨薟草、當歸、制南星、白芥子、生薑、片薑黃。加減：①瘀血證明顯者，加血竭、皂刺、乳香、沒藥；②骨質變形重者，加透骨草、尋骨風、自然銅；③兼低熱者，加黃柏、地骨皮，去淫羊藿。痰瘀痹阻證癥狀：痹證日久，肌肉關節刺痛，固定不移，或關節肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關節僵硬變形，屈伸不利，有硬結、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。證機概要：痰瘀互結，留滯肌膚，閉阻經脈。冶法：化痰行瘀，蠲痹通絡。代表方：雙合湯加減。本方有活血化瘀，祛痰通絡作用，適用於痰瘀痹阻筋脈，關節重著疼痛者。常用藥：桃仁，紅花、當歸、川芎，白芍活血化瘀，通絡止痛；茯苓，半夏、陳皮、白芥子、竹瀝，薑汁健脾化痰。痰濁滯留，皮下有結節者，加膽南星、天竺黃；瘀血明顯，關節疼痛、腫大．強直、畸形，活動不利，舌質紫暗，脈澀，可加莪術、三七，地鱉蟲；痰瘀交結，疼痛不已者，加穿山甲，白花蛇，全蠍、蜈蚣，地龍搜剔絡道；有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。

·氣血虧虛證癥狀：四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。治法：益氣養血，舒筋活絡。方葯：氣血並補榮筋湯。方中以生薏苡仁、茯苓、生白朮、首烏、當歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋；蜂房、烏梢蛇、稀薟草、絡石藤、金毛狗脊、秦艽活絡導滯通經，宣痹止痛；菟絲子補肝腎，強筋骨。本證亦可選用獨活寄生湯。獨活寄生湯獨活9克 寄生6克 杜仲6克 牛膝6克 細辛6克 秦艽6克 茯苓6克 肉桂6克 防風6克 川芎6克 人蔘6克 甘草6克 當歸6克 白芍6克 熟地黃6克【功效】益肝腎、補氣血、袪風濕、止痹痛。【主治】痹證日久、肝腎兩虧，氣血不足，腰膝酸痛、關節屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈細弱。本方適用於因風、寒、濕三氣，痹著日久，致肝腎不足，氣血兩虛之證。方中以獨活為主葯，理伏風，善祛下焦與筋骨間之風寒濕邪。細辛發散陰經風寒，搜剔筋骨風濕而止痛；防風祛風邪以勝濕；秦艽除風濕而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛風濕兼補肝腎；當歸、川芎、地黃、白芍養血又兼活血；人蔘、茯苓補氣健脾；桂心溫通血脈。甘草調和諸葯。諸葯共用可使氣血得充、肝腎得補、風邪得袪、共奏標本兼治之效。疼痛較劇：加地龍、紅花、馬錢子（制）。寒邪偏盛：加附子、乾姜。濕邪偏盛：加防己、蒼朮。腰痛似折：加川斷、狗脊、菟絲子。【注意禁忌】服藥後忌食生冷油膩之品。服藥後宜避風寒。【現代應用】本方消炎，鎮痛，提高機體非特異性免疫功能，調節機體的免疫平衡，改善血液循環。用於風濕性關節炎、類風濕性關節炎、坐骨神經痛、腰肌勞損、椎間板異位、神經痛。朱丹溪曰：久腰痛必用官桂以開之方止，腹脅痛亦然。【附方】本方除獨活寄生，加羌活續斷，名羌活續斷湯，治同。

