脾胃腸病證 >> 便秘

正常的排便途徑是食物經胃部消化後進入小腸，被小腸壁血管吸收，未被吸收的食物到達直腸時，剩餘之水分也被吸收，食物殘渣再經腸內細菌分解轉化為糞便，經由肛門排出體外。

便秘是剩餘體內之重物難以被直腸排出體外。若排便時間超過48小時，或是排便困難，即可稱得上是便秘。便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的癥狀，本節僅討論前者。中醫藥對本病證有著豐富的治療經驗和良好的療效。[歷史沿革］一、古代文獻中稱本病為後不利、陰結、陽結、脾約、結燥、秘。《素問·厥論》：「太陰之厥，則腹滿脹，後不利。」《傷寒論·辨脈法第一》：「其脈浮而數，能食不大便者，此為實，名曰陽結也……。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也……。」《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治篇》：「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之。」《蘭室秘藏·大便燥結》：「然燥結之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結。」《丹溪心法》：「又有老人虛人風人，津液少而秘。」二、古代先賢對便秘的成因及其病理變化也有比較全面的認識，如：《醫學正傳·秘結論》：「原其所由，皆房勞過度，飲食失節，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起於脾胃，淫慾之火起於命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳導失常，漸成結燥之證。」《丹溪心法》：「邪入里則胃有燥糞，三焦伏熱則津液於中，此大腸挾熱然也。虛人臟冷而血脈枯，老人臟寒而氣道澀，此大腸之挾冷然也。亦有腸胃受風，潤燥秘澀，此證以風氣畜而得之。若夫氣不降而穀道難，噫逆泛滿，必有其證矣。」《醫學啟源·六氣方治》：「臟腑之秘，不可概論之。有虛秘，有實秘，有風秘，有氣秘，有冷秘，有熱秘，有老人津液乾枯，婦人分產亡血及發汗利小便，病後氣血未復，皆能作秘。」三、古人對便秘的治療《景岳全書》總結前人對便秘的治療提出：「蓋陽結者邪有餘，宜攻宜瀉者也；陰結者正不足，宜補宜滋者也。」《證治要訣·大便秘》：「風秘之病，有風搏肺臟，傳於大腸，故傳難化；或其人素有風病者，亦多有秘，宜小續命湯。……冷秘由冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃道秘塞，宜藿香正氣散。……氣秘由於氣不升降，谷氣不行，其人多噫，宜蘇子降氣湯。……熱秘面赤身熱，胃腸脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，次由大腸熱結，宜四順清涼飲。」［範圍］西醫學中的習慣性便秘，功能性消化不良，腸神經官能症，腸粘連，結腸、直腸及肛門炎症等疾病所引起的便秘，年老體弱引起排便無力而致的便秘，藥物引起的便秘，腸道腫瘤以及其他各種急、慢性疾病中所見到的便秘均可參閱本篇進行辨證治療。［證候特徵］① 以大便乾結不通，或排便時間延長，或便質雖不幹而排出困難，甚至脘腹脹滿為主要證候特徵。② 常伴有腹痛，頭暈頭脹，脘悶噯氣，食慾減退，睡眠不安，心煩易怒，左下腹部可捫及條索狀包塊等癥狀。③ 多起病緩慢，逐漸加重，病程冗長。④ 發病和加重常與飲食、情志、勞倦損傷等誘因有關。⑤ 便秘辨證分實秘與虛秘兩類。實秘一般起病急，病程短，癥狀重，臨床又有燥熱與氣滯的不同；虛秘一般起病緩，病程長，癥狀雖輕，但治療不易獲效，有氣虛、血虛及陽虛之別。［病因病機］

