和潘梅芳談月經病的中醫治療

日期:2010-9-26

天使的微笑 12:17:52

看個病

中醫 吳南京 12:18:03

說來聽聽

天使的微笑 12:24:45

月經先期，量少，色暗

天使的微笑 12:39:14

這個病人氣血虛，有血瘀，沒有腰酸，舌苔暗，脈細弱。我開了補氣養血，活血調經。處方：黃芪30党參30白朮20淮山藥30柴胡6升麻6當歸10赤芍10丹皮10丹參30雞血藤30益母草30香附10

中醫 吳南京 14:31:01

藥用太涼了

天使的微笑 14:33:03

月經先期不能太熱吧，月經要再過十多天來，提前的話就快來了

中醫 吳南京 14:39:00

你以後記住，月經前用藥別太涼了。

天使的微笑 14:40:00

好的

中醫 吳南京 14:40:56

沒有足夠的陽氣，子宮內膜化不掉的，更有的是子宮內膜不化，整塊掉下的那種，月經前用藥更要溫，炮附子，肉桂也要用的。

天使的微笑 14:41:18

如果是血熱先期也不能用涼葯嗎

中醫 吳南京 14:42:16

血熱先期的，治療的重點在於月經乾淨後，卵泡期的清熱養陰，邊清邊養。這樣月經才會向後退去。

中醫 吳南京 14:44:14

如果說是血寒的後期，也一樣，在於月經乾淨後四五天就開始用溫陽葯，但這時用溫陽葯得以大量的固腎養精葯為基礎來溫陽，要不病人的精血會消耗的。

中醫 吳南京 14:48:13

血虛，不要直接去補血，在於健脾促進對食物的消化吸收，和固腎精，以達到精生血的目的

中醫 吳南京 14:48:36

很多中醫一見女性病人就是四物湯起手，這是不對的，四物湯雖說是補血的基礎方，但太陰了，常常達不到理想的效果。

天使的微笑 14:49:06

血虛量少的病人很多的

中醫 吳南京 14:49:22

是的，主要是生活習慣的問題了，還有的就是流產後沒有好好的保養，以至使氣血大虧。這種月經量少的病人，只要病人的肚子不脹，不會月經排不出來的感覺，都不太好亂用活血化瘀葯。因為活血化瘀葯都有耗血傷血的副作用。所以治療氣血虧虛的月經量少，一樣得健脾養精。

