【轉載】眼健康知識

　主講人：北京大學人民醫院眼科副主任醫師 曲進鋒

2014年6月6日

　　6月6日是第19個全國「愛眼日」，今年愛眼日的主題是「關注眼健康，預防糖尿病致盲」。糖尿病會影響眼睛的各個部位，比如糖尿病患者容易長麥粒腫、患結膜炎、角膜炎、淚囊炎、白內障、角膜上皮剝脫，還可能出現糖尿病視神經病變、糖尿病性眼肌麻痹。眼科手術以後出現傷口癒合不良、出血多、角膜水腫、角膜上皮損傷、眼內炎等併發症的危險也相應增加。而糖尿病視網膜病變（簡稱「糖網」）是糖尿病眼病中最嚴重的併發症，也是致盲的重要原因之一，在各種致盲眼病中約佔8%。我國為糖尿病大國，目前約有1000萬的糖尿病患者並發糖網。在40歲以上的糖尿病患者中，約有40%患有糖網。

　　哪些人易患糖網

　　發生糖網的危險因素中最主要的兩點就是糖尿病病程和血糖控制情況。病程大於10年的患者中，超過70%會出現不同程度的糖網，病程大於20年的患者中這一比例將超過90%。糖化血紅蛋白HbA1C每降低1%，糖網發生的風險將降低21%，進展的風險將降低43%。因此對於糖尿病患者來說，最重要的就是控制好血糖，防止血糖波動，預防糖網的發生遠比出現糖網後再進行治療要重要得多。

　　另外，還有一些危險因素也會增加糖網發生的幾率，比如高血壓、高血脂、貧血、腎功能不全、妊娠、不良的生活習慣等。

　　看得清≠沒眼病

　　中老年糖尿病患者居多，當他們的眼睛有一些輕微改變時，常常誤認為這是一種正常的衰退或者白內障。另外，糖尿病視網膜病變一般由視網膜中周部開始，早期對視力沒有明顯影響，可能沒有任何癥狀，臨床上有很多糖尿病患者就是因為沒有癥狀所以從來沒有進行過眼科檢查，等到出現視力下降再來檢查時已經進入了晚期，治療困難而且效果也不好。也有不少患者是因為出現了眼睛的問題，眼科醫生懷疑是糖尿病引起的才去檢查血糖，結果發現已經發展為非常嚴重的併發症了。因此，建議糖尿病患者不要以是否看得清為標準來衡量眼部的健康。

　　糖尿病患者從確診時就應當立即到眼科進行眼底散瞳檢查，如果發現已經有糖網表現，應至少每3個月進行一次散瞳眼底檢查，暫時沒有糖網表現的患者也應當每年檢查一次，妊娠期間的糖尿病患者無論眼底是否有糖網表現，都應當每1~3個月進行一次檢查。如果已經出現視力下降、眼前閃光感、眼前漂浮物、看東西變形或者視物遮擋、眼紅、眼疼等癥狀，可能已經患了糖尿病眼病，應當儘快到眼科進行詳細檢查。

　　視力、眼壓、裂隙燈檢查和散瞳後的眼底檢查是糖尿病患者應當進行的最基本的檢查。由於糖網的病變經常出現在視網膜的周邊部，在不散瞳的情況下很難發現，因此散瞳檢查是非常必要的。通常醫生會使用快速散瞳葯，散瞳後患者會覺得看東西有些模糊和晃眼，但它的藥效只維持5~8小時，藥效過後絕對不會影響視力。

　　眼科的OCT檢查是一項無創的眼科檢查，它對於早期發現糖尿病引起的黃斑水腫是非常有幫助的，往往比醫生的肉眼判斷更為準確。對於一些有視力下降或者視物變形的病人，如果懷疑存在黃斑水腫，必須做OCT檢查。

　　還有一項常用的有創檢查——眼底熒光血管造影檢查。它是根據造影觀察眼底血管的情況，來發現肉眼難以看到的病變，比如血管滲漏、新生血管和視網膜缺血區。如果眼底病變已經達到一定的嚴重程度，醫生往往會建議做眼底熒光血管造影檢查，以便判斷是否需要進行激光治療。

　　得了糖網該咋辦

　　糖尿病視網膜病變的治療取決於病變的嚴重程度。視網膜出現新生血管之前通常被稱為背景期或非增殖期糖尿病視網膜病變，視網膜出現新生血管之後通常被稱為增殖期糖尿病視網膜病變。

　　輕到中度的非增殖期糖網可以保守治療，口服一些改善微循環及保護神經的藥物。重度的非增殖期糖網和增殖期糖網則需要全視網膜光凝。全視網膜光凝的目的是控制糖尿病視網膜病變的發展，但是全視網膜光凝後短期可能出現一過性的視力下降，也會對視野造成一定損害，但從長遠來看是有利於疾病的控制和視力維持的。因此把握激光治療的時機對患者的預後非常重要。

　　對於出血量大或已引起視網膜脫離者需要進行玻璃體切除手術，幫助患者恢復和維持視力。出現白內障、青光眼等併發症時，還需要進行相應的手術治療。

　　糖尿病引起的黃斑水腫也是導致視力下降的一個主要原因。過去只有通過黃斑區的激光才能治療黃斑水腫，但是即便如此，仍有約1/3的患者會在2年內發生視力下降。近幾年來，新出現的抗VEGF藥物在治療糖尿病性黃斑水腫方面取得了良好的療效，能有效提高患者的視力，阻止視力下降，目前這種方法已經越來越多地取代了傳統的激光治療，成為了黃斑水腫的首選治療方案。但是這一治療的不足在於通常需要多次重複注射才能達到最佳的效果。

　　總而言之，糖尿病視網膜病變的治療要在醫生進行了全面評估後，才能選擇最佳的治療方案。

　　防治眼病必須做到三點

　　1.調整心態。目前尚無根治糖尿病的辦法，因此必須面對現實，適應與糖尿病共存的生活，在戰略上藐視它，在生活上重視它，調整生活習慣，定期進行正規的全面檢查，把血糖、血壓、血脂控制好。在下列情況下應做眼部全面檢查：①在確診糖尿病時就要全面檢查眼部，包括測視力、測眼壓、查眼底。以後每年複查一次，已有視網膜病變者，應每年複查數次。②糖尿病婦女在計劃懷孕前12個月內及確定懷孕時應查眼底，以後按照醫生要求定期複查。③眼壓增高，視力下降。已發現視網膜病變，不能解釋的眼部癥狀，增殖性視網膜病變黃斑水腫，都要請眼科醫生全面檢查。

　　2.積極治療。正確及時地干預可以使得90%以上的糖友避免失明。早期視網膜病變除有效地控制血糖及血壓外，採用中醫藥辨證治療有一定作用；出現增殖性視網膜病變及黃斑水腫時可採用激光治療；出現白內障需手術治療。近幾年新的治療方法層出不窮，只要積極配合治療，就可能保護好自己的視力。

　　3.堅持不懈。糖尿病的治療是一個長期的過程，不能指望看幾次病就能看好，需要長期堅持不懈地配合醫生的檢查和治療，不要諱疾忌醫，錯失了治療的良機。(本講座由李楊樂整理)