急慢性膽囊炎

急性膽囊炎

　　急性膽囊炎及慢性膽囊炎發作均是膽囊的急性化膿性炎症。引起其發病的原因是結石嵌頓於膽囊頸部或膽囊管內，使膽囊脹大，裡面濃縮的膽汁排不出去，這種濃膽汁對膽囊壁產生強烈的化學刺激，在這基礎上較易並發細菌感染。由於細菌的侵襲，膽囊壁水腫、發炎，又可引起膽囊壁的血液供應障礙，從而進一步使膽囊壁的炎症急劇惡化。

　　急性膽囊炎起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關，常突然發病，一開始就出現右上腹絞痛、呈陣發性加劇，並向右肩或胸背部放射，伴有噁心及嘔吐。在發病早期可以沒有發冷及發熱，當膽囊有化膿感染時，則可出現寒戰及發熱。有些病人還可以出現雙眼鞏膜黃染。當炎症波及膽囊周圍時，病情日益嚴重，腹痛加重，範圍也比原來擴大。這時右上腹部不能觸碰，稍加用力按壓更感疼痛難忍。有時深呼吸、翻身或咳嗽等動作可使疼痛加重，以致病人屈身靜卧，不敢活動。約1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一個稍微隆起，像雞蛋大小的腫大膽囊，觸壓時疼痛加重。大部分病人積極有效治療後，上述癥狀能逐漸緩解但也有少部分病人，尤其有動脈硬化的老年病人，可發生膽囊壞疽和穿孔。此時，病人腹痛劇烈，病情發展較快，出現脫水，休克及腹膜炎等癥狀，嚴重時可危及生命。

慢性膽囊炎

一般認為膽囊小結石易阻塞膽囊管，引起急性膽囊炎；而較大的結石常無明顯的腹部絞痛，反引起慢性膽囊炎的表現。慢性膽囊炎指膽囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常見的原因是膽囊內有結石。可以這樣說幾乎所有膽囊內有結石的病人都有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發作過後的後遺症。病人在一次急性膽囊炎發作之後，幾乎不可避免地發展為慢性膽囊炎。然而，實際上多數急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發作，有相當一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發生的，以前從來沒有得過急性膽囊炎的病史。

　　慢性膽囊炎的臨床表現多不典型，並不明顯，平時可能經常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、噁心和厭食油膩食物等消化不良癥狀，有的病人則感右肩胛下，右季肋或右腰等處隱痛，在站立、運動及冷水浴後更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度的壓痛，或壓之有不適感。B超檢查可見膽囊縮小或增大，排空功能障礙。口服膽囊造影劑發現有結石時，則診斷可以確定。

急性膽囊炎癥狀

急性膽囊炎的癥狀主要有右上腹疼、噁心、嘔吐和發熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續的時間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側靜卧，以減輕腹疼。有些病人會有噁心和嘔吐，但嘔吐一般並不劇烈。大多數病人還伴有發熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰並不多見。少數病人還有眼白和皮膚輕度發黃。

　　當醫生檢查病人的腹部時，可以發現右上腹部有壓痛，並有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊。化驗病人的血液，會發現多數人血中的白細胞計數及中性白細胞增多。B超檢查可發現膽囊腫大、囊壁增厚，並可見結石堵在膽囊的頸部。

　　根據以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查，醫生一般能及時作出急性膽囊炎的診斷。

慢性膽囊炎癥狀

慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，病人一般同時有膽結石，但無結石的慢性膽囊炎病人在我國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的後遺症，但大多數病人過去並沒有患過急性膽囊炎，由於膽囊長期發炎，膽囊壁會發生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。