便秘的病因有胃腸積熱、氣機郁滯、氣血陰津虧虛、陰寒凝滯；病機為大腸傳導失司；病位在大腸，與肺、脾、腎相關。肺與大腸相表裡，肺熱肺燥，肺失宣降，熱移與大腸，致大腸傳導失常；脾主運化，職司水谷精微的吸收轉輸，脾病則氣血乏源，轉輸不利，糟粕內停而致便秘；腎司二便、主開合，寓元陰元陽，腎虛則陰虧腸燥，或陽衰寒凝，傳導失常而形成便秘。便秘的病因主要的有外感寒熱之邪，內傷飲食情志，病後體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，並與脾胃肺肝腎密切相關。脾虛傳送無力，糟粕內停，致大腸傳導功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結，可成便秘；肺與大腸相表裡，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機，若肝氣鬱滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失於溫煦而傳送無力，大便不通，均可導致便秘。其病因病機歸納起來，大致可分如下幾個方面：1．腸胃積熱素體陽盛，或熱病之後，餘熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱葯，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道乾澀失潤，糞質乾燥，難於排出，形成所謂「熱秘」。如《景岳全書.秘結》曰：「陽結證，必因邪火有餘，以致津液乾燥。」2．氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結；或抑鬱惱怒，肝鬱氣滯；或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便乾結而成氣秘。如《金匱翼.便秘》曰：「氣秘者，氣內滯而物不行也。」3．陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內結，均可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匱翼.便秘》日：「冷秘者，寒冷之氣，橫於腸胃，凝陰固結，陽氣不行，津液不通。」4．氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產後，正氣未復；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失於溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，形成便秘。如《景岳全書，秘結》曰：「凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝於下，此陽虛而陰結也。」5．陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病後產後，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸乾澀，腸道失潤，大便乾結，便下困難，而成便秘。如《醫宗必讀.大便不通》說：「更有老年津液乾枯，婦人產後亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結。」上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機郁滯可以並見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機郁滯日久化熱，可導致熱結；熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實並見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。［診斷］① 大便乾結不通，便燥如球；或排便次數減少，多間隔三、五日或七、八日，甚至半月不排便者亦有；或便質不幹，但排出困難，努掙不下，排出不盡為主症。② 常伴有腹部脹滿，甚至腹痛，脘悶噯氣，食慾減退，心煩易怒，睡眠不安，頭暈頭脹等癥狀。③ 多起病緩慢，逐漸加重，病程冗長。④ 部分病例可在左下腹捫及條索狀包塊。⑤ 發病和加重常與飲食、情志、勞倦損傷等誘因有關。【鑒別診斷】積聚——積聚、便秘均可在腹部出現包塊。但便秘者，常出現在左下腹，而積聚的包塊在腹部各處均可出現；便秘多可捫及條索狀物，積聚則形狀不定；便秘之包塊排便後消失，積聚之包塊則與排便無關。分類　　　　　　便　　秘　　　　　積　　聚主症便質乾結，排便次數減少或排出不暢腹部結塊，或脹或痛包塊常在左下腹觸及條索狀包塊，便後消失包塊與排便無明顯關係病位大腸肝脾病理大腸傳導失司氣滯、痰凝、血瘀、正虛治法通便潤腸為主聚以行氣消聚，積以活血化瘀、軟堅散結【辨證論治】辨證要點臨證首先當辨氣、熱、虛、冷秘分類便質　　排便次數　　癥狀體質與病史氣秘乾結或不幹結便次減少腹脹欲便不得素有肝鬱或外傷後熱秘乾結不通減少明顯排出困難陽盛內熱或溫病後氣虛秘一般不幹結略有減少努掙乏力久病體衰血虛秘燥結如球多正常排便艱澀亡血失精冷秘乾結或不幹結減少難以排出陽虛或重病傷陽糞質乾結，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；糞質乾燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；年高體弱，久病新產，糞質不幹，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便於結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛；年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。其次要辨良性與惡性便秘分類　　　良性　　　惡性便質性狀乾結乾結常挾有粘液膿血腹部癥狀腹脹，嚴重者腹痛腹痛較劇，一般止痛藥不能緩解全身癥狀較少，臟腑虛衰不嚴重貧血、惡液質明顯理化檢查便常規無特殊所見便常規見白細胞、紅細胞X線鋇造影無異常所見或巨結腸可見腸腔狹窄或充盈缺損結腸鏡檢查無異常所見可見腸腔腫物治療原則根據便秘實證邪滯大腸，腑氣閉塞不通；虛證腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常的基本病機，其治療當分虛實而治，原則是實證以祛邪為主，據熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導滯之品，標本兼治，邪去便通；虛證以養正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之葯，標本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便乾結，解便困難，可用下法，但應在辨證論治基礎上以潤下為基礎，個別證型雖可暫用攻下之葯，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見便秘，便用大黃、芒硝、巴豆、牽牛之屬。分證論治便秘的產生，總屬大腸傳導功能失常，亦與脾胃肝腎有密切關係。實者，多系燥熱與氣滯；虛者，有氣虛、血虛、陽虛(冷秘)之別。虛實之間往往挾雜相混。治療雖以通下為原則，但決不可單純用瀉下之葯，必究其寒熱虛實區別論治。

