請教麻醉科相關制度

手術室工作制度1 、凡手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。進手術室時，必須穿著手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2 、進手術室見習、參觀，二人以上的需經科室負責人和手術室護士長的同意，參觀和見習手術者，應接受院方人員的指導，不得任意遊走及出人。3 、手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各種急診手術的全套器材、電器和應急設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經手術室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標誌，加鎖保管，根據醫囑並經過仔細查對方可使用。4 、手術前後應詳細清點手術器械、敷料等物品的數量，並及時收拾乾淨被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。5 、手術室實施24小時無假日專人值班，以隨時進行各種緊急手術。6 、對施行手術的病員應詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。7 、手術室每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次（包括空氣、消毒液洗過的手、消毒後的物品）。8 、負責保存和送檢手術採集的標本。9 、常規手術的通知單須手術前一日交手術室以便準備，急診手術須值班醫師簽字。10 、接手術病人時，帶病歷並核對病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號、術前診斷、手術名稱和部位，防止差錯。擇期病人須穿病號服進入手術室。手術間工作制度1、手術間隨時保持整潔、肅靜。2、每周六手術結束後徹底清潔手術間各區域。3、各手術間負責人負責保管手術間內財產、物品的完整性和性能良好，如有問題及時上報科室負責人，及時解決。4、進入手術間必須符合手術著裝要求，病人參照患者「入室標準」參與手術者參照科室「手術人員著裝要求」。5、參加手術人員一律以病人為中心，協調有序進行工作，不得以任何理由置病人於不顧。6、手術間內，各項操作均嚴格執行各項操作規程。7、麻醉儀器及各種氣體通道，每日由使用者負責維護、檢查，應確保性能良好。發現問題及時解決，並上報科室負責人。8、手術間負責人每日負責手術物品的請領工作，確保手術物品的供應。手術室的環境維護制度一、 健全感染監控領導小組　領導小組由科室主任、護士長、器械打包護士、總務護士、維修技師和感染監控護士組成，負責制定工作制度和質量標準，做到管理有章可循、質量評價有量化標準。各自的工作職責如下：1、 科主任、護士長主要抓成員的養成教育與環節質量跟蹤；2、 器械護士負責落實物品的消毒、滅菌；3、 維修技師負責凈化空調機組的檢測、清潔和保養；4、 總務護士負責衛生清潔工作的落實；5、 感染監控護士則負責手術環境、物品表面及手術人員手的監測、結果分析、資料儲存及信息上報工作。二、嚴格人流、物流管理1、嚴格控制人員進出　一台手術參觀人員不超過2人次。開展特殊手術，可設錄像轉播進行參觀。急診手術、特殊感染手術拒絕參觀。 2、嚴格著裝管理要求　進入手術室人員必須按規定更衣、更鞋，離開時將其放在指定位置；手術患者一律貼身穿乾淨病號服(門、急診病人貼身穿一次性隔離衣)由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。3、嚴格管制手術間門戶　手術人員及參觀者進入手術室後，迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可互竄手術間。手術過程中保持前後門關閉，如無人員進出，將門暫時控制在半關閉狀態，以避免頻繁開關門時空氣流動污染。自動門發生故障時，應隨手關門。通向外走廊的門，術中禁止打開。