夏季腹瀉，教你幾招

西安交大附屬二院兒科主治醫師 劉海燕

夏季是兒童腹瀉的高發期。因為天氣熱、濕度大，加之孩子們吃生冷食物的機率較高，所以這個季節，腹瀉的孩子特別多。有人把兒童在夏季出現的腹瀉叫「夏季腹瀉。」不過，醫學上不這麼叫，醫學上把孩子們的腹瀉通稱為「小兒腹瀉病」。孩子腹瀉了，怎麼辦？是不是一定是吃了髒東西？是不是要馬上吃抗生素呢？下面談談我的一些臨床經驗，希望對家長們有所幫助。

(一)認識腹瀉

孩子出現腹瀉（糞便稀薄，排便次數增加的表現），從某種角度來看，應該算做一種癥狀，它是由多因素，多病原引起的。所以，治病要治本，先要找找腹瀉的原因，而不是急於給孩子吃止瀉藥。

如果過早的使用止瀉藥，會支持病菌在體內過度繁殖，不易排出,加重病情。也可以這樣看腹瀉，腹瀉並不全是壞事，腹瀉是人體為了抵禦感染而產生的一種保護性反應。當人體消化系統進入細菌或病毒時，機體通過腹瀉的辦法把它們排泄出去。

（二）夏季引起腹瀉的原因有哪些？

夏季出現的腹瀉與我們常說的秋季腹瀉不太一樣（秋季腹瀉專指輪狀病毒引起的腹瀉，秋季多見。）夏季出現的腹瀉，尤其是大孩子，很多時候是因為吃了髒東西，細菌感染多見。此外，病毒感染，飲食不當(如暴飲暴食)也會引起孩子腹瀉。

(三) 腹瀉時,怎樣搜集大便

1,首先觀察大便性狀和次數：看大便是什麼樣子很重要，如果是糊狀或（小孩子）大便里有不消化的奶瓣兒，量不大，不是水樣變，也不是黏液膿血便，可以暫時不用處理，觀察一下。如果是水樣變，每次量很多，或肉眼看見黏液或血絲，應立即去醫院化驗大便。

2,收集孩子大便:把孩子大便收集到乾淨塑料袋裡，半小時內送就近醫院化驗（注意大便里不要混入尿液，不要從地上或尿布上搜集大便，最好讓孩子拉在塑料袋上，取樣的大便不需要太多（因為檢驗師是通過顯微鏡觀看的，不要太多大便），最好挑看上去有黏液或血絲的地方。如第一次化驗正常，不要相信一次的化驗結果，如方便，可以再送一兩次看看。

（四）家長應該觀察什麼?

家長需要觀察孩子是否有脫水現象：如孩子哭時淚少或無淚合併尿少，說明脫水很嚴重，要立即給孩子補液。如孩子不吐，可以給孩子喂口服補液鹽（市面有售，八毛錢一袋），或臨時喂點淡糖鹽水。如嘔吐很嚴重，不能進食,需要立即去醫院輸液。同時注意孩子是否有發熱現象，如溫度超過38.5度以上,要適當選擇退熱葯。

（五）腹瀉的時候要不要禁食？

有人說孩子腹瀉時需要禁食，這樣腸道可以得到適當休息，這種說法不能算錯，但是小孩子不能耐受飢餓，而且可能會加重脫水。所以，腹瀉的孩子，如果是母乳餵養的孩子，繼續餵養。如果牛奶餵養的孩子，可以沖稀釋點或換成無乳糖奶粉（腹瀉奶粉）過渡一下。大點的孩子，建議停止牛奶和肉蛋等食物，吃點稀飯或麵條就可以了。總的原則，不需要飢餓療法。

(四)如何用藥?

（1）胃黏膜保護葯可首選:無論是感染性還是非感染性，可以首先用些胃黏膜保護葯，如大家都知道的思密達（蒙脫石散），這種藥物不但對消化道黏膜具有極強的覆蓋能力，還能吸附病原體。主要用於治療急、慢性腹瀉，但因沒有殺菌作用，所以不能代替抗生素。

（2）口服補液鹽。許多家長看孩子腹瀉就要求打針，其實，腹瀉最怕的是脫水，只要能及時給孩子補充體內丟失的水分，許多時候是可以不需要輸液的。可以買口服補液鹽，按照說明配製，如果是兩歲以下的孩子，需要稀釋後喂服。

（3）微生態製劑

孩子腹瀉時，急性期不建議口服。該類葯多用於口服抗生素後導致的腹瀉，或慢性腹瀉，這類葯的原理是補充人體有益菌群，抑制有害菌群過度繁殖，調整體內的微生態失衡。

（5）止瀉藥不要用：這類葯的原理是增加腸張力，抑制腸蠕動，使腸內容物延遲，臨床上醫生用於嚴重、難控制的腹瀉。如地芬諾酯（苯乙哌啶），但這類葯副作用較多，藥典上規定2歲以下孩子禁用。醫生會根據情況在短期內使用,家長不要私自使用。

（6）抗生素選擇：化驗大便後，對於明確的細菌感染，一定要在醫生指導下使用抗生素。復方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、慶大黴素 對腸道細菌效果好，但是對兒童尤其是小孩子，因為副作用相對多，這些葯基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷黴素鈣或頭孢三代多一些。

(五)什麼時候去醫院?

如果家長初步判斷孩子腹瀉癥狀不重,孩子精神好，沒有脫水癥狀，能吃能玩,可以暫時不用去醫院.出現以下情況,要立即去醫院.

1,嚴重的嘔吐,不能進食。

2,陣發性哭鬧，尿少，嘔吐等精神很差,面色改變.

3,嚴重的腹瀉,每次量多，或次數很多，送孩子去醫院的同時要及時把大便搜集帶到醫院。

4,小於一歲的孩子

5,明顯的黏液便或膿血便。

(六)去醫院幹什麼?

1,首先要求化驗糞常規,如發熱，需要同時化驗血常規,如癥狀不重，不要主動要求給孩子打吊針.

2,如果孩子血常規白細胞非常高,合併嚴重的感染,大便里也有明確的感染，要聽醫生的建議，及早輸液治療,還要同時口服藥物,一定要複查糞常規.

3,如孩子大便成果醬樣，哭鬧明顯，要注意讓外科大夫看看，防止是腸套疊等外科疾病，必要時候要做腹部平片檢查。

俗話說：一日吃傷，十日喝湯。孩子腹瀉恢復需要時間，家長不能過份急躁。個人建議,對於腹瀉的大孩子,在家吃藥最多觀察兩天,,如果孩子仍然腹瀉,精神差或伴有腹痛，要及時去醫院檢查,對於2歲以下的孩子,不建議在家中長時間觀察,要及時帶孩子去醫院檢查。