患了慢性膽囊炎後，病人主要會有以下兩組癥狀：①結石一時性阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發作，疼痛多位於上腹部或右上腹，持續數分鐘至數小時不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴噁心和嘔吐。②常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀，進食油煎或多脂的食物往往會使這些癥狀加劇。因此，有的病人可以並無膽絞痛的發作，只是感到上腹不適、噯氣、吞酸等一些消化不良的癥狀，往往誤認為自己是患了「胃病」。這些病人「症」雖在「胃」，但病「根」卻在「膽」，雖長期按「胃病」進行「對症治療」，但因未消除病「根」，故病情經久不愈。

　　膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價值的檢查方法。膽囊造影可以發現膽結石、膽囊縮小變形，以及濃縮和收縮不良等情況，有時膽囊不顯影。B超檢查除了可探查出膽結石和膽囊外型改變以外，還能看到膽囊壁有變毛糙、增厚等徵象。有上述癥狀的病人，應及時就醫，通過以上檢查，一般可以明確慢性膽囊炎的診斷。

急性膽囊炎的致病因素

急性膽囊炎是一種臨床常見病，多發生於有結石的膽囊，也可繼發於膽管結石和膽道蛔蟲等疾病。多由化學性刺激和細菌感染等因素引發此病。

　　(1)膽囊出口梗阻：90%以上的膽囊炎伴有膽結石病，無結石者則少於5%。除膽石外，蛔蟲、華支睾吸蟲、梨形鞭毛蟲等也可造成膽囊出口的梗阻現象。

　　(2)細菌感染：急性膽囊炎的發病早期並非細菌感染，由於膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低，發病1年後，50%以上的病人可繼發細菌感染，多為腸道寄生菌群。感染的途徑有：病原菌隨血流入膽囊(血源性)；腸道細菌自門靜脈迴流至肝臟，再經淋巴管蔓延至膽囊或隨膽汁排入膽囊，還可因膽囊部位的創傷，使細菌從創口侵犯膽囊。

　　(3)性激素的影響：婦女在妊娠時，由於性激素的影響，可使膽囊排空延緩，膽囊擴張，膽汁淤積而導致急性膽囊炎。

　　(4)神經、精神因素：迷走神經阻斷術後，疼痛、恐懼、焦慮等神經及精神因素的影響也可使膽囊排空障礙，而導致膽汁淤積，囊壁受到化學刺激而引發膽囊炎。

急性膽囊炎有哪些單驗方

(1)柴胡15g，黃芩15g，半夏15g，枳實15g，厚朴15g，茵陳15g，白芍15g，大黃15g。水煎服，每日1劑。用於氣鬱證或濕熱證。

　　(2)木香10g，鬱金15g，梔子15g，龍膽草15g，大黃15g(後下)，芒硝10g，柴胡20g，茵陳30g。水煎服，每日1劑。主要用於毒熱型。

　　(3)鮮蘆根33cm，鮮藿香10g。水煎服，每日3～4次。適用於急性膽囊炎後期濕熱未盡者。具有化濕退黃之功效。。

慢性膽囊炎有哪些單驗方

(1)柴胡、白芍、鬱金各15g，香附、木香各9g，金錢草30g。水煎服，每日1劑。適用於膽囊炎屬氣鬱證者。

　　(2)柴胡、黃芩、党參、白朮各15g，雲苓25g，鬱金20g，砂仁10g，甘草10g。水煎服，每日1劑。適用於肝鬱脾虛證。

　　(3)川楝子、三棱、莪術各9g，龍膽草15g，大黃10g，赤芍15g。發熱者加柴胡、黃芩各15g，發黃者加茵陳20g，嘔吐者加半夏10g，膽石症加金錢草30g。水煎服，每日1劑。用於慢性膽囊炎複發者。