實秘1.熱秘.腸胃積熱主症：大便乾結，排出困難，間隔時間延長，或三五日，或七八日一行。兼症：身微熱，口臭口苦，口舌生瘡，面紅目赤心煩易怒，腹脹納呆，小便短赤。舌脈：舌紅，苔黃或黃燥，脈數或滑數。

治法：泄熱通腑或清熱潤腸。主方：調胃承氣湯或麻子仁丸。加減：熱盛傷津加元參、石斛、生地、瓜簍等生津潤燥之品；肛裂出血加地榆、槐花等涼血止血；肝熱移於胃腸用當歸蘆薈丸或更衣丸以清肝通便。麻子仁丸：方中大黃、枳實、厚朴通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便，芍藥養陰和營。此方瀉而不峻，潤而不膩，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養陰生津；若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或葯後通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘。

2.氣秘主症：便乾結或不幹結，欲便不得，排出不暢，每於情志不暢時便秘加重。兼症：噯氣頻作，胸脅痞滿，腹中脹痛，喜太息或矢氣後稍寬。舌脈：舌紅，苔薄白膩或薄黃膩，脈弦。

治法：順氣行滯。主方：六磨湯為主方。加減：氣鬱日久化火，口苦咽干加黃芩、山梔清肝泄火；因肺氣閉阻可加杏仁、瓜蔞皮、葶藶子泄肺通便；因手術或外傷加桃仁、紅花、三七等活血化瘀之品。方中木香調氣，烏葯順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實破氣行滯。可加厚朴、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣鬱日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情鬱結，憂鬱寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷，腹部術後，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。六磨湯 來源 《世醫得效方》卷六【製法用量】大檳榔 沉香 木香 烏葯 大黃 枳殼各等分上六味，各用水磨取汁75毫升，和勻，溫服。【主治】氣泄腹急，大便秘澀。

3.陰寒積滯癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便導滯。方葯：大黃附子湯。；方中附子溫畢散寒，大黃盪除積滯，細辛散寒止痛。可加枳實、厚朴、木香助瀉下之力，加乾薑、小茴香以增散寒之功。虛秘

1.氣虛主症：雖有便秘，臨廁努掙不下，排便艱澀不暢，便質一般並不幹結。兼症：年高體弱或久病之人，面黃肌瘦，神疲氣怯，便後氣短自汗。舌脈：舌淡嫩，薄白或白，脈細弱。治法：益氣潤腸。主方：黃芪湯加減。加減：氣虛明顯加党參、白朮以增強補氣之力；氣虛下陷、肛門脹墜可合用補中益氣湯。方中黃芪大補脾肺之氣，為方中主葯，火麻仁、白蜜潤腸通便，陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人蔘、白朮，「中氣足則便尿如常」，氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。2.血虛主症：便質燥結如球，便次正常，但排便艱難。兼症：頭暈心悸，少眠多夢，面色、唇甲不華。舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細軟。治法：養血潤燥。主方：《尊生》潤腸丸加減。加減：若陰虛內熱可加元參、生首烏、知母以清熱生津；若津液已復，便仍乾燥可用五仁丸潤燥通便方中當歸、生地滋陰養血，火麻仁、桃仁潤腸通便，枳殼引氣下行。可加玄參、何首烏、枸杞子養血潤腸。若兼氣虛，可加白朮、党參、黃芪益氣生血，若血虛已復，大便仍乾燥者，可用五仁丸潤滑腸道。3.陰虛癥狀：大便乾結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。治法：滋陰潤腸通便。方葯：增液湯。方中玄參、麥冬、生地滋陰潤腸，生津通便。可加芍藥、玉竹、石斛以助養陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤腸之效。若胃陰不足，口乾口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。冷秘-.陽虛主症：排便艱澀，便質干或不幹，腹中冷痛。兼症：面色

