小巧可愛的腰大池引流

07-07

腰大池穿刺持續引流（LCFD）是應用腰椎穿刺的方法向椎管蛛網膜下腔置入引流管以達到引流腦脊液的目的，具有創傷小、可控制引流速度，避免反覆腰椎穿刺痛苦等優點，腰大池持續引流不僅能引流腦脊液，降低顱內壓，還能鞘內注葯，監測顱內壓，稱得上小巧可愛型的微創技術。優點：1.腦血管痙攣發生率低、腦脊液轉清亮、腦膜刺激征消失快等；2.避免反覆腰椎穿刺痛苦；3.降低顱內壓效果好；4.減少腦積水的發生；4.減少癲癇發生率；5.創傷小、穿刺成功率高，流速可控。

腰大池引流適應症：1.蛛網膜下腔出血；2.腦脊液漏；3.腦積水分流術前評估；4.顱內感染的鞘注治療；5.中樞神經系統腫瘤的鞘注化療；6.未完全梗阻型腦室出血的治療。禁忌症：1.凡有腦疝徵象，屬於絕對禁忌；2.顱內佔位性病變，一旦出現顱內壓增高表現，或影像學檢查發現中線移位；3.上頸髓佔位病變，脊髓功能完全喪失；4.腰穿部位有皮膚或軟組織感染；5.腰椎畸形或骨質增生；6.全身嚴重感染、休克、煩躁。

手術常見的問題，1.老年患者置管困難，需要除外腰椎骨質增生，三維重建引導穿刺是不錯的選擇！2.引流管內口貼壁，打折導致引流不暢，CT三維重建可以清晰顯示引流管位置，適當調整即可；3.置管困難的另一個原因是導管韌性不足，選擇導絲引流管可以解決問題，所謂工欲其事，必先利其器！4.術後引流管堵塞，含高蛋白的腦脊液容易堵塞引流管，常規每日引流管沖洗，如果結核性感染等導致過高的腦脊液蛋白含量，可予透明質酸酶沖洗;單純出血所致的堵管可予尿激酶沖洗!另外盡量不要長時間閉管，而是根據引流量調整高，可以減少高蛋白所致的引流管堵塞.

引流管管理體會：1.適時腦室穿刺與腰大池轉換。腦室穿刺術後5-7天改為腰大池引流，安全，可減少中樞神經系統感染、腦脊液漏等併發症；2.避免了同一部位反覆穿刺，因易導致腦脊液漏；3.咳嗽、吸痰、大便等情況，臨時夾閉引流管，避免過度引流，導致低顱壓；4.避免顱內壓增高早期引流。若有必要，引流前查頭顱CT、腰穿測顱內壓，慎重評估置管安全性；5.置管針較粗，置管過程中易導致腦脊液流出過多、過快，導致壓力梯度變化過快誘發腦疝，置管過程要快，嚴格控制腦脊液流出量；6.置管前測顱內壓，若壓力大於300mmH2O，不宜置管，若壓力200-300 mmH2O，緩慢放出少量腦脊液，或立即給予脫水治療，降低顱內壓； 7.躁動患者不適宜置管，若有必要，需給予鎮定治療；8.調整體位時，應調整引流高度，動態監測頭顱CT；9.每日監測腦脊液量、生化、常規，避免過度引流；10.一般置管時間3-7天，最長不超過10天，不建議預防使用抗生素，（無菌操作、術後引流管管理、留置管時間長短決定感染可能性）；11.置管後減少脫水藥用量，若壓力正常，停用脫水劑；12.大部分患者引流5-7天後易出現引流不暢，考慮部分側孔堵塞，沖洗後可好轉；13. 引流蛛網膜下腔出血效果好，對腦室內鑄型效果較差。

我科自2007年以來開展腰大池引流術近200餘例，明顯改善了蛛網膜下腔出血，腦室出血，結核性腦膜炎，中樞神經系統等疾病的療效，改善了預後，每一種治療方法都有他的優缺點，我們要對其深入了解，不斷總結經驗，優化其其應用價值，更好為患者服務