肝腎兩虛證癥狀：痹證日久不愈，關節屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口乾。舌質淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數。證機概要：肝腎不足，筋脈失於濡養、溫煦。治法：培補肝，腎，舒筋止痛，代表方：補血榮筋丸加減。補血榮筋丸肉蓯蓉 牛膝 天麻 木瓜 鹿茸 熟地黃 菟絲子 五味子各等分上藥研為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服50丸，空腹時用米湯或溫酒送服。【主治】陰血衰弱，不能養筋，筋緩不能自主，肢體痿軟無力者。本方有滋補肝，腎，祛風濕，舒筋通絡止痛作用，用於久痹之肝腎不足，筋脈失養證。常用藥：熟地黃、肉蓯蓉．五味子滋陰補腎，養血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲補肝腎，壯筋骨；桑寄生，天麻，木瓜祛風濕，舒筋通絡止痛。腎氣虛，腰膝酸軟，乏力較著，加鹿角霜，續斷、狗脊；陽虛，畏寒肢冷，關節疼痛拘急，加附子，乾薑，巴戟天，或合用陽和湯加減；肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午後潮熱，加龜板、熟地、女貞子，或合用河車大造丸加減。【外治法】（1）威靈仙60克研末，蔥白30克搗爛，用醋適量共調成糊狀，外敷貼於痛處。（2）絲瓜絡30克，地龍20克，萊菔子12克，共搗爛，外敷痛處。（3）乳香、沒藥各10克，地骨皮15克，車前草20克，共搗爛，用白酒調拌，外敷貼於痛處。（4）鮮威靈仙500克，松樹針90克，甘草50克。水煎，熏蒸並熱敷痛處，每日1次，每次1小時。（5）食鹽500克，小茴香120克，研末，共炒熱，用布包熨痛處。（6）川烏頭、草烏、松節、生膽南星、生半夏各30克，共研細末，浸酒外擦患處(不可內服)。【轉歸預後】痹病因體質差異，病因有別，治療調攝是否得當等因素，有不同的預後轉歸。其轉歸規律一般是風寒濕痹日久化熱轉化為風濕熱痹；風、寒、濕、熱痹日久不愈，轉為虛實夾雜的王痹以及痰瘀相結、氣血虧虛證；久痹不已，內舍其合，轉成五臟痹。一般病程短，全身狀況好者，預後良好；痹病反覆不已，全身狀況差者，治療較難；若關節變形，肌肉萎縮，或伴見心悸、浮腫等臟腑痹癥狀者，多預後不良。《溫病條辨，中焦》說：「寒痹勢重而治反易，熱痹勢緩而治反難，實者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹滿等證，則難治矣。」【預防與調攝】本病是因正氣不足，感受外在的風寒濕熱之邪而成。因此，平時注意調攝，增強體質和加強病後調攝護理，便顯得格外重要。預防方面，鍛煉身體，增強機體御邪能力；創造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等應及時治療，如服用薑湯、午時茶等以祛邪等措施都有助於預防痹病的發生。病後調攝護理方面，更需做好防寒保暖等預防工作；應保護病變肢體，提防跌扑等以免受傷；視病情適當對患處進行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進行治療；鼓勵和幫助患者對病變肢體進行功能鍛煉，有助痹病康復。【結語】痹病是正氣不足，感受風寒濕熱外邪，阻滯經絡，痹阻氣血，引起肌肉、筋骨、關節等部位酸痛、麻木、重著、腫脹、屆伸不利或關節腫大、變形為臨床表現的病證，隨著病程的發展，可形成痰瘀痹阻，氣血耗傷，甚至內傳臟腑。辨證應分清虛實及病邪的偏勝。其病機是邪氣阻滯，故祛邪活絡、緩急止痛為治療大法，但祛風、·散寒、除濕、清熱應互相配合，又有主次，並視病情佐以養血祛風、溫陽散寒、健脾化濕及涼血清熱之法，以增強祛邪活絡之力；病程日久應輔以補益氣血、補養肝腎、祛痰、化瘀等治法，虛實兼顧，標本並治。痹病的預防與調攝，應從加強鍛煉、避免受邪等著手，提高機體的防禦能力和促進痹病的康復。