按專科相對固定手術間，所用物品定位放置，減少進出手術間的次數。4、嚴格分離潔、污流線　設立手術室工作人員通道、手術病人通道和污物通道。將醫護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術後器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴格區分，以保證潔凈手術部空氣的潔凈度及手術流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間在手術部的最外邊。感染手術間靠近污物通道。接台手術應先做無菌手術再做感染手術。特殊感染手術必須在感染手術間施行。三、強化衛生清潔管理　1、潔凈手術部的一切清潔工作必須於手術結束後採用濕式打掃、在凈化空調系統運行中進行。2、清潔工作完成後，手術室凈化系統應繼續運行，直至恢復規定的潔凈級別為止，一般不少於該房間自凈時間（15～30分鐘）。3、不同級別的手術間清掃工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾應裝入污物袋後拿走。使用後的清潔工具要浸泡消毒。4、潔凈區不得開窗進行自然通風。 5、手術間無影燈、手術床、器械車、壁櫃表面及地面應在每天手術前、後用消毒液、清水各擦拭1次。6、每周進行徹底清掃1次。使用的清潔工具用不宜掉纖維的織物材料製作。7、設備、物品進入潔凈手術部前，應安裝完畢、擦拭乾凈。手術人員隔離鞋每日清洗消毒。8、迴風口過濾網每周清洗一次。9、污桶、吸引瓶由工人浸泡、消毒、刷洗後根據房間號置於外走廊側門口備用。10、每月對潔凈手術部空氣、物體表面、手術人員的手進行細菌培養，每半年對空氣灰塵粒子數、噪音、溫、濕度進行檢測1次，並將結果記錄備案。四、凈化程序的管理　1、術前1 h將凈化空調機開關開至高速運行，術畢再調回低速運行狀態，以進行室內衛生清潔工作。2、若長時間不用的手術間，使用前除做好風口等清潔工作外，應提前開機3 h。3、急診手術間、限制區內走廊的凈化空調機24 h處於低速運行狀態，以備急診手術和空氣保潔。4、當日全部手術結束後，由巡迴護士關閉凈化空調系統，防止系統磨損。5、凈化系統設專職人員進行維修保養。設備有故障，應及時修復。根據監測結果更換過濾器。一般初效、中效過濾器半年更換一次；高效過濾器半年檢修一次，1～2年更換一次。感染監測制度1、手術室成立以科主任、護士長為領導核心的感染監測小組。2、設立感染監測員，並經培訓後上崗。3、感染監測員定期監控手術室的各種感染因素，正確採集標本，及時送檢。4、及時了解監測結果，對感染因素進行分析，制定對策與措施。5、建立各種監測登記本，並保存所有監測單。6、監測內容如下：⑴每月做空氣培養徹底清潔，凈化系統運行30分鐘後做細菌沉降培養。⑵感染科每月對手術間（百級手術間1間、萬級手術間1間、普通手術間1間）、無菌物品間進行空氣採樣，手術室每月對所有手術間進行周期衛生及運行效果監測）。⑶每月對手術間表面物品做細菌培養。⑷每月對手術室護士、手術醫生、進修生、實習護生刷手後做手的細菌培養，對衛生員清潔洗手後做手的細菌培養。手術室業務學習及考核制度1、指定專人負責業務學習及考核工作，建立業務學習考核本。2、由負責人根據科室工作需要及提高科室整體理論水平的需要制定相應的業務學習計劃，安排科室人員輪流講課，每月一次。3、每月由當月授課人出題，對全科人員進行考試。由負責人批改，保留試卷並做記錄。4、安排基本技術操作培訓課，要求人人參加培訓，並由護士長及業務學習負責人對全體護理人員進行考核，並有記錄。5、積極安排人員參加醫院組織的學術活動及授課。6、鼓勵護理人員積極撰寫論文。參 觀 制 度1.參觀人員進入手術室必須手續齊全,經護士長批准後方可入內。2.參觀人員必需更換手術室專用衣褲，按照要求著裝。3.每個手術間參觀人員不得超過2人。4.參觀人員只能在指定手術間內參觀，不得到其他手術間參觀。5.參觀人員進入手術室後，迅速到指定位置，盡量減少走動。6.參觀人員需聽從手術間護士的管理。7.參觀完畢按程序更鞋、更衣，並將口罩、鞋帽等放於指定位置，衣服交於門衛。