對腰腿痛的一些見解

我剛加入推拿這行沒多久，看到很多說光靠推拿不能治好腰腿疼，這個我不是很認同，還是很多可以治好的。像腰椎間盤突出只要不壓迫馬尾，很多還是能治癒的。我師父夫妻都是三甲醫院疼痛科的，一個主任教授，一個醫生。我師父的觀點是「痛則不通」，就是堵了，碰到腰腿痛的患者，先問詢病因、病時、病症、病史，再進行體格檢查，對腰腿痛的體格檢查即要詳盡又要有重點，既要按序檢查，又要區別對待，要從望、觸、叩、試驗檢查四個方面進行。 （一）望診 主要是望步態、望體態、望脊柱、望腰肌。1、望步態 主要是看有無拘謹步態和跛行，存在者多腰腿痛癥狀明顯或急性期，如不明顯，提示疼痛癥狀輕或慢性恢復期。2、望體態看有無彎腰翹臀位，多見腰椎間盤突出綜合症者。3、望脊柱要掀開衣服觀察，主要看脊柱生理彎曲有否改變，有無前後側屈，腰腿痛病人腰椎生理前凸多數有改變；1變平多見腰間盤突出；2加深即前凸加大，多見腰椎滑脫；3後凸多見腰椎壓縮性骨折或椎體結核；4側凸常見於急性腰扭傷或腰間盤突出。 4、望腰肌主要看兩側腰肌是否對稱，有無一高一低，存在者多見腰肌勞損，急性腰損傷和腰間盤突出。5、望雙足 仰卧位雙下肢伸直略鬆開，看有無陰陽腳，表現一側外旋一側內旋。仰卧位雙下肢伸直拼攏，看兩足跟是否等長，有無長短腳。以上存在者提示骶髂關節錯位，是骨盆旋移綜合症。 （二）、觸診 用拇指或雙指或三指觸摸檢查，多在仰卧位下進行，也可以端坐位，要從上到下，從左到右 ，依次按壓檢查，檢查程序：1、先檢查脊柱有無側彎2、棘突、棘間有無壓痛3、腰肌有無變硬，壓痛4、橫突有無壓痛，尤其是腰3橫突5、腰椎有無壓痛，椎旁有無壓痛6、臀上皮神經點有無壓痛，（髂嵴最高點下方2—3cm處）7、髂後上棘點有無壓痛8、骶髂關節有無壓痛9、環跳穴有無壓痛（股骨大轉子最高點與骶骨裂孔連線的外1/3處）10、 梨狀肌點有無壓痛（股骨大轉子與髂後上棘連線中點下方2cm處）11、 臀中肌有無壓痛（髂嵴外唇外側初）12、 有無痛性脂肪塊（多在髂後上棘外側）13、 臀部肌肉和小腿腓腸肌肉緊張度，兩側是否對稱，14、 大腿外側、蟈窩、承山穴、足內踝等處有無痛點。（三）、叩診 主要是叩腰椎旁和腎區，用拳頭叩擊，有疼痛者提示有腰間盤突出和腎、輸尿管結石。（四）、試驗檢查1、腰椎活動度檢查 左旋30°前屈90° 右旋30° 正常左屈30° 後伸20° 右屈30° 腰腿痛的病人腰椎活動度均存在不等程度的受限，是共有的體征。2、膝反射和跟腱反射檢查反射減弱或消失，提示神經受累，膝反射減弱反映腰4神經受累，多見腰4—5椎間盤突出，跟腱反射減弱反映骶1神經受累，多見腰5骶1椎間盤突出。3、足拇、趾、踝背伸肌力檢查仰卧位雙下肢伸直，分別令病人雙足拇指，趾和髁做背伸運動，檢查者用雙手拇指和四指等同均勻力量對抗，出現一側弱者，為病人同位側有神經受累，提示腰4～骶1椎間盤突出。4、直腿抬高試驗及加強試驗檢查正常可達90°，受限並出現疼痛，常提示有腰椎管內、外病變，更多見是腰椎間盤突出症。5、坐立位彎腰試驗檢查看有否出現疼痛，如立位彎腰痛而坐位彎腰不痛，提示有骶髂關節錯位，存在有骨盤旋移綜合症，如坐立位彎腰均痛，按壓住雙側髂後上棘部，再作坐立位彎腰試驗，發生一側關節向上移動幅度增大者，提示腰與骨盆均有損害。4、骨盆擠壓和分離試驗檢查雙手擠壓和分離兩髂嵴，出現疼痛提示存在骶髂關節病變。