【文獻摘要】《素問·痹論》：「風寒濕三氣雜至，合而為痹」；「所謂痹者，各以其時，重感於風寒濕之氣也」。《素問·痹論》：「五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。」《中藏經·論痹》：「痹者，風寒暑濕之氣，中虧臟腑之為也。……而有風痹、寒痹、濕痹、熱痹、氣痹，又有筋、骨、血、肉、氣之五痹也。……痹者閉也，五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰痹也。」《三因極一病證方論·痹敘論》：「夫風寒濕三氣雜至，合而為痹，雖曰合痹，其用各殊。風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。三氣襲人經絡，人於經脈、皮肉、肌膚，不已則人五臟。……大抵痹之為病，寒多則痛，風多則行，濕多則著。在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不伸，在肉則不仁，在皮則寒，逢寒則急，逢熱則縱。」《症因脈治·熱痹》：「熱痹之因，陰血不足，陽氣偏旺，偶因熱極見寒，風寒外束。內經云：炅氣相薄，；則脈滿而痛。此熱痹之所由生也。」《醫宗必讀·痹》：「治外者，散邪為急，治臟者，養臟為先。治行痹者，散風為主，禦寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒亦不可換，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。」中華針灸 痹證針灸治療痹證，《素問?痹論》亦已提出：「痹，…以針治之奈何岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。」之後，《針灸甲乙經》載有各種性質及不同部位痹痛的針灸治療。而《備急千金要方》、《針灸資生經》、《針灸大成》等醫著中皆有針灸治療風痹、歷節及四肢關節疼痛麻木、屈伸不利等的豐富資料。(一)風寒濕痹1.治則：散寒除濕、祛風通絡。2.處方：(1)局部取穴：肩關節：肩腢、肩髎、巨骨、曲池；肘關節：曲池、尺澤、曲澤、少海、手三里；腕關節：陽池、陽溪、大陵、合谷、外關；掌指關節：八邪、合谷、三間；指關節：四縫；髖關節：環跳、居髎、陽陵泉；膝關節：內外膝眼、梁丘、委中、膝陽關、曲泉、陽陵泉；踝關節：昆崙、太溪、解溪、丘墟、然谷；蹠趾關節：八風、內庭、太沖；脊柱關節：大椎、身柱、腰陽關、相應病變局部的華佗夾脊穴。(2)全身取穴：大椎、氣海、關元、神闕。3.方義：陽虛氣弱，內外不固，風寒濕邪侵襲，發為風寒濕痹，故取關元、氣海、神闕，以壯元陽益元氣；大椎乃手足三陽督脈之會，既能祛散外感之邪，又能調和諸陽經之氣機。關節局部及周圍的腧穴，均有活血通絡，祛風散寒之功。局部與整體相配，標本同治，以達扶正祛邪之效。4.治法：關元、氣海、神闕但灸不針，余穴用平補平瀉法。針後可加艾條懸灸。(二)風熱濕痹1.治則：清熱祛風，除濕通絡。2.處方：(1)局部取穴同風寒濕痹；(2)全身取穴：大椎、身柱，曲池。3.方義：本型系風濕熱邪乘虛外襲，或風寒濕痹延久化寒，先瀉大椎、身柱、曲池以清熱祛風除濕；再瀉病變關節部腧穴，以清泄局部風濕熱邪，並能通調經絡，行氣活血。4.治法：先針大椎、身柱、曲池，中強刺激瀉法，不留針。後針病變關節周圍腧穴，用輕刺激瀉法，出針時搖大針孔。遠離病灶循經選穴，用中強刺激瀉法，間歇留針10～15分鐘。(三)痰瘀痹阻1.治則：祛痰化瘀，瀉血通絡。2.處方：(1)局部取穴同風寒濕痹；(2)全身取穴：膈俞、脾俞、血海。3.方義：痹症日久，由氣入血，氣滯血凝，痰瘀形成，故瀉膈俞、血海活血化瘀，脾俞健脾化痰。