　　(4)大葉金錢草、虎杖、玉米須、生大黃各適量，製成散劑，每日10～20g，每日3次，開水沖服。主要控制慢性膽系感染。

　　(5)龍膽草、甘草各5g，良姜、白芍各10g，香附15g。水煎服，每日1劑。主要用於慢性膽囊炎虛寒型。

　　(6)乳香、沒藥、當歸、枳殼各10～15g，丹參30g，鬱金15g，金錢草50g。水煎服，每日1劑，分2次服。主要用於慢性膽囊炎急性發作者。

　　(7)廣木香、鬱金各6g。研細末，每次服1 2g，白開水送下。適用於肝氣鬱結脅痛。

　　(8)青皮、玄胡等分為末，每次3～6g，1日2次，白開水送下。適用於肝氣鬱結引起的脅痛。

　　(9)四川大葉金錢草60g。煎服，每日1劑。適用於肝膽濕熱引起的脅痛。

　　(10)鬱金12g，生薑黃12g，茵陳24g。水煎服，每日1劑。適用於脅痛兼有黃疸者。

　　(11)當歸15g，白芍30g，枸杞15g，生地15g，青皮10g，枳殼10g。水煎服。適用於肝陰不足之脅痛。

　　(12)全瓜蔞1枚，沒藥3g，紅花3g，甘草6g。水煎服。適應於瘀血停著之脅痛。

　　(13)龍膽草15g，金錢草30g。水煎服，每日1劑。適應於肝膽濕熱之脅痛。

　　(14)茵陳15g，板藍根30g，龍膽草10g，敗醬草15g。水煎服。適應於肝鬱化熱或濕熱困阻之脅痛。

　　(15)五味子10g，太子參15g，蒸首烏15g，丹參15g。水煎服。適應於肝腎陰虛之脅痛。

中醫藥治療慢性膽囊炎效驗方

急性膽囊炎未得到徹底治癒，膽結石、膽道機能紊亂等，均可形成慢性膽囊炎。發生膽囊壁增生，結締組織增生，膽囊萎縮變小等病理改變。本病缺乏典型的癥狀，表現有類似「胃病」的臨床癥狀：消化不良，上腹不舒或隱痛，食慾不佳、腹脹、噁心等。行B超可作出正確診斷。中醫稱此為「胃脘痛」、「腹脹」、「脅肋痛」等。中醫認為此系肝膽濕熱、氣滯血瘀、肝氣橫逆等因所發。以下妙方，供治療時選用。

　　1號方

　　治療方法

　　四逆散加減　柴胡、白芍、川楝各15g，枳殼12g，木香10g。水煎服。

　　治療效果

　　本組103例，除19例伴有結石反覆發作出現黃疸及造影、B超等檢查發現膽囊頸部摺疊畸形改作手術治療外，其餘84例中臨床治癒78例，仍有癥狀者8例。

　　按：本方系張揚越經驗。曾刊於《湖南中醫雜誌》1989年第4期。

　　2號方

　　治療方法

　　和中利膽湯　柴胡、蒼朮、枳實、甘草各9g，白芍12g，白蔻仁、鬱金、豬膽汁各6g。水煎服，每日1劑，日服2次。治療期間忌食油膩物。

　　治療效果

　　本組62例，顯效(癥狀、體征消失，B超、膽囊造影恢復正常，1年內未複發者)46例；好轉(癥狀、體征緩解，B超、造影改善，1年內未複發者)14例；無效(癥狀、體征無改變或好轉後1年內有複發者)2例。總有效率為91.8%。有效病例服藥最少者6劑，最多者32劑。

　　按：本方系陳敬先經驗。曾刊於《湖南中醫雜誌》1989年第5期。

　　3號方

　　治療方法

　　牛膽散　鮮黑牛膽1枚，黑豆100g，鬱金、半夏、枳殼、木香、白朮各30g。將諸葯裝入牛膽內封口，待膽汁將葯浸透後，置瓦上焙乾，研末過篩，裝入膠囊內備用。每次2粒，每日3次。1料為1療程。忌食油腥。

　　治療效果

　　治療76例。痊癒63例，顯效13例。

　　按：本方系孫希聖等經驗。曾刊於《新中醫》1988年第5期。

　　4號方

　　治療方法

　　柴胡疏肝散　柴胡、白芍、青皮、陳皮各20g，枳殼、川芎、香附、甘草、鬱金、元胡各10g，厚朴6g，金錢草40g，茵陳30g。水煎服，每次300ml，每日2次，15天為1療程。

