近四成患者初次腦溢血就致死亡

　　●冬天腦中風，患者七到八成是缺血性腦卒中

●腦中風超過4.5小時可考慮施行腦血管介入

　　文/記者何雪華通訊員郝黎、張丹娜

　　醫學指導/廣東省人民醫院神經內科腦血管病科副主任王碩、廣東省人民醫院神經外科副主任醫師陳光忠

　　冬季寒冷，腦血管意外頻發。腦卒中（中風）成為我國第一致死病因。很多患者出現中風前兆或小中風後，以為吃藥就行，沒有消除潛伏的腦血管風險。專家建議，任何懷疑存在腦血管病變的患者，應儘早做全腦血管造影檢查；卒中超過4.5小時，可考慮施行腦血管介入術治療；腦血管狹窄率超過70%，可考慮放顱內支架。

　　「頸椎病」竟是腦血管阻塞

　　75歲的高女士1年多來反覆頭暈，伴隨經常性噁心、嘔吐，在多家醫院做了頸椎片，顯示「頸椎退行性改變」，因此按頸椎病，即椎基底動脈供血不足導致腦供血不足來治療，但一直未能改善。近日她的頭暈更嚴重了，而且伴隨視物模糊。考慮到高女士發現高血壓8年、糖尿病2年，存在腦血管病變的高危因素，醫生給她做了全腦血管造影檢查，發現右側頸內動脈遠端閉塞，左側頸內動脈重度狹窄，最後接受左側頸內動脈支架治療後癥狀改善。

　　這種頭暈只治頸椎病，因此延誤了腦血管阻塞病變的情況並不少。廣東省人民醫院神經內科腦血管病科副主任王碩說，對於存在腦血管病變的任何懷疑，有條件的還是因儘早做全腦血管造影檢查為好。

　　「紅眼病」竟是腦出血偏癱

　　45歲的王先生2周前出現紅眼癥狀，偶爾還會耳鳴、頭疼。由於工作繁忙，他只是讓家人到醫院，按「紅眼病」開了些葯回來吃和滴。沒想到上周在一次工作應酬中他喝了不少酒，回到家不久頭疼欲裂，隨後左側口角下垂、流口水，左側肢體不能活動。

　　送院急救後發現，王先生右側一處腦動脈瘤破裂，造成出血性腦梗。廣東省人民醫院神經外科副主任醫師陳光忠介紹，通過微創介入治療後，患者出血止住了。出血性腦卒中俗稱腦溢血，只佔腦卒中病例的25%左右，但第一次出血就有30%~40%的患者死亡，死亡率和病殘率均高於缺血性腦卒中。

　　剖析：小卒中可能藏著血管大問題

　　腦溢血和腦缺血都叫腦卒中，前者病因是腦血管破裂出血，如高血壓腦出血、蛛網膜下腔出血等；後者則是血管閉塞導致腦缺血、腦組織壞死，即通常所說的腦梗，缺血性卒中最為普遍，占卒中病例約75%。

　　王碩介紹，缺血性腦血管疾病主要的病因是腦動脈粥樣硬化，嚴重者可導致腦血管斑塊形成狹窄、堵塞、腦梗死，相應腦功能喪失，表現為半身不遂、言語不清、頭暈、意識不清，甚至致命等。

　　斑塊發展除了會造成血管堵塞外，還可能出現脫落，然後沿著血流方向隨機流動，阻斷了小分支的血流，大、中、小卒中正是依據阻斷血管面積而區分。因此小卒中可能隱藏著大問題，如斑塊原處於大主幹血管，不處理就可能出現影響範圍更大的卒中。

　　手麻、腳麻、單眼或雙眼短時視物不清、頭疼等，都可能是腦血管病變的「輕表現」，一定要搞清楚病因。王碩說，一旦進入腦梗，治療的黃金時間只有3~6小時，患者約1/3會死亡、1/3殘疾，只有1/3康復。有心腦血管慢性病的患者，入冬一定要在醫師指導下使用抗血小板藥物和降脂藥物，控制好血壓、血糖，並積極戒煙戒酒。

　　檢查：卒中急症首選腦血管造影

　　腦血管病變在高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、血脂異常等危險因素長期作用下容易突然爆發。因此一旦出現中風「輕表現」，王碩建議要做腦血管體檢篩查。

　　腦血管疾病檢查有：超聲波檢查頸動脈、椎動脈，但無法全部看清血管；腦血流檢測可發現顱內外腦血管堵塞一半以上的病變；核磁共振、CT可用於了解腦血管，但其準確性和特異性有待提高。

　　王碩表示，有條件還是推薦全腦血管造影檢查，通過大腿根部的股動脈插入一根較細的導管，在X射線透視下送入供應腦的血管分支中，注射造影劑後記錄圖像，可以檢查腦血管的動態過程。卒中急診時應當首選腦血管造影，因為這是目前診斷腦血管病最準確的檢查方法，被稱為「金標準」。

　　對於有危險因素的人士，王碩建議40歲後的體檢做做頸動脈B超。

　　治療：超4.5小時可施行腦血管介入

　　一旦懷疑是腦卒中，應該儘快帶患者到醫院。發病3小時是靜脈溶栓的黃金時間，尤其是缺血性腦卒中，在缺血地區腦細胞在幾分鐘之內就會壞死，不及時恢復血流就不可逆轉。

　　10多年國際上就嘗試開展介入治療腦血管疾病。與介入檢查類似，通過大腿根部的動脈插入導管，在X射線透視下將導管送入腦血管分支中進行動脈溶栓，在6~8小時內溶通率較高。

　　對於狹窄率超過70%的嚴重腦動脈狹窄患者可採用金屬支架將狹窄的血管撐起達到改善腦供血的目的。一旦出現與血管狹窄相關的小卒中，在病發超過4.5小時後，如果狹窄率超50%或者並發炎症，也可做支架治療。不過王碩指出，支架治療不能取代藥物、生活方式改善、加強運動等基礎療法。血管迂曲角度過大或過度狹窄病例不宜植入支架，避免發生血管撕裂引起顱內出血。

　　提醒：有這些癥狀立即就診

　　大約1/3的腦卒中病人在發病前都有過小中風發作的情況，這是發生中風的預兆。專家指出，小中風癥狀可能持續數分鐘到幾小時不等，但均在24小時內完全恢復，往往被病人忽視而不去就診，這是非常危險的。當發生以下癥狀，就應立即去醫院就診：

　　1.一側面部或手腳感到麻木、軟弱無力、嘴歪、流口水。

　　2.短暫的意識不清或嗜睡、眩暈、搖晃不穩。

　　3.說話困難或聽不懂別人的話。

　　4.難以忍受的頭痛，噴射狀嘔吐。

　　5.一側眼睛失明或視力下降。

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