脂肪肝可以「殺傷」心腦血管

脂肪肝可以「殺傷」心腦血管　　

肝臟纖維化會導致脂肪肝。　　●脂肪肝對人體的影響遠不止於可能導致肝硬化和肝癌。醫學界新觀點認為，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的早期表現。　　文/記者伍仞通訊員吳劍鵬、徐晶　　醫學指導/廣州市第一人民醫院消化內科主任醫師周永健　　南方醫院感染內科肝病中心副主任醫師彭劼　　不少患者認為，脂肪肝對人體的最大危害是：病情有可能發展至肝硬化和肝癌。然而醫學界最新發現，脂肪肝所影響的不僅僅是肝臟，還會危及心血管！　　作為人體的代謝工廠，肝臟一旦出現脂肪沉積，往往預示著脂肪將在全身開始沉積，脂質、糖分的代謝開始出現紊亂，糖尿病、心腦血管疾病等更可能接踵而至。專家指出，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的表現之一，切不可僅僅盯著肝功能指標、B超檢查的結果，而應該努力通過飲食控制和運動讓身體達到「收支平衡」。

調查　粵成人脂肪肝患病率達18%　　五年間隨訪609例脂肪肝患者　　死於肝癌：1例　　死於心腦血管疾病：9例　　2004年，廣州市第一人民醫院曾進行過一次廣東省人群脂肪肝患病率調查，在廣州、惠州、湛江、韶關等六個城鄉居民點對3543人進行問卷調查、體查、血化驗和肝臟超聲檢查，發現了609例脂肪肝病人，按地區、年齡、性別標準化後，得出廣東省成人脂肪肝的總患病率為14.5%，在國內屬於較高水平，7歲~18歲人群的患病率也有1.3%。研究還發現，當年成人酒精性脂肪肝標化患病率僅為0.4%，研究人員分析，這可能與廣東人不崇尚飲酒交際有關。　　此項調查距今已五年，今年廣州市第一人民醫院對當年的受訪人群進行了回訪。初步結果顯示，當年查出的脂肪肝患者，大部分的病情仍然存在，而且，脂肪肝的患病率出現了上升。廣州市第一人民醫院消化內科主任醫師周永健估計：「最新的標準化後，廣東省成人脂肪肝患病率達到18%甚至更高。」　　值得注意的是，當年609名脂肪肝患者中，在過去五年中，有1人因肝臟疾病死亡，但死於心腦血管疾病的有9人。美國得克薩斯州一項對420名脂肪肝患者的追蹤隨訪也發現，十年間這些患者因肝病死亡的有兩名，所佔比例和正常人中的肝病死亡率差不多，但是，心肌梗塞、腦血管梗阻等心腦血管疾病的死亡率則比正常人群的水平要高。

提醒B超致一至兩成脂肪肝漏診　　目前，國內大部分醫院採用B超結合抽血化驗肝功能的方式診斷脂肪肝。彭劼表示，B超能檢出八九成的脂肪肝，但早期的患者容易漏診。病人甚至就連一些醫生也往往以B超結果判斷脂肪肝病情的輕重。但香港中文大學一項研究顯示，B超檢查出來的病情輕重和預後沒有必然的關係，也就是說，從單純性脂肪肝轉變到肝纖維化的時間和比例，B超顯示病情輕的患者和顯示重的患者是差不多的。　　周永健表示，B超能診斷脂肪肝，但是病情具體到了哪個程度，肝穿刺才能查得出。但由於肝穿刺是有創檢查，有一定風險，國內還有不少患者不能接受。但兩位專家都認為，至少對於轉氨酶反覆升高、而又查不出其他原因的患者來說，最好還是進行一次肝穿刺檢查。