　　治療效果

　　治療30例。治癒25例(1療程7例，2療程10例，3療程8例)，好轉5例。

　　按：本方系武政文經驗。曾刊於《陝西中醫》1990年第3期。

　　5號方

　　治療方法

　　自擬疏肝利膽湯　柴胡、白芍各15g，枳實、黃芩、大黃、元胡、川楝子、鬱金、半夏各12g，甘草6g。每日1劑。服藥期間禁食辛辣油膩之品，切勿飲酒。

　　治療效果

　　治療142例。治癒82例，好轉49例，無效11例。

　　按：本方系李雙貴經驗。曾刊於《陝西中醫》1989年第11期。

　　6號方

　　治療方法

　　蒿芩茵陳清膽湯(自擬)　青蒿、茵陳、地骨皮各15g，黃芩、梔子、竹茹、枳殼、元胡、鬱金(或薑黃)各9g，黃連、大黃(後下)各3～9g。水煎服，每日1劑。加減法：嘔吐者，加重鬱金15～31g，大黃15g(後下)，加半夏、茯苓各9g；腹脹者，加陳皮、豆蔻各3～9g；黃疸或便秘者，加重大黃、茵陳用量，加元明粉31g(沖服)；蟲積者，加檳榔15g，烏梅、川楝子各9g。

　　治療效果

　　治療24例。經1療程(60天)治療後17例癥狀消失，6例減輕，1例無效。以膽囊區有壓痛者療效佳。

　　按：本方系江陸芹經驗。曾刊於《上海中醫藥雜誌》1979年第4期。

　　7號方

　　治療方法

　　理膽湯　木香、黃芩、赤白芍各12g，柴胡、枳殼各9g，金錢草、鬱金、山楂各15g，蒲公英50g，海金沙18g。加減法：若脾虛濕滯，苔白膩，加党參、白朮、薏苡仁；若氣滯化火，苔黃燥，大便秘結，加龍膽草、生大黃、黃連、虎杖。水煎服，每日1劑。

　　治療效果

　　治療68例。有7例服藥3劑，16例服藥5劑後痛止，癥狀緩解。39例服藥8劑，6例服藥20例後，癥狀逐漸緩解，臨床基本治癒。

　　按：本方系沙玉芹、何佳音等經驗。曾刊於《赤腳醫生雜誌》1976年第4期。

　　8號方

　　治療方法

　　小柴胡湯　柴胡12g，黃芩15g，半夏10g，党參、甘草各9g，生薑4g，大棗4枚。每日1劑，水煎服。不宜食高脂肪食物，避免精神刺激。

　　治療效果

　　治療28例。痊癒26例，有效2例。最少服9劑，最多服30劑。

　　按：本方系張連城等經驗。曾刊於《河北中醫》1987年第5期。

　　9號方

　　治療方法

　　蒿芩清膽湯加味　青蒿、半夏、柴胡、龍膽草、車前子各10g，黃芩、茯苓各15g，枳殼、竹茹各9g，陳皮、大黃(後下，便正常或稀者同煎)各6g，滑石30g，生甘草5g，青黛0.2g(布包)，茵陳20g。每日1劑，清水煎2次合併一起，上、下午飯前各服1次。

　　治療效果

　　治療48例。顯效40例，好轉6例，無效2例。有效率佔95 8%。

　　按：本方系陳泮朝經驗。曾刊於《江蘇中醫》1987年第5期。

　　10號方

　　治療方法

　　利膽瀉熱湯(自擬)　金錢草、蒲公英、赤芍各30g，梔子、枳殼各10g，柴胡、生甘草、大黃各6g。加減法：伴有結石者加威靈仙30g，雞內金10g；痛甚者加鬱金、玄胡各10g；嘔甚者加烏梅15g。每日1劑，水煎服。