天使的微笑 14:52:06

我以前是會去用養血活血的葯，現在就不會了

中醫 吳南京 14:52:44

是的，四物，桃紅四物來治療婦科病，60%是沒有什麼效果的 ，但現在的中醫生來治療婦科，四物，桃紅四物已成為一種套路了

天使的微笑 14:54:33

我以前用過的，特別是血瘀月經延期的病人，有效的也有，無效的也有

中醫 吳南京 14:55:53

我在金華很多婦女病人找來治，我一看以前醫生用過的，全是清一色的四物湯，都是套方治病了，可悲

天使的微笑 14:57:19

我們這裡有個醫生對閉經的一個病人，水蛭一副藥用20克，我看她卻沒有血瘀癥狀，完全是血虛腎虛沒有月經可來 ，結果一年都沒來月經，我看她肯定是被吃壞了

中醫 吳南京 14:58:35

這種活葯亂用，會治成卵巢萎縮去的，我治過好些卵巢萎縮的病人，都是活血葯亂用造成的

天使的微笑 15:00:50

這樣的病人能不能治得過來了？

中醫 吳南京 15:00:55

能的，我治過好些，要從腎入手來治了

天使的微笑 15:01:10

要多久呢

中醫 吳南京 15:01:37

三個月以上，但現在天氣涼來了，可以通過膏方慢補來調的

天使的微笑 15:05:51

我也治過一段時間，一個月左右，是健脾補腎養血疏肝的思路，病人身體好了很多，就是還沒來月經，後來就沒有來吃，那時我也不知道要多久會吃過來月經。

中醫 吳南京 15:08:12

現在好一點的中醫，對婦科的治療思路是從肝腎脾立論，這主要是受傅青主和張景岳的影響。但我覺得應從心脾腎立論為好，很多病要從心論治，從肝論治沒效果的。

天使的微笑 15:09:38

你說的也有道理的

中醫 吳南京 15:11:05

我什麼時候把我這心論治婦科病整理成文章吧

天使的微笑 15:13:23

好的

一個成年婦女（月經初潮到絕經為止）的一切病首先要考慮的就是月經的問題。我不論治成年婦女的什麼病，必要問及月經的情況，因為一個正常的成年女性，她的月經情況是一個人健康的標緻。

女性的月經周期，從中醫上來說，其實就是一個陰陽轉化的過程。行經期是陽極轉陰，卵泡期是陰長期（物質基礎的奠定），排卵期是陰極轉陽，黃體期是陽長期。

朱丹溪「求子之道，必先調經。」不孕症的婦女想要生孩子，得有正常的月經（因為正常的月經表示該女人的內分泌、內生殖等都正常，這才能為懷孕生子作好準備）。但是從女人的身體上來說，正常的月經是一個女人健康的象徵。本人在臨床治療過程中，發現很多女性病人，大多是月經不正常和其它疾病一起發生，通過治療，病治好了，月經也正常了。所以本人治療成年女性病人，必要問及月經的情況，要了解的內容主要有月經周期、經量、行經時間、月經顏色、有沒有血塊、會不會痛經；痛的話是怎樣痛，是脹痛、刺痛、隱痛等等；還有痛經的時間是在什麼時候，是在來月經前、行經過程，還是月經乾淨後才痛，這樣才能確診。

從臨床上來看，寒熱虛實都會影響到月經周期、行經時間和經量，不能以先期是血熱後期為血寒這樣機械的對待。比如月經色淡，月經先期，同時還見人神疲無力，氣短（或者胸悶）等癥狀群一起並見時，這種月經先期就是氣陽兩虛所引起的，如果一個醫生還以血熱為先期，一路的涼血清熱葯來治，病人必越治越壞。

說到痛經也有很多原因，月經將來前的痛多是實痛，一般以脹痛為氣滯，刺痛為瘀血。但調理氣血不能單一的只去治氣或者是血。得從氣和血兩個方面來考慮。因為月經將來時，人的陽氣達到極點，所以用藥時不能太涼（這也是一般的情況，如果這時得了風熱感冒什麼的，或者過吃了火氣重的食物，人的身體內火過旺了，還是有必要以清為治。溫是其常，清是其變，知常才能達變。）特別是一些陽虛體質的病人，治療時更得用大量的溫陽葯，要不子宮內膜化不開，臨床上很多婦人來月經時，有膜樣異物挾著月經一起出來，如果說這病人的脈沉細弱，舌淡暗，怕冷同時出現，必是腎中命門火衰無力化膜所至。

對於疼痛的問題，大家廣告見多了，都知道「不通則痛」，其實局部得不到營養，也會痛的，這種痛中醫上稱為「不榮」也痛，對於痛經中隱隱約約的痛，這是虛症，不論是在月經前還是行經期間，還是經後，這必是虛症，治療得以補氣養血為基礎，不能動不動就是一路的止痛作用的葯，氣血補足了，痛自然會好的。