* 8. 病人親屬一律不得入內參觀，凡院外參觀者需經院醫務科批准，麻醉科主任及手術室護士長同意，方可參觀。9．實習同學必須在老師帶領下於指定手術間參觀，不可互竄手術間。10．參觀者請勿將貴重物品帶入手術室，進入手術間關閉手機。手術室門衛制度1、 凡進入手術室人員必須服從手術室工作人員的管理，遵守各項相關規定。2、 根據手術通知單核對進入手術室人員。門衛無權安排人員進入。3、 對於來手術室進行檢查、來訪及其它非手術人員實施登記、審批制度。建立登記本，門衛認真執行，保存登記本。登記內容：姓名、單位、事由及日期。登記範圍：檢查、來訪、其它非手術人員、節假日期間本科室人員。護士長核實審批。4、 臨時參觀人員一律提前聯繫，參觀人員必須手續齊全方可入內。5、 手術人員自覺維護手術室的公共設施，保持手術間及更衣室的清潔整齊。損壞或丟失物品要立即向護士長報告並照價賠償。無故損壞者要在全院通報批評。更 鞋 制 度1、凡因工作需要進入手術室的工作人員必須更換專用拖鞋。進入潔凈區域必須嚴格遵守二次更鞋制度。2、按照更鞋程序進行更鞋。3、穿第一次更換的拖鞋僅限在辦公區，更衣區活動；穿二次更換的拖鞋僅限在潔凈區（內走廊，手術室）活動。中途上廁所，休息，就餐等，凡離開潔凈區域必須照此處理。5、到病房送病人或外出插管的醫師必須更換外出鞋。返回時，重新更換二次拖鞋，進入潔凈區域。更 鞋 程 序1、入手術室更鞋程序：憑胸卡領取鑰匙→領拖鞋→把拖鞋放在木地板上→脫自己的鞋於地上→穿拖鞋後手拿自己的鞋→看鑰匙的牌號把自己的鞋放入相應的鞋櫃內→進入更衣室更衣→進入緩衝區二次更鞋→看鑰匙牌號打開鞋櫃→更換二次專用拖鞋→將更換的一次拖鞋放入鞋櫃的下層→進入潔凈區。2、出手術室更鞋程序：手術結束返回緩衝區更鞋→打開鞋櫃取出下層的拖鞋換上→將更換的二次拖鞋放在鞋柜上層→進入更衣室更換自己的衣服→進入一次更鞋區→開櫃→取出並手拿自己的鞋子→鎖櫃門→把自己的鞋子放在地板上更換→將拖鞋放入專用筐內→歸還鑰匙，領回胸卡→離開手術室。手術室更衣制度1、凡因工作需要進入手術室的工作台人員，在入口處憑胸卡領取鑰匙，進行第一次更鞋後進入更衣室，並嚴格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。2、核對鑰匙牌號與一次鞋櫃號進行一次更鞋，然後進入更衣室更衣。3、按「手術室人員更衣著裝要求」更衣，且只能在更衣室內進行。4、將自己的全部物品放入衣櫃鎖好，貴重物品請勿帶入手術室，嚴禁在更衣櫃外掛放物品。5、更換手術室工作衣後，方可進入潔凈區、辦公區、就餐區。6、離開潔凈區進入更衣室後方可脫下帽子、口罩，脫下的帽子、口罩必須放入有標識的污物桶內，不得隨意丟棄。7、更衣、更鞋後鎖好柜子，洗手衣、第一次拖鞋分別放入相應污桶內，將鑰匙交給前台工作人員領回胸卡方可離開手術室。8、手術室衣褲嚴禁穿回病房。9、白色工作服穿著僅限在前台和更衣室，不得進入其它區域。10、更衣室內禁止吸煙。手術室人員著裝要求1、按規定程序進行更衣，更鞋。2、帶帽子，口罩，帽子必須要遮蓋全部頭髮，口罩必須遮蓋口鼻。3、內穿衣物不能外露於洗手衣褲或參觀衣外，如：領子，衣袖，褲腿等。4、不能戴手飾、項鏈。手術病人術前訪視制度1、術前一日由巡迴護士根據手術通知單填寫術前訪視單楣欄各項目，下午2：00以後攜帶術前訪視單到病區訪視病人。2、向病人作自我介紹，根據手術大小、部位、手術的特殊性等有選擇地向病人交待必要事項。3、靈活、恰當地運用交談技巧與病人進行溝通，進行針對性的心理護理。根據病人年齡、性別、文化背景、性格特點進行交流。4、由於術前訪視認識了病人的整體客觀特徵（尤其是年齡、性別、面貌特徵），可避免「手術病人錯誤」的事故。5、訪視單每日由專人負責整理保存。通過術前訪視可緩解病人術前緊張、恐懼情緒，減少情緒波動，使生命體征相對平穩，並可減少術中術後併發症。術前訪視應達到提高病人手術的信心，縮小手術室人員與病人的距離，減少其對手術環境的陌生感，使病人有親切感，以提高醫院的社會效應，增加醫院的知名度。接送病人制度A：接病人制度手術病人由配送工人送至手術室門口與手術室護工、司械護士交接，確定無誤後送至手術間，並與巡迴護士核對、交接、簽名；認真填寫「接送病人登記本」。