　　治療效果

　　治療35例。痊癒17例，好轉13例，無效5例。

　　按：本方系楊祖旺經驗。刊於《湖北中醫雜誌》1990年第1期。

　　11號方

　　治療方法

　　昇陽益胃湯　柴胡、白朮、陳皮、茯苓、澤瀉各12g，白芍15g，党參、半夏、防風、炙甘草各10g，黃芪18g，黃連6g，羌活、獨活各8g，生薑、大棗各10g。每日1劑，水煎分2次服。加減法：舌色青紫、屬血瘀者，去茯苓、澤瀉、羌活、獨活，加炒蒲黃、五靈脂各12g，丹參15g。

　　治療效果

　　治療132例。治癒36例，好轉67例，無效29例。總有效率77.3%。

　　按：本方系毛長嶺經驗。曾刊於《湖北中醫雜誌》1988年第2期。

　　12號方

　　治療方法

　　利膽和胃湯　柴胡、青蒿、枳實、茯苓、鬱金、陳皮、法半夏各10g，白芍6～10g，靈仙15～30g，生甘草3g。每日1劑，水煎服。加減法：發熱重者，重用青蒿；嘔吐重者，加竹茹、大黃。治療期忌油膩食物。

　　治療效果

　　治64例。顯效43例，好轉3例。服藥7～20劑43例，20劑以上3例。1年內複發22例，2年未見複發20例。

　　按：本方系彭家森經驗。曾刊於《中醫雜誌》1984年第1期。

　　13號方

　　治療方法

　　溫肝利膽湯　吳茱萸、柴胡、枳實、鬱金各9g，肉桂、甘草各6g，党參12g，車前子15g，茵陳、金錢草各25g，生薑3片，大棗3枚。水煎服，每日1劑。

　　治療效果

　　何某，男，42歲。右脅持續隱痛5年，經超聲診為慢性膽囊炎。多方治療無效。近半年來漸重，右脅攣急而痛，厭食油膩，脘悶不舒，噁心嘔逆，口吐涎沫，畏寒肢冷。診見右上腹輕度壓痛，面色白光白，舌淡苔白，脈沉遲。證為肝寒膽郁。予以上方6劑，肝寒諸症消失，唯脘悶納差。改服逍遙利膽湯20餘劑，諸症消失。超聲檢查膽囊收縮功能正常。

　　按：本方系唐新華經驗。曾刊於《北京中醫》1990年第1期。

　　14號方----金鈴瀉肝湯

　　〔藥物組成〕　川楝子15g，三棱、莪術各9g，乳香、沒藥、龍膽草各12g，甘草3g，大黃10g。

　　加減變化：發熱加柴胡、黃芩各10g，黃疸加茵陳30g，嘔吐加半夏10g，膽結石加金錢草30g。

　　〔治療方法〕　水煎服，每日1劑。

　　〔適應病症〕　膽系感染。

　　〔臨床療效〕　用本方治療膽系感染150例。痊癒(癥狀消失，莫非氏征陰性，血常規正常)130例，好轉(癥狀緩解，莫非氏征陽性，血常規正常)20例。

　　〔經驗體會〕　本方出自張錫純《醫學衷中參西錄》，主治脅下掀疼。筆者用本方隨症加味治療右脅下痛為主症之膽系感染，收到滿意效果。一般服3劑後，大便即通暢，右上腹疼痛隨之緩解。方中川楝子能引肝膽之熱下行自小便出，故治肝氣橫恣，膽火熾盛，致脅下掀痛；三棱、莪術行氣活血，消積止痛；乳香、沒藥宣通臟腑，流通經絡；甘草調和諸葯。本方對膽系感染證屬氣滯型及溫熱型者，均有良效。