還有一種痛是月經乾淨了才痛。我就治過一個病人，總是在月經乾淨時才痛的，並且痛了近十五年，痛的性質是絞痛。我看了她拿來的很多處方，補氣養血的也有。我切其脈，沉細弦數，重取無力，見兩尺具虛，舌暗紅。平時腰酸，神疲無力，脾氣及差，面部暗，但常常夢交。我診為肝腎陰虛，用了大劑的山萸肉、白芍、炙甘草、丹皮、枸杞子等，加酌加當歸、川楝子等來理氣血，於每次月經來的第三天開始吃，一真吃到月經乾淨後第五天，連續三四次，現在已過兩年余時間也不再痛。還治過一個是月經乾淨後痛，但痛時想吐、怕冷，小肚子用熱水袋燙著才覺得舒服點。脈沉細虛弦澀。本從在大劑養血填精的基礎上加了20克的炮附子和10克的桂枝，另外還用到了艾葉、炙甘草、生黃芪、當歸、白芷等葯，也是在月經第三天開始吃，一直吃到乾淨後第五天為止，三四次下來也就好了。可見月經乾淨後的痛雖說是虛痛，但也有寒熱之分，不能以一虛字就亂補氣血，還是得有針對性的治療。

有一種痛經是月經來前不痛，月經來了開始痛，隨症月經來的量越大則越痛，月經乾淨了，痛也好了。這種痛多見於西醫上命名的「子宮腺肌症」從中醫上來講，主要是腎虛血瘀。治療得在補腎固精的基礎上來活血散結。特別是在平時治療，月經來時則在於止痛止血散結，比如三七、雲南白藥等，在月經期間配藥中藥來治。

經期很長的，量少，要切八點以至於十來天才幹凈的，這種情況，必是腎氣虛。有的是腎陰虛，有的是腎陽虛。治療必要以補腎氣為主，不論那種情況，都得以陰中求陽和陽中求陰的方式來治療，不能偏。同時還得在月經前一個星期吃補腎活血的葯，組方以補腎氣為主，酌加活血葯，一直吃到月經來的第三天為止，以促進月經的暢行，把舊血除盡了，新血才能生，這樣才能把這種延長的行經時間縮短。行經時間的延長，正常的話必不是一下子就來的，而是身體虛了一個漸進的過程，「久病入腎」，「久病必瘀」。如果說是一下子就來的，大多見於有大出血史的，要麼是流產等傷了腎氣所至，不論怎樣說，總是腎氣虛為根本。

月經有血塊必是瘀血，很多中醫生一見到這種情況就一路的活血化瘀葯猛下，這是不對的，因為活血化瘀葯大多有耗氣傷血的副作用，對於一個氣血兩虛的病人來說，這種治療是不合理的。引起瘀血的原因很多，有痰濕阻滯而影響血流不暢；有氣虛無力運血而瘀；有血少脈不充盈而至瘀阻；氣虛日久的會引起陽虛，張景岳「氣不足就是寒」，氣陽兩虛無力運血情況在臨床上很多很多，特別是一引動多次流產的婦女，更是多見，治療時必要以補氣溫陽為根本，酌加當歸、雞血藤等理血調血之葯來疏通之，如果以以一路活血葯一通為快的話，病人必治不起。

對於月經量少和閉經的問題，有多種原因。診斷用藥也得通過整體癥狀群來綜合分析，不能一見到月經量少或閉經就猛下活血葯。《景岳全書》講到閉經有血枯和血隔之別。血枯，就是指血不足；血隔就是指血不通了。血不足要補，血不通要活。這是起碼的治療原則。對於血不足的補血，要看月經的顏色怎樣，如果說顏色是淡的，人見沒力氣，頭暈，脈虛，舌淡等癥狀群出來時，這種是氣陽兩虛，氣不化血所至，治療得以補氣為主，氣補足了，氣能生血，血自然也足。如果說見月經色暗，這種有兩種情況，一種是熱，一種是寒。熱則會耗血，血消耗了也會引起月經量少和閉經的；寒是陽不生陰，治療得溫補腎陽為主，腎陽為一身之陽氣的根本，腎陽一足，血則生，對於這種陽虛症月經量少的，鹿茸是最好的葯，但鹿茸太貴了，我在給病人開方時，一般用鹿角片來代，效果也不錯。