1、接前核對⑴接前核對通知單與「接送病人登記本」各項包括手術間號、手術次序、病區、床號、病人姓名、性別、年齡、住院號、手術部位、手術名稱，查看乙肝五項等化驗單。⑵核對後攜「接送病人登記單」接病人。2、病室核對⑴接送單與床頭卡床號、姓名、性別、年齡、住院號核對。⑵查病歷是否已給術前用藥，並與病人核對。⑶了解病人是否備皮、排過大小便等。⑷如有假牙、發卡等要取下。貴重物品如錢、手機、手錶、飾品等要留下，交與家屬保管，攜帶病歷，X線片，導尿包。3、檢查交換車確保安全，使病人平卧車上，推車平穩，途中注意觀察病人情況。4、病人至手術室門口要戴一次性帽子，步行病人應更鞋入內。5、由麻醉醫生、巡迴護士、司械護士共同將病人移至手術床上，交換車放於指定處整理整齊。所攜帶的病歷、X線片，導尿包等交於巡迴護士。6、病人所穿鞋子及衣服交於病人家屬。7、認真填寫接送病人登記本。B：送病人制度1、術後將病人移至交換車上，移動時要平穩。由麻醉醫生，手術醫生共同護送。2、護送途中注意觀察病人呼吸、脈搏等的變化，注意保暖。固定病人，尤其是神志不清或者躁動的病人。勿使針頭脫出或液體外漏。3、向病房或監護室護士交接：交待病情，如病人是否清醒，術中是否平穩等；交待液體、藥名、用量及輸液情況；交接病歷、X線片等，病房護士接後填寫「病人術後全身情況及病人物品」並簽全名。4、病人送回將交換車整理整齊放於指定處，手術室所有物品均須帶回。手術患者入室標準擇期手術患者應具備：1、 整套病歷內容：首頁內容、簽字項目、甲乙丙肝抗體、HIV、梅毒抗體等檢查結果，輸血申請手續齊全。2、 攜帶入室的物品必須符合本院的相關規定（外帶藥品、器械及介入物質等）。3、 病人術前一日洗澡或擦澡（病情許可情況下）、更衣、剪指甲，術日貼身穿乾淨病號服（不穿內衣褲）。禁止化妝、戴飾物、，去掉假牙、義肢等。4、 備皮區域符合手術要求，手術室內禁止備皮。5、 胃腸道手術要有胃管，並確保引流通暢。6、攜帶抗生素有過敏試驗結果並確切。手術室衛生清掃要求1、手術間地面及所用的各種物品應保持清潔整齊。2、每日手術前半小時，用清潔巾濕式擦拭手術間窗檯、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機、手術床及走廊地面等，每台手術後應擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術結束後徹底打掃手術間衛生，特殊感染用2000mg/L有效氯消毒液進行地面及房間物品的擦拭，根據感染種類參照各類感染手術的處理原則。3、每周六手術結束後徹底清掃，擦凈櫃內物品、手術間內各檯面、手術床、牆壁、天花板、門窗等，每月清掃消毒後各手術間分別做空氣培養、監測。4、為了防止交叉感染，各手術間固定各自的專用清掃物品，手術室的醫用垃圾應裝入黃色垃圾袋中，使用過的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，並以乾淨和乾燥相區別。5、特殊感染手術，手術結束後遵循消毒——清潔——再消毒原則。衛生潔具的管理1、污染區和潔凈區的潔具分開使用。2、拖把每日消毒一次，用0.1%含氯消毒劑浸泡0.5小時。3、手術間抹布每室一塊，用後用500mg/L有效氯消毒液清洗。手術交換車的管理1、手術交換車分為一般手術交換車和感染手術交換車。2、手術交換車所用物品用後應及時更換，有血跡、污液時即時更換。3、 每日手術前用清潔巾進行濕式擦拭，當日手術結束後更換車上所有物品，500mg/L有效氯消毒液進行擦拭，感染手術交換車消毒按感染種類分別處理。4、 注意事項⑴病人上交換車前，先固定好車架，躺好後豎起床檔。⑵運送過程中至少應有兩人，麻醉師在車前，觀察病人呼吸，氣管插管等情況；護士在後，觀察液體輸入是否通暢，保證病人安全。手術室消毒隔離制度1、進入手術室必須按規則進行更鞋、更衣，並保持清潔，工作中嚴格遵守操作規程。2、每日晨用500mg/L有效氯消毒液擦拭手術間所有物體表面，術前半小時停止清掃及消毒工作。3、術前按無菌原則，準備各種手術所需物品。