老年人要警惕藥物性腎損害

07-06

老年人常同時存在多種慢性疾病，用藥機會多，服藥種類也多，這些藥物在發揮治療作用的同時，難免出現副作用，藥物性腎損害就是其一。除了服藥多，老年人更容易發生藥物性腎損害還與多種因素有關。隨著年齡的增長，腎臟形態和功能均發生變化，腎臟逐漸萎縮，腎血流量及腎功能逐年降低，腎臟的儲備功能明顯下降。老年人對藥物的吸收、分布、代謝及排泄等均發生很大變化，使許多藥物的作用增強或作用更持久，甚至在血濃度較低的情況下也可以出現毒副作用。老年人的藥物性腎損害與年輕人相比，還有一個特點就是腎損害發生後腎功能更不容易恢復。因此，藥物性腎損害的問題在老年患者很突出，需引起重視。

為了減少藥物性腎損害的發生，要盡量減少易導致腎損害藥物的使用。哪些藥物容易導致腎損害呢？

1. 抗生素，也就是我們常說的消炎藥，可引起急性腎小管壞死、急性間質性腎炎等，導致急性腎損傷。老年人當存在脫水、合用其他腎毒性藥物、原有肝腎疾病等危險因素以及大劑量、長期聯合應用時，更容易發生。常碰到這樣的病例，七八十歲的老人，大多有高血壓、糖尿病等基礎病，因為發熱、腹瀉等用了一些消炎藥後出現腎功能問題。因此，一些明確有腎毒性的藥物如氨基糖甙類抗生素應盡量避免使用。

2. 解熱鎮痛葯，包括我們常用的退燒止痛的消炎痛栓、布洛芬、百服寧等，均有潛在腎毒性。這些藥物既可以引起急性腎損傷，也可在長期服用後逐漸進展出現腎功能異常。止痛藥腎病就是長期服用止痛藥，達到一定累積劑量後，出現了腎功能損害。

3. 一些抗腫瘤葯，如順鉑、絲裂黴素等，特別是聯用時，更會增加藥物的腎毒性。造影劑在老年患者也常有接觸，如冠脈造影、血管造影、CT造影檢查等，出現腎損害的發生率也較高。

4. 中草藥，具有腎毒性的中草藥種類繁多。臨床上常見的「馬兜鈴酸腎病」是指服用含馬兜鈴酸的藥物導致的腎損害。常見含馬兜鈴酸的中藥有關木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風、硃砂蓮等。含馬兜鈴酸的中成藥和方劑有龍膽瀉肝丸、婦科分清丸、排石沖劑、冠心蘇合丸、跌打丸、耳聾丸等。值得注意的是，長期服用含馬兜鈴酸的藥物還可並發泌尿系統腫瘤。

老年人的藥物性腎損害應以預防為主，一旦出現，要及時停葯並腎內科就診。以下幾點要引起注意：

1. 盡量少用易導致藥物性腎損害的藥物，如腎毒性很明確的抗生素，解熱鎮痛葯等。如果必須使用，盡量選擇腎毒性小的藥物。具體藥物選擇可諮詢腎內科醫生。

2. 使用時要注意用藥的劑量、療程和對危險因素的發現和糾正。

3. 已知一些將要使用的藥物有腎損害時，要做好預防措施，比如使用造影劑前要充分水化，使用一些易形成結晶的藥物要多飲水、鹼化尿液等。

4. 用藥期間要仔細觀察，由於腎功能輕度損害時大多沒有癥狀，要做好定期監測，包括血葯濃度及腎損害的相關指標，如尿檢及腎功能等，及早發現，及早處理。