白，四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長。舌脈：舌淡胖，苔白潤，脈沉遲。治法：溫陽通便。主方：濟川煎為主方。加減：方中加肉桂、烏葯以溫通氣機；可減澤瀉免利濕實便之弊；陰寒重加半硫丸。方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，潤腸通便；當歸養血潤腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣。可加肉桂以增溫陽之力。若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對於大便乾結堅硬者，皆可配合使用。

［其他療法］① 驗方　番瀉葉泡茶，每日飲用有很好的通便效果。草決明或萊菔子煎湯飲用也有較好的通便作用。② 食餌療法　黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份研碎，加白蜜沖服，治療陰血不足便秘。③ 亦可配合針灸和推拿等方法進行治療。【文獻摘要】《傷寒論.辨脈法》：「問曰：脈有陽結陰結者，何以別之?答曰：其脈浮而數，能食不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。」《金匱要略.五臟風冷積聚病脈證並治》：「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。」《蘭室秘藏.大便結燥門》：「治病必究其源，不可一概以牽牛、巴豆之類下之。損其津液，燥結愈甚，復下復結，極則以至導引於下而不通，遂成不救。」《重訂嚴氏濟生方.秘結論治》：「夫五秘者，風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也。更發汗利小便，及婦人新產亡血，陡耗津液，往往皆令人秘結。」《景岳全書.秘結》：「秘結證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產後、病後、多汗後，或小水過多，或亡血失血大吐大下之後，多有病為燥結者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等葯，及承氣、神芎等劑。雖今日暫得痛快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結，必將更甚，愈無可用之葯矣。」《萬病回春.大便閉》：「身熱煩渴，大便不通者，是熱閉也；久病人虛，大便不通者，是虛閉也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而閉也；風證大便不通者，是風閉也；老人大便不通者，是血氣枯燥而閉也；虛弱併產婦及失血、大便不通者，血虛而閉也；多食辛熱之物，大便不通者，，實熱也。」《謝映廬醫案.便閉門》：「治大便不通，僅用大黃、巴霜之葯，奚難之有?但攻法頗多，古人有通氣之法，有逐血之法，有疏風潤燥之法，有流行肺氣之法，氣虛多汗，則有補中益氣之法；陰氣凝結，則有開冰解凍之法，且有導法、熨法。無往而非通也，豈僅大黃、巴霜哉。」