觀點過半高血脂患者伴有脂肪肝　　「門診中許多脂肪肝患者往往最關心自己的B超檢查顯示的病情是否嚴重、血液檢查的轉氨酶高不高，也就是說，他們最擔心病情對肝的影響，怕發展成肝硬化、肝癌。」周永健指出，實際上脂肪肝對人體的影響遠不止於此。醫學界有新觀點認為，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的早期表現，「脂肪在肝臟沉積，是全身脂肪沉積的早期」。　　南方醫院感染內科肝病中心副主任醫師彭劼也表示，因為肝臟是以代謝功能為主的器官，稱為「人體的化工廠」，體內需要代謝的物質，都會在肝臟內進行化學變化，再往其他部位運送，蛋白質、膽固醇等物質都在肝臟合成。　　正常情況下，肝臟的脂肪含量很低，因為肝臟能將脂肪與磷酸及膽鹼結合，轉變成磷脂，轉運到體內其他部位。但是，一旦肝臟這座「化工廠」的運作能力下降，肝臟轉變脂肪為磷脂的能力也隨之減弱，脂肪不能轉移，便在肝臟內積聚，成為「脂肪肝」。如果肝臟代謝能力繼續下降，引起脂質、糖分等物質代謝紊亂，高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸等也會接踵而至。　　彭劼表示，糖尿病患者中，有1/3~1/2的都是脂肪肝患者，高血脂患者中脂肪肝的比例更是過半，脂肪肝患者患心血管疾病的比例要明顯高出一般人群。市一醫院的調查也發現，血脂高、血糖高和脂肪肝的關係密切，高脂血症患脂肪肝的危險性是非高脂血症的3.65倍，而空腹血糖升高患脂肪肝的風險比常人高4.93倍。

治療保肝葯：只用一兩種，堅持用半年　　除了運動和飲食干預以外，病情已發展至脂肪性肝炎的患者，就需要用藥物進行控制。因為脂肪肝患者大多合併高血脂或糖尿病，對於合併糖耐量異常或者Ⅱ型糖尿病的脂肪肝患者，使用胰島素增敏劑治療，而合併血脂高的患者可能需要用到降血脂葯。周永健說：「有一些降血脂葯是傷肝的，應該在醫生的指導下用藥。」　　除此以外，治療脂肪肝還有保肝藥物這一大類，但這裡所指的並非市面上出售的保健品，而是臨床使用的藥物。周永健表示，一些患者用保肝葯一兩周，發現轉氨酶降下來了，就誤以為保肝葯的「任務」完成，自行停葯，「實際上保肝葯還有一個功能，就是使肝臟上的脂肪消散。」　　他介紹，市一醫院李瑜元教授帶頭的一項研究表明，堅持服用一兩種效果好的保肝葯半年時間，能夠使肝臟上的脂肪消散，比幾種保肝葯合用效果更好，「脂肪肝患者用保肝葯不要貪多，幾種葯加上保健品，效果不太好、錢又花得多，還可能引起毒副反應。」　　在各類保肝葯中，具抗氧化作用的維生素E也名列其中。彭劼表示，病情還處於單純性脂肪肝的患者，也可以考慮服用維生素E作為營養補充劑，來延緩病情進展。

保健食療+運動　　專家表示，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的表現之一，而代謝紊亂綜合征就是因為人體「收大於支」所導致的。因此，控制飲食、適當運動有利於預防脂肪肝，甚至逆轉單純性脂肪肝（即未發展到脂肪性肝炎的病例）。　　周永健建議，脂肪肝患者每頓飯的脂肪類和蛋白質類攝入應分別限制在20%和30%以下，肥胖脂肪肝還應該減肥，但每周減重應該控制在0.5千克以下，否則對身體更不利。　　彭劼指出，現在普遍提倡的鍛煉方式是較長的運動時間配合中小運動量。但是，2009年美國肝病年會上公布的一項循證醫學實驗顯示，對於脂肪肝患者來說，短時間內的大運動量效果比起長時間、中小運動量的效果更好。「大運動量就是指要達到大汗淋漓，比如打羽毛球，但是，已經患有心腦血管疾病的脂肪肝患者，就不適合強運動量了。」彭劼強調。
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