5、仰卧挺腹試驗檢查仰卧，以頭枕部和雙足跟為支點，有力將臀背部支撐起來，出現疼痛，提示存在腰間盤病變，若無痛，讓病人在保持抬臀挺腹位時，作咳嗽或屏氣至臉紅，出現放射痛提示也提示存在腰間盤病變。6、犁狀肌緊張試驗檢查俯卧位、雙膝屈曲90°術者雙手握位患者雙踝，將小腿向外分開，出現臀部疼痛並向下肢放射即為陽性，提示有犁狀肌損傷。7、脊柱側彎試驗檢查站立位，雙手伸直下垂身體兩側，足跟併攏，檢查者站在病人後方，一手按在病人健側肩處上方推向病側，另一手放在患者髂處方進行骨盆制動，將病人整個脊柱連同頭部漸漸彎向病側，若出現患側腰骶部疼痛並向臀、下肢放射為陽性，後雙手調換位置，反方向進行一次，檢查時注意病人側彎是被動進行，不能主動進行，將導致錯誤結果。患側陽性提示有腰椎椎管內病變可能。健側陽性提示有腰椎椎管外病變，常為腰腿部軟組織勞損引起。若健側彎患側腰骶部深層痛和放射痛消失，僅腰部疼痛，提示存在腰骶部軟組織有勞損病變，若雙側陽性，則提示腰椎同時合併有椎管內、外聯合病變。10、俯卧位腰脊柱伸屈位加壓試驗檢查俯卧位、雙手放鬆置於身旁，用拇指找腰椎椎板間隙深層肌上深壓痛點，固定不動，用壓緊後20cm高的墊枕置在患者前胸部，使脊柱超伸屈位，在原痛點以相同力深壓，查疼痛、放射痛有否出現和程度改變，然後再將墊枕移至腹部、重複一次檢查，做兩次檢查比較 腰脊柱超伸展位加壓與脊柱伸展位加壓試驗臨床意義相似，只不過超伸展位比伸展位更容易引出疼痛，如腰脊柱過度前屈位，疼痛無改變，基本上可排除椎管內發病因素，考慮為椎管外軟組織勞損致起，若疼痛和放射痛消失，提示為腰椎管內病變，若疼痛和放射痛僅有適度減輕，提示可能是腰椎管內，外聯合病變。11、彈撥試驗檢查 俯卧位，檢查者一手提起患者踝部，使膝關節屈成直角位，另一手的食指在蟈窩中間偏內側找脛神經並進行橫向彈撥，檢查有無疼痛及放射痛（向小腿後側）發生者為陽性，提示腰椎管內病變因素壓迫到神經根。12、測量雙側髂後上棘與骶尾關節二邊的長度若不等長，提示骶髂關節錯位、若等長，多為腰椎間盤突出症引起的脊椎側彎造成的長短腳。13、「4「 字試驗檢查仰卧，健側下肢伸直，患肢屈膝90°，髖外展，患足外踝置於對側膝上部，使雙下肢呈「4「字形，檢查者一手固定骨盆，另一手將屈曲的膝部下壓，若出現骶髖關節疼痛即為陽性。提示骶關節，髖關節病變。結合上述體格檢查進行判斷病症，然後進行治療推拿，推拿主要靠「揉」「撥」「推」「點揉。我師父夫妻觸診很厲害，重點是結節處、肌肉僵硬緊張的部位都要揉松，然後進行全身肌肉放鬆，通了就不會疼痛了，少部分患者會結合拔罐（拔罐也只一個月拔一次）和貼消炎的膏藥輔助治療，一般一個療程十次，一次推拿兩個小時，大部分患者都能好。他們一個退休返聘，一個退休在家給人推拿，患者80%是省級行政或事業單位的人員，還有些私企老闆。在論壇里看了很多有用的資料，我也奉獻點「問診」方法，靠這些方法就基本能判定患者是什麼病症，當然有CT片結合就更好了。推拿是比較累的，所以我現在就想先推拿放鬆肌肉緊張、痙攣、結節的部位，再結合熱敷（頸椎病頭暈頭痛效果明顯）、脈衝、藥膏（後面兩種用於腰腿痛）等進行綜合治療，把推拿時間縮短為一個小時左右。膏藥還在試做種，不知是否能成功，好多大師們都收費才肯教，我剛獨立四五個月，收入低，還是自己多試幾次吧

，打了這麼多字好累，頭暈了，希望對剛踏入這行的有幫助

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