局部穴位均有通經活血，消瘀利絡的作用。4.治法：脾俞、膈俞、血海均用瀉法，不留針。關節局部穴位進針後稍搖大其針孔，然後再深入，使針尖達於骨的附近，稍加提插，出針時再搖大其針孔，令其出血。遠離關節循經所取位穴用強刺激瀉法。若指(趾)關節呈梭形腫脹，可用三棱針點刺出血。【古方輯錄】《靈樞?四時氣》：著痹不去，久寒不已，卒取其三里。《針灸甲乙經?卷十》：膝中痛取犢鼻，以園利針，針發而間之。足不熱痛不能久坐，濕痹不能行，三陰交主之。膝內廉痛引髕，不可屈伸…膝關主之。骨痹煩滿，商丘主之。《類經圖翼?十一卷》：受濕手足拘攣：曲池、尺澤、腕骨、外關、中渚。白虎歷節風：膝關。足腕腫痛：解溪、丘墟。《醫學綱目?卷之十二》：白虎歷節風痛：兩踝尖(在內外兩踝尖灸之)。渾身疼痛，往來上下無常：陽輔。如足跟不得履地：風池。如膝蓋腫起：曲池(一寸半)、陽陵泉(一寸半)。《針灸聚英?卷四下》：風痹尺澤陽輔區，身寒痹治曲池穴，列缺環跳與風市，委中商丘及中封，再兼臨泣八穴攻。痛風、風熱、風濕、血虛有痰、針百會、環跳。預防葯膳膝退化關節炎應屬中醫「痹症」範圍，在臨床應用若氣血虛弱者可使用大防風湯、十全大補湯加牛膝、杜仲、碎補，或選用紫河車、鹿茸補充骨質效更佳，兼有疼痛者，可使用獨活寄生湯與三痹湯，壯實體質者使用疏經活血湯，舒筋立安散，若有發炎發熱癥狀較明顯，可用當歸拈痛湯或上下通用痛風丸。有骨質疏鬆可加服龜鹿二仙膠或紫河車粉末，皆有良好的裨益。對腎氣不足者，可用還少丹為主方，隨癥狀加減處方。葯浴中藥葯浴能改善局部血循不良，促進新陳代謝作用，選用有活血化瘀、疏通經絡、去風濕、消炎止酸痛的中藥藥材，將所有藥材研磨成細末並放入袋中，置入水適溫適量的單人澡盆或是水桶內，浸泡局部或全身皆可，用手揉捏 20 次即可使用，每周４ ~ ５次，每次１５分鐘左右。1. 紅花活血浴組成：紅花、花椒、羌活、白芷、碎補、木瓜各 7 克，乳香、沒藥各 4 克。功效：活血化瘀、疏通經絡、去風濕。2. 除酸葯浴組成：當歸、川芎、防風、薄荷各 10 克、香茅草 50 克。功效：活血化瘀、活絡筋骨、促進氣血循環、紓解酸痛、放鬆肌肉。3. 舒經緩和浴組成：當歸、紅花、伸筋草、透骨草、海桐皮、乳香、沒藥各 5 克。功效：活血化瘀、疏通經絡、去風濕、消炎止酸痛的作用。傷口未瘉合者、重症高血壓控制不佳者、皮膚病、紫斑症、出血疾病、重症貧血、重症精神病患等不適合中醫藥浴療法。

養生補骨藥酒藥酒也是最近相當流行的一種養生方法，如何釀製一瓶好的補骨藥酒呢？現在一般都是用冷浸法製作，最好是先把生藥材 ( 方子中的固體中藥材 ) 搗碎、切片，才可快快泡出有效成分，約浸泡 40 天以後就可飲用，用來泡藥酒的酒精濃度不宜過高，因為藥材中的有效成分，有的易溶於水，有的易溶於酒，如果酒精濃度過高，則只利於酒精溶性成分的析出。1. 虎骨木瓜藥酒( 去虎骨 )出自《中國醫學大辭典》，包含木瓜 10 克，川芎、川牛膝、當歸、天麻、五加皮、紅花、續斷、白茄根各 3.5 克，玉竹 6.5 克，秦艽、防風各 1.5 克，桑枝 12.5 克、米酒 1.5 公升，功效壯筋強骨、追風定痛，治筋脈攣急、風寒濕痹；高血壓、胃潰瘍忌服。2. 東引風濕藥酒出自民間驗方，包含山藥、牛膝、羌活、前胡、黃耆、白朮、何首烏、獨活、肉桂、甘草、紫草、桂枝、走馬胎、木瓜、續斷、威靈仙、千年健、防風、當歸、杜仲、熟地黃、秦艽各 2.5 克、米酒 1.5 公升，功效有驅風濕、強壯筋骨、調和氣血，治腰背酸痛、關節炎；高血壓、胃潰瘍忌服。藥酒泡製完成，一定要先把藥渣過濾取出才能久放，並且置於冷暗處保存，最好於一年內服完，一般觀念認為「陳年好酒」，但藥酒則無浸泡愈久愈補，藥材久泡反而使藥性消失。