◆◆老人便秘中醫標本兼治◆◆便秘是現代人常見的消化道問題，特別是女性及老年人俗話說能吃、能睡、能拉是人類健康最基本的三件事，看似稀鬆平常，但現代人精神壓力大、生活步調快又緊張、缺少運動、飲食不均衡，便秘成了門診中常見的消化道問題。根據統計成年人約有15%罹患慢性便秘，通常女性多於男性，老年人多於年輕人。尤其老年人隨著年齡增長活動量減少、牙齒不牢固飲食受限、腸胃道功能衰退消化吸收能力變差，或老人家可能罹患多種慢性疾病或服用各種藥物，這些都是造成老人易罹患便秘或加重便秘癥狀的原因。便秘的臨床癥狀包括排便次數減少、耗時久、糞質堅硬、排出困難、解不凈感、腹脹腹痛等。長期習慣性便秘對身體有不良影響，例如:消化不良、胃口減退、口臭、痔瘡、肛裂、大便失禁、痘瘡、失眠、頭痛、煩躁、血壓控制不良，生活品質低落。長期依賴通瀉藥物會有副作用，也可能忽視了疾病的警訊治療便秘的方法很多，首先要養成良好的排便習慣，善用餐後胃結腸反射；精神情緒保持平穩，生活作息有規律，因為繁忙緊張容易加重便秘；另外攝取足夠的纖維質與水分，多活動以促進腸胃道蠕動。常用來治療便秘的藥物有容積性瀉劑、高滲透性或鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、軟便劑等，這些藥物最好由醫師診斷處方。有些人一有便秘的癥狀不明究理就擅自利用成藥通瀉，久而久之反造成依賴或產生副作用。便秘可能只是單純的反應身體水分、纖維質攝取不足、活動量不夠的一種癥狀，也可能是身體某種疾病的表現之一、或是服用藥物的副作用，甚至可能是潛藏嚴重疾病的警訊。便秘若以藥物治療療效仍不好時，應該進一步檢查排除是否為腸道結構異常或其他疾病所導致，正確的治療才是根本。長期使用刺激性瀉劑或浣腸劑會造成腸道自主蠕動能力下降、腸子感覺神經閾值上升，腸道退化，加重對藥物的依賴；也可能使人忽略某些疾病並發排便不順的警訊，延誤早期治療的時機。中醫採用標本兼治法，擅長治療虛證型便秘中醫治療便秘的特色在於分別虛與實，也就是說強調五臟六腑氣血虛損不足時所導致的便秘必須要利用補藥來治療，提升臟氣的功能，而不是一味使用瀉下通便，使身體更虛。中醫將便秘分成幾種類型：第一、氣虛型便秘，患者常覺得排便無力感，每次如廁明明大便不是很硬，卻孥出困難，要上很久或用力解或按壓腹部幫助排便。有時感覺肚子脹甚至重墜感，按壓軟而不痛，這類型的人臉色恍白沒精神，容易疲倦，稍勞動則氣喘吁吁，常見於久病或大病之後、老年人或過勞上班族，甚至是長期依賴瀉劑者。中醫治療氣虛型便秘特彆強調補氣健脾運脾，就是要提升與恢復腸胃道消化吸收與排出糟柏的能力，腸道蠕動推送食物殘渣的能力夠好，排便才能順暢無負擔。常使用的中藥有党參、白朮、黃耆，尤其生白朮重用效果顯著；若兼有陽氣不足，可使用肉蓯蓉、肉桂、附子溫振陽氣。第二、血虛型便秘，患者間隔好幾天才排便，常覺得大便干硬，艱澀難出，解便耗時較久。這類型的人臉色萎黃無光澤，容易疲倦打呵欠、頭暈、眼睛乾澀、手腳麻或抽筋，常見於婦女、老年人、久病的人，可使用補血潤腸的中藥來治療，例如當歸、熟地、桑椹、芝麻等。第三、陰虛腸燥型便秘，長期熬夜或年紀大身體真陰虧耗、虛火爍津，腸液枯竭，糟柏難行。患者大便干硬如羊矢，排出難需用力，自覺咽干、五心煩熱、失眠、目糊、耳鳴、腰膝酸軟，可利用中藥滋陰增液潤腸法來治療，如玄參、麥門冬、生地。