　　15號方----安膽湯

　　〔藥物組成〕　金錢草30～60g。生白芍15～20g，大黃6～15g，柴胡15g，茵陳30g。

　　加減變化：熱重加黃芩、黃連；濕重加藿香、佩蘭、白蔻仁、碧玉散；脾胃虛弱者加白朮、茯苓、陳皮；納呆加焦三仙、雞內金；便秘者重用大黃；腹脹者加枳實、厚朴；脅疼者加延胡索、木香、川楝子；十二指腸引流膿細胞多，或近期內難以消失者加虎杖、馬齒莧、蒲公英。

　　〔治療方法〕　水煎服，每日1劑。

　　〔適應病症〕　慢性膽系感染。

　　〔臨床療效〕　用本方加味治療慢性膽系感染55例。其中痊癒(臨床癥狀消失，十二指腸引流液檢查連續2～3次正常，超聲波未見異常)40例，好轉(臨床癥狀消失，十二指腸引流液檢查尚有少數膿細胞)13例，無效2例。服藥10～130劑，平均45劑；住院10～14天。

　　〔經驗體會〕　膽為中清之府，輸膽汁以傳化水谷而行糟粕，以通降下行為順，最忌郁滯，凡情志怫逆，郁怒傷肝，引起肝膽疏泄失司，或因感受濕熱之邪，或過食肥甘，化生濕熱，影響疏泄而致病。現代醫學對慢性膽系感染多採用抗生素保守治療，但療程長而效果並不理想。本方用金錢草、茵陳清化肝膽濕熱；柴胡疏肝解郁；白芍柔肝止痛；大黃攻積導滯。從中醫角度看，肝與膽相表裡，治肝即可以治膽。從西醫角度看，上述藥物均具有利膽作用，且大黃與白芍有較強較廣的抗菌作用，本方通過膽汁的大量排泄，起到引流沖洗之功，同時因為抗菌作用的發揮而使炎症得到控制，故能奏效。經臨床觀察，單用抗生素效果不好，加用或單用本方後皆顯效。

　　〔方劑來源〕　余益禮等：安膽湯加味治療慢性膽系感染55例療效觀察。《浙江中醫雜誌》，(11、12)：502，1982。

　　16號方--烏黃合劑

　　〔藥物組成〕　烏梅5g，片薑黃、制川軍、雞內金、佛手、枳實各9g，茵陳15g，焦山梔10g，滑石30g，甘草3g。

　　〔治療方法〕　水煎，每日1劑，分2次服。一般服用1～2星期後，炎症即可控制。

　　〔適應病症〕　慢性膽囊炎。

　　〔臨床療效〕　經過40年的臨床探索，證明本方對慢性膽囊炎確有良效。

　　〔經驗體會〕　慢性膽囊炎的用藥，除利膽、消炎外，必須加用消導葯，療效更好。服用中藥的同時適當忌口，確有助於炎症的控制、較小膽石的排出和部分膽石的溶解和崩裂，達到長期解除病痛的目的。方中薑黃味辛苦，性溫，入心、脾、肝三經，有破血、行氣、通經、止痛的功效。近代藥理報告指出，薑黃煎劑及浸劑能增加犬的膽汁分泌，使膽汁成份恢復正常，並增加膽囊功能持久的收縮。薑黃的Curcumen可治療膽道結石，5%薑黃煎劑可促進食慾。這些實驗結果，以及薑黃可靠的鎮痛、抗菌作用，都證實了使用薑黃有充分根據。烏梅味酸，性溫，入肝、脾、肺、胃四經，歷來用作收斂生津、驅蟲安胃，後世又發展用於治癮疹、牛皮癬，外用還可治惡瘡、胬肉。本方中烏梅用量小，僅用5g，其目的，一是起到引經的作用，使復方對膽囊的藥效更強；一是利用烏梅收縮膽囊、促進膽汁分泌的有效作用。實踐證明：經驗方中加用烏梅、薑黃則效果明顯、持久、穩定；不用烏梅、薑黃，則不僅療程長，且療效不持久，不顯著。