「每天、少量」是基本飲法，一般的標準是，一天喝 40~100 ㏄，而且分為二至三次飲用，例如在飯前或兩餐之間飲用，一小杯做 20~30 小口，慢慢咽下，並靜下來慢慢感覺藥酒的流動，緩緩使葯入腹。1. 泡藥酒的酒精度濃在 40 度左右最好，例如米酒或米酒頭。2. 泡藥酒最好用陶瓷或玻璃瓶子，避免陽光照射或熱。3. 泡藥酒的罐子要以酒沖洗過，才可以拿來泡藥酒。4. 每天搖晃藥酒罐，使藥性溶出。5. 泡藥酒時可加蜂蜜、桂圓肉、白糖或冰糖，使藥酒可口，蜂蜜性平和，加入藥酒後，不僅可以減少藥酒對腸胃的刺激，還能提高藥效。

使用的時候，先把藥酒倒在一個容器中，用熱水浴把藥酒溫熱，然後把紗布放在藥酒中浸泡好後，稍稍擰乾後放到疼痛的關節上，外面再包裹一塊干紗布進行熱敷，敷約15分鐘左右即可。在關節疼痛的時候這樣堅持熱敷，可以活血通經，緩解疼痛。拉筋防治痹證拉筋是舒展筋脈、疏通氣血、強身健體的可靠功法。中老年人肩背、腰腿疼痛，肢體活動不便，就是中醫所謂的「痹證」侵犯，也是人老筋脈萎縮的表現，故有「筋長一寸，壽延十年」的說法。這個「筋」泛指中醫的經脈、經絡及現代解剖學中的韌帶、肌腱。若人老懶動，越懶動就越易老。拉筋便是延緩衰老、保持健康的健身妙法之一。肝主筋，肝血充盈，才能使筋得到充分的濡養。肝血不足，筋便受損而縮，而筋縮又反過來損傷肝。肝腎同源，腎主骨，筋附於骨，筋縮又勢必致腎虛，從而易造成慢性腰腿痛等疾患。故有「老筋太短，壽命難長」的說法。要延緩筋縮，平時應注重生活規律、飲食科學，多吃些強筋壯骨的食品，如筋類、豆類、山藥、黑（白）木耳、枸杞、芝麻、核桃、海帶、紫菜等，更要堅持適宜的體育鍛煉。筋喜溫、喜揉，運動後會全身發熱，使筋結疏通，經絡氣行順暢，有利於延緩器官的老化。經常拉筋鍛煉可養肝強腎，提高人體免疫力，對健康長壽大有裨益。中老年人可根據自身部位的癥狀來判斷是否筋縮，從而採用相應的拉筋鍛煉來防治。

膝筋萎縮：主要表現為坐後起來時關節僵硬、邁不開步，下蹲時屁股不能接觸足跟，或四肢痙攣等。身體若有這些表現，可用跪膝法來防治。方法為：跪在鋪有軟墊的地面上，徐徐前進，每天20分鐘。這可引血下行，充養膝筋。腿筋萎縮：主要表現為大腿經常酸痛，橫跨困難，行走時步伐邁不大。這種情況當以補氣養筋為主。方法為：按揉陽陵泉（是筋之會穴，在小腿外側腓骨小頭前下凹陷處），致有電麻感為度。

每次按揉5分鐘，每天3次，堅持做可增強肝腎功能，改善腿筋萎縮狀況。此外，還可用羊（或牛）筋20克、懷山藥15克、枸杞子6克、老母雞肉500克，煲湯食用，每周1次，有養陰柔筋的功效。腰背筋萎縮：主要表現為彎腰困難，轉身不靈。這種情況，可揉按督脈上的筋縮穴（背部中線上第九椎棘突下），每天3遍，每遍20分鐘。

也可將炒熱的粗鹽或蠶砂500克裝袋熱熨此穴位，每次30分鐘，早晚各1次，7天一療程，堅持做有溫腎活絡養筋之效。足筋萎縮：主要表現為足跟部腫脹疼痛，有時出現足部抽筋。這種情況，可常食豬血豆腐湯調治。方法為：豬血100克、豆腐100克，切成小塊放入煮沸的500毫升雞湯內，煮5分鐘加入調味品食用。也可每天晚上坐在凳子上雙腳踩一圓木棒，將圓木棒滾動於足底前後之間，重複100～150下，每天1～5次。頸部筋縮：主要表現為頸項不適及耳鳴，手臂內側及腋下隱隱作痛，或頸部腫脹。有這種情況，應當改掉高枕睡眠的習慣。枕頭高度不可超過8～10厘米，否則易加速頸椎退變。用蠶砂做枕頭可以改善，也可採用局部熱敷。此外，還可每天早晚採用「與頸爭力」拉筋法。方法為：兩腳分開與肩同寬站立，兩手叉腰做深呼吸，上身不動頭望天，頸部後仰吸氣；頭部還原低頭向地，盡量使下頜接近胸部，呼氣復原。