術中嚴格遵守工作流程及標準，參觀人員必須遵守參觀制度。術後根據工作流程及要求進行整理、清洗、消毒等各項工作。感染及急診手術按感染手術處理原則行各項操作。4、各種消毒滅菌物品的更換及保存必須遵照各種規則執行。5、各種手術用包必須：①包內有滅菌指示卡；②包外有3M膠帶。6、每月定期做空氣、物品及手的細菌培養；定期監測潔凈手術室的潔凈度，7、手術室污染區、非限制區上下午各清掃一次，限制區走廊每日拖三次，推車每日清潔、消毒，必要時隨時拖擦，具體細則依據「手術室衛生清掃要求，衛生潔具及病人推車管理」。8、每周六徹底打掃衛生，手術間用500mg/L有效氯消毒液擦拭室內物體表面、地板、牆壁、門窗等，其它各區域由衛生負責人進行清潔。手術室醫療廢物管理制度手術室醫療廢物可分為三類：①感染性醫療廢物；②損傷性醫療廢物；③病理性醫療廢物。1、正確使用利器盒，盒內放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4滿時密封容器口，放入外套有標識的黃色垃圾袋內，置於科室指定暫時貯存點由專人統一回收處理。2、手術室產生的醫療廢物及手術病人排泄物按感染性醫療廢物處理，裝入黃色專用醫療垃圾袋中，3/4滿時進行有效封口，置於科室暫時貯存地點，由專人統一回收處理。感染及急診手術病人產生的醫療廢物及排泄物按感染手術處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色「△」感染標示。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，並在標籤上註明。3、病理性醫療廢物：胎盤及切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內有效封口置於暫時存放點，由工人統一回收處理。4、過期、淘汰、變質、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統一處理。5、醫療廢物運送人員每日上午、下午從科室暫時貯存點將分類包裝的醫療廢物按固定路線送至焚燒爐統一焚燒，應有（防滲漏、防遺撒、無稅利邊角，易於裝卸和清潔的專用運送工具）。6、科室設立醫療廢物運送登記本，內容包括醫療廢物的來源、種類、數量（或重量）、交接時間，最終去向以及經手人簽名，登記本至少保存三年。7、醫療廢物轉交後，由工人對暫時貯存點，設施進行清潔消毒。8、包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。9、醫用物品包裝箱由醫院專人負責回收，統一處理，科室及個人不得私自處理。手術室一次性物品管理制度1、一次性物品的購入需經過院管理部門的嚴格把關和審定。2、一次性物品使用前，應按有關規定作好使用前的細菌抽檢和監測，合格後可使用，並堅持每月對一次性物品進行細菌監控留好記錄備查。3、對進入手術室內的一次性物品要嚴格把好包裝、產品質量、消毒滅菌情況和價格關。對產品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認。4、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。5、一次性無菌物品應存放在專用的無菌物品存放庫內並設專人定期檢查，進貨、發放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。6、使用和開啟無菌物品時，應嚴格執行無菌操作技術。7、使用後的一次性物品，應嚴格按有關規定進行統一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機物污染的物品應單獨專門處理。8、開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，製造商通過廣泛的管理及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌並質量穩定，自行重新滅菌便解除了製造商的責任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負責。