還有一種閉經是這樣子的，開始時是月經量開始減少，人漸漸開始發胖，到後來是人很胖了，月經也閉住不來了。這種情況多見於西醫的「多囊卵巢綜合症」，從中醫上來說是「痰阻閉經」《金匱要略》里說到的「血不利則為水」也就是這種情況，治療得化痰、利水、活血。但水為陰邪，最易傷人的陽氣，對於這種閉經的治療還要看病人有沒有陽虛症，如果同時還有陽虛症的話，還得大量的溫陽為基礎來化痰活血。通過這種治療，內分泌檢查大多可以恢復正常。

對於活血化瘀葯在閉經或者月經量少時的用藥指征，主要得看病人的小肚子有沒有脹痛感。如果說病人的身體整個指征都沒有血滯血瘀（比如小肚子不脹痛，沒有月經要出來又出不來的樣子），這種情況活血化瘀葯得注意使用。如果說病人有小肚子脹痛得很，月經要出來又出不來的感覺，這時則必要用活血化瘀來治療了。現在性開放，很多女人都有流產史，所以在診斷的問診，必要問病人有沒有流產史，有流產史的病人，如果說月經量少（或者閉經），還伴有腰酸腿軟等腎虛見症時，除了大力補腎固精來治療，別無他法，如果還一味的去用活血化瘀治療，身體會越治越壞。

有人問我「吳醫生，你是看中醫那個科的？」我說「不知道。」人是一個有機整體，很多病是相關聯繫的，中醫治病不是頭痛治頭腳痛治腳，是針對人的整個機體來進行調整。女人的月經也只是人身體整體的一個部分，所以對於月經病的治療也得對人體的整體情況通盤考慮，找出病位的所在，病性的性質，針對病位病性直切病機用藥、按摩、針灸等治療才能把病治好，而不是機械的去套某種理論和某方某葯來治療。

說到四物湯（熟地、白芍、當歸、川芎四味葯組成），是由《金匱要略》的「膠艾湯（阿膠、甘草、艾葉、熟地、白芍、當歸、川芎組成）」中拿出四味葯組成的。也不知道是什麼原因，很多中醫生一見到婦科病，起手就是「四物湯」，月經量少或者閉經的，問也不問就是套用「桃紅四物湯（四物湯加紅花、桃仁兩味活血葯）」，有的還如上面潘梅芳講到的重用水蛭（破血葯）20克，嚴重的加上打黃體酮，美其名曰中西結合，到頭來是治成卵巢萎縮。（我在金華治療了好些卵巢萎縮的病人，就是被華某祖傳名醫兄弟兩以上面的套路治出來的）

婦科病雖說是以血用事，但治療血病得去考慮氣和血的相互關係。血為陰物不能自生，必得有陽氣化生才得陰生陽長之妙。正如張璐所說「四物為陰血受病之專劑，非調補真陰之的方，方書咸謂四物補陰，遂以治陰虛發熱火炎失血等證，蒙害至今，又專事女科者，咸以此湯隨證漫加風食痰氣等葯，紛然雜出，其最可恨者，不辨熱之虛實，率加知母黃柏，令人久服，而庸工利其有劫病之能，咸樂用之，殊不知四君子氣葯。治上下失血過多，一切血葯置而不用，獨推獨參湯，童便以固其脫者，以有形之血不能速生，無形之氣所當急固也，昔人有言，見血休治血，必先調其氣，又云：四物湯不得補氣葯，不能成陽生陰長之功，誠哉言也，然此湯傷寒火邪解後，餘熱留於血分，至夜微熱不除或合柴胡或加桂枝，摩不應手輒效，不可沒其功也。」

本人的婦科治療，本於寧波宋氏，旁取橫繩武、羅元凱諸家，先賢宗《婦人大全良方》、《女人規》和《傅青主婦科》，主要是從心、脾、腎立論，特別是久病必本於脾腎，氣血方面以平衡氣血為主。通過五臟和氣血的平衡調理，才能使月經正常。對婦科病的治療不是以四物湯一套了之。

橫店集團醫院 吳南京

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