重複此動作5～15次。肩筋萎縮：主要表現為肩不能上抬，手臂不能屈伸，食指、上臂外側、肩前頸側、面頰部等肌肉疼痛。這種情況可採用外敷治療。方法為：取生薑500克、蔥根50克，切碎搗爛成漿，小茴香100克和花椒250克磨成粉，然後將上述4味置於鐵鍋中用文火炒熱加白酒15毫升攪勻，裝入袋中熱敷患處，每晚1次。還可採用「上肢迴環」拉筋法。方法為：兩腳分開與肩同寬站立，一手叉腰，一手握拳，握拳側上肢做順時針或逆時針畫圈，由小到大，由慢到快，左右交替重複5～15次。這對預防肩關節的粘連和肩部軟組織拘緊攣縮都大有益處。朱良春：痹證的3大主症與用藥經驗「痹病」是風濕類疾病之總稱，包括類風濕性關節炎、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風、骨質增生及坐骨神經痛等疾病。其共同特徵均以關節疼痛、腫脹、拘攣僵直為主證。其病因、病機均以風、寒、濕、熱之邪外襲，氣、血、痰、瘀內阻，導致經脈閉阻，凝澀不通，氣血壅滯，痰瘀膠結，深入經隧骨骱，如油入面，難以化解，以致病情反覆纏綿。施治頗感棘手，絕非一般祛風、散寒、燥濕、清熱、通絡、止痛之品所能奏效。且久痛多虛，久痛多瘀，久痛入絡，久必及腎，故在治療上需於常規辨治基礎上，參用益腎培本、滌痰化瘀、鑽透剔邪之品，庶可奏效。茲就疼痛、腫脹、僵直拘攣三個主證，結合臨床實踐，談談用藥經驗。一、疼痛疼痛是痹病最主要的癥狀之一，如果能夠迅速緩解疼痛，則患者信心增強，病情易趨緩解。根據疼痛的臨床表現，可分為風痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀痛，此五者只是各有側重，往往多是混雜證型，難以截然分開。1 風痛：其疼痛多呈遊走狀，走注無定，因「風者善行數變」之故。祛風通絡以治其痛，是為正治。在辨治基礎上，輕者可以加用獨活，因《名醫別錄》謂其「治諸風，百節痛風，無問久新者」；《本草正義》稱「獨活為祛風通絡之主葯……能宣通百脈，調和經絡，通筋骨而利機關……故為風痹痿軟諸大證必不可少之葯。」本品確有鎮痛、抗炎鎮靜、催眠之作用，用量以20～30g為佳，惟陰虛血燥者慎用，或伍以養血之品，始可緩其燥性。或用海風藤30～45g亦佳，以其善解遊走性之疼痛。重證則宜選用蘄蛇，《玉楸葯解》謂其「通關透節，泄濕驅風」；《本草綱目》稱其「內走臟腑，外徹皮膚，無處不到也」。本品透骨搜風之力最強，乃「截風要葯」。不僅善於祛風鎮痛，而且具有促進營養神經的磷質產生之功，對拘攣、抽搐、麻木等症有緩解改善作用。還能增強機體免疫功能，使抗原、抗體的關係發生改變，防止組織細胞進一步受損，促使痹證病情之穩定，提高療效。以散劑效佳，每次2g，1日2次，如入煎劑需用10g。2 寒痛：因寒邪內阻經脈而致之疼痛，臨床最為多見，受寒加劇，得溫稍舒，治宜溫經散寒，而止其痛。川烏、草烏、附子、細辛四味乃辛溫大熱之品，善於溫經散寒，宣通痹閉，而解寒凝。川烏、草烏、附子均含烏頭鹼，有大毒，一般多制用，每日15～30g；生者應酌減其量，並先煎1小時，以減其毒。細辛可用8～15g，有人曾報道用60～120g，未見毒副作用，可能與地域、氣候、體質有關，仍宜慎重為是。或用穿山龍30g，徐長卿15g，亦有祛寒止痛作用。3 濕痛：痛處有重著之感，肌膚麻木。治當健脾化濕，參用溫陽之品。濕去絡通，其痛自已。生白朮45g，蒼朮15g，熟苡仁30g，制附子15g，具有佳效。或用鑽地風、千年健各30g，善祛風滲濕，疏通經脈，以止疼痛。4 熱痛：多見於痹證急性發作期，或邪郁已久而化熱者，其關節紅腫熱痛，得涼稍舒，伴見發熱、口乾、苔黃、脈數等一派熱象。