　　〔方劑來源〕　陸昌聖：烏梅、薑黃為主治療慢性膽囊炎。《上海中醫藥雜誌》，(12)：27，1981。

中醫藥治療膽絞痛效驗方

膽絞痛是由於膽囊急性炎症或膽道異物(結石、蛔蟲)刺激膽囊或總膽管平滑肌擴張及痙攣，企圖將分泌物或結石及蛔蟲排出，因此產生膽絞痛。非急性炎症膽絞痛大多在飽餐或進高脂肪餐後數小時內，或腹部受到震動(如在不平的路上騎馬、驅車)後發作。其痛在中上腹或右上腹，開始時呈持續性鈍痛，以後逐漸加重為難以忍受的劇烈絞痛，常坐卧不寧，彎腰、打滾、用拳頭緊壓腹部，甚至哭喊，疼痛常放射至右肩胛處或肩部，痛時常大汗淋漓，面色蒼白，噁心，嘔吐。急性膽囊炎者常伴有發熱惡寒癥狀。X線檢查或B超有助於本病診斷。本病屬中醫「脅痛」、「胃脘痛」範疇。主因肝氣鬱結，腑氣不通，或因飲食失節，或外感毒熱，肝膽蘊熱，致膽腑疏泄失常。以下妙方，供治療時選用。

　　1號方

　　治療方法

　　四金湯　金錢草、白芍各50g，海金沙、雞內金、鬱金、柴胡、枳實、川朴、甘草各15g，茵陳25g，川軍5g。每日1劑，水煎服。加減法：氣滯型加川楝子、元胡、木香、陳皮；濕熱型加山梔、半夏、白朮、琥珀；痰阻型加瓜蔞、半夏、竹茹。

　　 治療效果

　　治療10例。膽絞痛3天內停止者10例。膽囊區隱痛或鈍痛1周內消失者5例，2周內消失者3例，4周內消失者2例。發燒3日內消退者4例，1周內消退者6例。膽囊結石1個月內消失者2例，2個月內消失者4例，較前縮小者2例，無變化者2例。

　　按：本方是鄒淑芳等醫療經驗。曾發表於《黑龍江中醫藥》1984年第1期。

　　2號方

　　治療方法

　　大柴胡湯加減　柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、大棗、生薑。

水煎服。

加減法：熱偏盛加銀花、蒲公英、連翹；濕偏重加蒼朮、薏米；寒偏重加附子、乾薑；痛劇加九香蟲、元胡、五靈脂、芍藥倍量；兩脅頂竄作痛加川楝子、廣鬱金；肝膽濕熱並重加黃連、梔子、龍膽草；大便燥結不通加芒硝；腹滿燥實俱盛加川朴、芒硝。

為了消除炎症，預防複發，在解除疼痛後，仍繼續服藥治療，直至臨床癥狀消失、膽區無叩擊痛後准予停葯。

　　治療效果

　　治療324例膽絞痛。單用中藥解除疼痛者306例，中西藥並用解除疼痛者13例，5例保守治療無效，轉手術治療。保守治療的319例，有147例排出結石。

　　按：本方系王承訓經驗。曾刊於《中醫雜誌》1986年第10期。

　　3號方

　　治療方法

　　烏頭湯加味　制川烏(先煎)、桂枝、炙甘草、炙麻黃、姜半夏、川木香各10g，白芍30g，生黃芪20克，生薑3片，大棗3枚。每日1劑，水煎服。

　　治療效果

　　李某，女，28歲。1980年膽結石術後，於10月18日因受涼、飲食不節致病複發。

往來寒熱，周身疼痛，胸悶納差，中腹部劇痛，經檢查診為「膽絞痛」。

注射解痙止痛藥不能緩解而求中醫診治。面色蒼白，手足欠溫，精神差，中腹部劇痛，呻吟不已，噁心嘔吐苦水。

舌淡，苔薄白，脈沉遲。證屬陽虛感寒，胃失和降，氣機不暢。治宜溫經散寒，降逆和胃。服上方1劑，疼痛緩解，面轉紅潤，手足轉溫。去麻黃、桂枝，加柴胡、香附，再進2劑，諸症悉平。追訪1年未複發。