第四、氣滯型便秘，患者容易脹氣腹痛，時有便意卻排不順暢，總覺得解不幹凈；有些人合併有胃痞悶、噯氣泛酸，咽喉有痰哽阻感，或胸悶似物重壓、喜大氣；常見於坐卧太久、缺少運動、容易緊張焦慮或精神抑鬱的人，或有腸沾黏病史者。可利用木香、檳榔、柴胡、枳殼等中藥治療。第五、實熱型便秘，通常是排便習慣不良、大便多日不解，腹脹結硬感，解便堅硬困難疼痛，或並有痔瘡腫痛出血，常見於少吃蔬果、身體水分不足、喜歡吃燒烤炸辣或交際應酬抽煙喝酒的人，可能兼有口臭、青春痘、皮膚過敏、體質肥胖等症。可利用中藥大黃、芒硝、蘆薈、決明子瀉下清熱存陰。上述證型可能單獨存在或合併出現，治療原則在於區分緩急輕重、審因辨證論治。潤燥通便食療方杏仁酪﹝組成﹞：黑芝麻30克，杏仁15克，米60克，白糖適量﹝製法﹞：將黑芝麻、杏仁、米分別用水泡半天，先將杏仁撈出去皮尖，然後將黑芝麻、米亦撈出，混合在一起用水磨碾成糨糊狀，鍋內放水少許，燒開加糖溶化後將芝麻杏仁米糨緩緩倒入攪成糊，使熟即可。燉參腸﹝組成﹞：海參、黑木耳、豬大腸、蔥、姜、醬油、料酒各適量﹝製法﹞：將海參用水發好，去腸肚切成條，木耳用水發好洗凈亦切成條；豬大腸洗凈切10厘米長段。鍋內放水燒開，將海參、大腸分別焯一下。將大腸放入鍋內加水煮五成熟，放海參及蔥、姜、料酒、醬油，煮至海參、大腸酥爛後加木耳即可。蔥味牛奶﹝組成﹞：牛奶200克，蜂蜜60克，蔥汁少許﹝製法﹞：將蔥汁、蔥汁兌入牛奶中燒開，改用小火煮十餘分鐘即可。香蜜茶﹝組成﹞：蜂蜜65克，香油35毫升﹝製法﹞：將香油兌入蜂蜜中，加沸水沖調服。早晚各一次。紫蘇麻仁粥﹝組成﹞：紫蘇子，麻子仁，米各適量﹝製法﹞：將蘇子，麻仁砸爛後加水浸攪，取汁放入鍋內，加淘洗乾淨的米熬粥食用。核桃芝麻粥材料包括核桃仁10克、黑芝麻10克、郁李仁10克及白米50克。以上三葯同搗爛備用，入白米煮粥。此粥有下氣潤腸通便的功效，核桃仁、黑芝麻不但能滋補肝腎，又可潤腸通便，另加郁李仁下氣潤腸，對年老體弱，大便秘結不通者效果尤佳。玄參增液飲材料有玄參15克、 麥冬15克、生地20克及蜂蜜30克。先將前三種葯煎煮取汁，再將蜂蜜與葯汁攪勻即可。每日一、兩次，代茶飲用。此方有滋陰通便的功效，玄參養陰生津，麥冬生地增液潤燥，對大便乾結難行，口乾口渴，手足心熱，心煩失眠，小便黃者效果尤佳。兒童常見的便秘解藥

順便按摩法1 事前準備先喝一大杯溫開水，再將雙手及腹部以溫水洗凈。「薄荷油」有助於紓緩腸胃脹氣，可取少量均勻塗抹在腹部，若手邊剛好沒有，也可以使用乳液或其他按摩油取代。2 按摩小腸以肚臍為中心，依序從左上、左下、下方、右下、右上共五點（距離肚臍三根手指的位置），以順時針方向逐點按壓，需注意不可過度使力，避免因為過度刺激腸道而肚子痛，每點按壓 2 ～ 3 秒即可。3 按摩大腸將腹部分為右下、右上、上方、左上、左下共五點（距離肚臍約五根手指的位置），依序以順時針方向逐點按壓，按摩大腸時可稍微使力，以促進大腸蠕動，每點按壓 2 ～ 3 秒即可。4 加強乙狀結腸「乙狀結腸」為下腹部左側、腸道尾端處，便秘時糞便可能過度堆積在此處，可以用稍大的力道按摩，每點約按壓 2 ～ 3 秒即可。
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