常規用藥收效不著時，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，可以奏效。黃宮綉《本草求真》明確指出：「歷節掣痛，羚羊角能舒之」。用山羊角或水牛角30g亦可代用。關節紅腫熱痛，如仍不解者，可服用「犀黃丸」，當能挫解。同時外用「芙黃散」（生大黃、芙蓉葉各等分研細末）以冷茶汁調如糊狀，取紗布塗敷患處，每日1換。或用鮮鳳仙花莖葉（透骨草）搗攔外敷亦佳，可以加速消腫止痛，縮短療程。5 瘀痛：久痛多瘀，凡頑痹久治乏效，關節腫痛，功能障礙，纏綿不愈者，多是病邪與瘀血凝聚經隧，膠結難解，即葉天士所云「絡瘀則痛」是也。常規用藥，恆難奏效。必須採取透骨搜絡、滌痰化瘀之品，始可搜剔深入經隧骨骱之痰瘀，以蠲腫痛。而首選藥品，則以蜈蚣、全蠍、水蛭、僵蠶、天南星、白芥子之屬最為合拍。其中蟲類葯之殊效已為眾所周知，唯天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛溫有毒，制則毒減，能燥濕化痰，祛風定驚，消腫散結，專走經絡，善止骨痛，對各種骨關節疼痛，具有佳效。《神農本草經》之「治筋痿拘緩」，《開寶本草》之「除麻痹」，均已有所啟示。就類風濕性關節炎來說，其基本病變是滑膜炎，在體液免疫異常方面，滑膜組織有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞及肥大細胞等集聚；類風濕因子無論是IgM、lgG、IgA，都大多在關節內部產生，這些病理變化，似與痰瘀深結經隧骨骱之機理，相為吻合。前賢指出南星專止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。二、腫脹「濕勝則腫」，此為關節腫脹形成之主因。早期可祛濕消腫，但久則由濕而生痰，終則痰瘀交阻，腫脹僵持不消，必須在祛濕之時，參用滌痰化瘀，始可奏效。通常而言，「傷科治腫，重在化瘀；痹證治腫，重在祛濕」。二法同時並用，相得益彰，可提高療效。腫脹早期，常用二妙、防已、澤瀉、澤蘭、土茯苓等。中後期則需參用化痰軟堅的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蠍、地鱉蟲、烏梢蛇等。此外，七葉蓮長於祛風除濕，活血行氣，消腫止痛，並有壯筋骨之效。又劉寄奴、蘇木、山慈姑均擅消骨腫，亦可選用。三、僵直拘攣僵直、拘攣乃痹病晚期之象徵，不僅疼痛加劇，而且功能嚴重障礙，有時生活不能自理，十分痛苦。此時均應著重整體調治，細辨其陰陽、氣血、虛實、寒熱之偏頗，而施以相應之方葯。凡關節紅腫僵直，難以屈伸，久久不已者，多系毒熱之邪與痰濁瘀血混雜膠結，在清熱解毒的同時，必須加用豁痰破瘀、蟲蟻搜剔之品，方可收效。葯如山羊角、地龍、蜂房、蜣螂蟲、水蛭、山慈姑等，能清熱止痛，緩解僵攣，如肢節拘攣較甚者，還可加蘄蛇、山甲、僵蠶等品。如屬風濕痹痛而關節拘攣者，應重用寬筋藤，一般可用30～45g。偏寒濕者，重用川烏、草烏、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青風藤、海風藤善於通行經絡，疏利關節，有舒筋通絡之功，與雞血藤、忍冬藤等同用，不僅養血通絡，且能舒攣緩痛。伴見肌肉萎縮者，重用生黃芪、生白朮、熟地黃、蜂房、石楠藤，並用蘄蛇粉，每次3g，1日2次，收效較佳。以上諸證在辨治時，均需參用益腎培本之品，葯如熟地黃、仙靈脾、仙茅、淡蓯蓉、補骨脂、鹿角片、鹿銜草等，始可標本同治，提高療效。摘自《名老中醫學術經驗整理與繼承》謝海洲：治痹三要四宜
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