　　按：本方系張祥福醫療經驗。曾刊於《湖南中醫雜誌》1987年第3期。

　　4號方

　　治療方法

　　大黃附子湯　大黃、熟附片、枳實各10g，細辛5g，青、陳皮各10g，炙半夏20g，木香10g，吳萸3g。水煎服，每日1劑。

　　治療效果

　　陳某，女，18歲。於1987年11月17日突發上腹部及右脅部絞痛，呈陣發性發作，伴噁心嘔吐。以膽絞痛、膽道蛔蟲、膽囊炎住院，經查血象、肝功能及B超、胃透檢查，均未見異常。曾用消炎、解痙、驅蟲、鎮痛等方法，右脅絞痛未能緩解，每日大發作1～2次，每次持續0.5～1小時，後經會診定為膽絞痛。邀中醫治療。刻診：正值患者絞痛發作，撞牆蹬床，手足冷汗出。查上腹部及右脅下均有輕壓痛，無反跳痛，尿清，大便9日未解，發作時均嘔吐；苔白厚、舌質淡，脈沉遲。診為胃脘痛，脅痛。用上方治療4劑後，神爽，納增，又解粘滯溏便1次，量較多，脅腹部舒適，痊癒；於12月8日出院。

　　按：本方系朱士伏經驗。曾刊於《河南中醫》1988年第6期。

　　5號方

　　治療方法

　　指壓法　取端坐位或左側卧位，醫者用食指(或其他硬物)對準右側肩胛下角(暴露此部位)，用力按壓，並囑病人深呼吸，約3～15分鐘疼痛逐漸緩解乃至消失。

膽絞痛時，痛覺沿內臟大神經痛覺纖維進入胸7～8脊髓段，進一步傳至大腦皮層，而右側肩胛下角區皮膚的感覺纖維亦進入胸7～8脊髓段，上行至大腦皮質，故刺激這一部位相當於刺激「阿是穴」。同時，右肩胛下角，為主治膽道蛔蟲症經驗穴。其止痛機理有待進一步研究。

　　治療效果

　　治療137例膽絞痛。顯效115例，有效19例，無效3例。總有效率97 8%。

　　按：本方系王立青經驗。曾刊於《湖北中醫雜誌》1990年第5期。

　　6號方--膽石急性發作方

　　〖藥物組成〗茵陳、金錢草各32g，黃芩15g，丹參12g，木香、梔子、枳殼、大黃(後下)各10g，赤芍6g。

　　〖治療方法〗上藥水煎口服或胃管注入，每日1劑。感染嚴重者加用白花蛇舌草32g，銀花10g；膽道蛔蟲者加烏梅5枚，檳榔15g，使君子32g。適當配用抗生素和對症處理。

　　〖適應病症〗膽石症急性發作。

　　〖臨床療效〗湛江醫學院用本療法治療93例。有效70例，佔75 3%，無效23例；排石13例，佔13 98%，不排石80例。而西藥對照組74例中，有效45例，佔60.8%，無效29例；排石5例，佔6.75%，不排石69例。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

　　〖經驗體會〗本方有理氣活血、清熱解毒、解痙止痛，提高機體抗病力的作用，配以西藥抗菌解痙，對控制膽道感染、緩解癥狀等方面比單純西藥好。即使無效而中轉手術也為在充分準備下行擇期手術創造了條件，從而降低了膽道術後的殘石率、複發率及病死率。

　　〖方劑來源〗林木生等：中西醫結合治療膽石症急性發作167例觀察。《中西醫結合雜誌》，(11)：663，1990。