我們不一樣的6AA與18AA！復方氨基酸大不同。

我院現有兩種復方氨基酸注射液，復方氨基酸注射液（6AA）與復方氨基酸注射液（18AA-II）。

復方氨基酸製劑，是一種重要的腸外營養葯，由多種人體必需氨基酸（EAA）、非必需氨基酸（NEAA）、糖、多種電解質、微量元素、維生素及PH調節劑等按有利於人體吸收和利用的最佳配比配製而成的，主要是為機體提供合成蛋白質、多種酶類和激素的原料。

復方氨基酸製劑是一個龐大的家族，大家會看到各種各樣的復方氨基酸，你們分得清楚嗎？

為了方便大家記憶，根據在臨床上各自的特點、使用範圍，大致上可以歸納分為兩組：

第一組是用於補充營養的平衡型氨基酸，也叫營養型復方氨基酸。

第二組是疾病適用型氨基酸製劑，也稱為治療型復方氨基酸。

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營養型復方氨基酸

用於補充營養，也叫雞蛋蛋白模式，貼近人體蛋白質組成，這一組根據人體生理需要由8種EAA和數種NEAA按一定比例配製而成，EAA/NEAA 一般為1:1-3。臨床上多用於蛋白質攝入不足、吸收障礙或營養不能滿足需要的患者，為這類患者提供必需的營養支持。在實際使用過程中，為了發揮達到合成蛋白質的作用，需要和一定量的非蛋白能量物質一起使用。這一組代表成員：18AA（含有山梨醇50g/1000 mL），18AA-Ⅰ（含有電解質），18AA-Ⅱ，18AA -Ⅴ（含有木糖醇50g/1000 mL），18AA-Ⅶ。這一組的成員主要是通過肝、腎進行代謝和排泄，因此，營養型復方氨基酸對於嚴重肝、腎功能不全的患者不合適。

注意：氨基酸含量均指1000ml所含有的量（g），以下同此。

治療型復方氨基酸

治療型復方氨基酸，包括用於腎病患者的、肝病患者的，應激、創傷的患者的。

適用於腎病患者的：慢性腎衰時，體內大多數必需氨基酸血漿濃度下降，而非必需氨基酸血漿濃度正常或升高。因此對於慢性腎衰患者，在選用氨基酸時要求 EAA/NEAA>1，這類氨基酸製劑可使下降的必需氨基酸血漿濃度恢復。同時要供給足夠能量，使蛋白質無需作為能源被分解利用，不產生或極少產生氮的終末代謝產物，有利於減輕尿毒症癥狀；亦有降低血磷，糾正鈣、磷代謝紊亂的作用。代表：9AA、18AA-N。

適用於肝病患者的：當肝臟受損時，血漿中支鏈氨基酸（BCAA）下降，芳香族氨基酸（AAA）升高，BCAA/AAA下降，其下降程度與肝臟受害程度成正比，且會引起腦組織中化學遞質的異常而導致肝昏迷。所以對於無法經口攝食或腸內營養難以達到營養攝入目標的肝病患者，可考慮腸外營養補充富含支鏈氨基酸營養液，糾正患者血清氨基酸譜，改善低蛋白癥狀，有助於肝功能的恢復。此外由於肝臟病患者不能把EAA轉變為NEAA，所以還需要加入較多的NEAA，臨用前需加葡萄糖注射液。代表：3H，6AA，15AA，17AA-H，20AA。肝病患者若選取營養平衡型氨基酸輸注，不僅不能糾正氨基酸譜的紊亂，反而會誘發和加重肝昏迷癥狀。

適用於應激、創傷的患者的：谷氨酸胺是人體中最豐富的氨基酸，約佔全身遊離總氨基酸的60% 。谷氨醯胺因不能耐受高溫滅菌和溶解度低的原因，常規氨基酸製劑中不含谷氨酸胺，可用雙肽形式( 如丙氨醯-谷氨醯胺雙肽) 輸入體內，再轉換成谷氨醯胺。臨床常用丙氨醯-谷氨醯胺雙肽。此類型的氨基酸為高濃度溶液，不可直接輸注。至少與5個體積的載體溶液混合後才可以輸注，混合液中最大濃度不應超過3.5%。

復方氨基酸製劑使用注意：

　　1、根據患者病情需要選用復方氨基酸製劑營養型、疾病適用型。各有適應證和禁忌證，不能混用。

　　2、注意復方氨基酸注射液的滴注速度滴注速度過快可引起噁心、嘔吐、心悸、胸悶、頭痛等。通常規定，補充營養的平衡型氨基酸每分鐘控制在40滴;用於肝病的氨基酸每分鐘不超過40滴;用於腎病的氨基酸每分鐘15滴。

　　3、防止靜脈炎的發生在輸注高濃度氨基酸時最好並用5％或10％葡萄糖注射液，這裡葡萄糖注射液在提供能源需要的同時也可以降低滲透壓。

　　4、調整輸注液體的先後順序先輸其它等滲或低濃度液體，再輸復方氨基酸，或在其它液體之間輸注。

　　5、注意復方氨基酸注射液溫度遇冷能析出結晶，室內溫度過低時，將本品加溫至接近體溫後使用。

　　6、給葯前向患者說明該藥物的治療作用 不良反應告訴患者滴速快慢的原因，囑咐患者不可擅自調節滴速，如果有異常感覺，及時通知醫護人員。

　　7、使用氨基酸者使用氨基酸前應詢問患者是否對異性蛋白過敏，若有蛋白質過敏及過敏體質者應列為禁忌。

　　8、長期輸注者應該有計劃的使用靜脈，避開原針眼自下向上逐步移行並交替輪換使用。

　　9、無菌管理復方氨基酸製劑易繁殖微生物，在使用前如果發現外觀異常，不能應用，注射後剩餘藥液不能貯存後再用。

　　10、胃腸外全營養(TPN)應用全合一混合液的方式給葯時，實際操作中混合順序必須嚴格按照以下程序：微量元素和陽離子電解質加入氨基酸，磷酸鹽加入葡萄糖，上述二種溶液混合於三腔袋。水溶性和脂溶性維生素混合後加入脂乳。再將該混合物加入三腔袋中，排氣、輕搖。

六合氨基酸注射液為什麼要用10%葡萄糖注射液稀釋後靜滴？

只有足夠的非蛋白(葡萄糖、脂肪乳)提供熱卡，才能使機體有效地利用輸人的復方氨基酸,最有效地合成蛋白質。而當非蛋白熱卡供應不足時，復方氨基酸將用於提供熱能而非用於合成蛋白質。

需要指出的是：由於葡萄糖為還原性物質，與氨基酸在一起滅菌時會發生化學反應，導致液體變色，故六合氨基酸注射液沒有選用葡萄糖直接參与配方，臨床在臨用前需加等量10%葡萄糖注射液緩慢靜脈滴注。

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