無菌物品的保管原則1、無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴防混淆。2、無菌敷料及無菌器械包，均有專人負責，保持櫃廚清潔、乾燥。3、無菌包註明滅菌日期，並按日期先後順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在後面，排列整齊清楚，以便於保管和使用。4、無菌包應每天檢查滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，過期或包布受潮應重新滅菌。5、無菌包一經打開，24小時內有效，過期重新滅菌。6、無菌液體一經啟用，應註明啟用日期、時間，應在24小時內用完，不用則棄去。7、消毒用的碘復應密封、陰涼，避光保存，啟用時應註明開啟日期、時間，開戶後有效時間，消毒用碘伏紗布應現配現用，盛放容器保持乾燥，3天更換一次。手術室無菌物品庫制度1、此場所是保證器械、敷料滅菌後安全放置的重要場所，凡與此工作間無關的人員禁止出入此處。2、保證整個手術室所有物品及時供應，並保證滅菌後的物品安全，無誤可靠。3、負責此場所物品有效期限和最大限度的增加周轉率，減少浪費。4、有問題及時請示護士長後，對原有基數方案再修改。5、做到出入庫定時並有計劃，認真填寫出入庫記錄。手術室物資保管制度1、手術室物資由專人管理。2、耗材每月清點、盤庫。3、根據物品使用情況，每周三請領物品併入庫。4、出庫物品由使用者簽字後方能出庫。5、大型設備每年維修檢查一次。6、一般設備隨時維修。7、一般器械、敷料，每半年清點，核對一次。麻醉科藥品管理制度1、麻醉區藥品實行專人（麻醉護士）管理。2、藥品實行電腦計帳，統一管理。3、實行三人發放管理法：即麻醉護士根據麻醉醫生開出的處方經電腦計帳後到住院藥房領回藥品，當日早8：30，麻醉科醫生到麻醉護士處領取當天所用藥品，手術結束後將剩餘藥品處方交麻醉護士對查，實行三對照。4、麻醉藥品管理，麻醉醫師開處方，經科主任簽字後，由麻醉護士持處方到藥房領取，並專人管理、保管。5、急診櫃藥品由麻醉護士負責補充，接交班。要求當天早8：30補充藥品完畢後，交白班醫師，白班醫師交夜班醫師，夜班醫師第二日早8：30交麻醉護士，麻醉護士收回處方，補充藥品交班。6、藥品發出均有計帳、交接手續、藥品發放登記本。手術物品清點查對制度1、所有手術均應清點物品，並記錄。清點時機：手術開始前、關閉體腔前，體腔完全關閉後、縫皮後。清點物品包括手術所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術應增點血管針、血管夾；心臟手術應增點阻斷管，排氣針頭，灌注針頭、血管鉗等。2、手術開始前，必須將手術間的其他紗布等物品清理乾淨，並拿出；手術開始，巡迴護士即時將手術前的垃圾清理出手術室，清理徹底。3、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。4、手術台上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落台下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。包括切下來的臟器。5、使用清點過的物品如發現異常（重疊、少帶、物品不完整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在台上，應立即棄去。6、手術過程中增減物品要及時清點並準確記錄。7、清點物品時，發生意見分歧應立即請示由上級做出決定。8、帶學生、進修生上台時，必須由帶教老師清點核對並負責。進修生單獨上台時，巡迴護士負全部責任。9、術中放在傷口內的紗布、紗墊，司械護士要提示醫生共同記住。10、縫針用後及時別在針板上或放在針盒內，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡迴護士放入消毒盤內，手術結束後交由司械護士帶出手術間處理。11、一例手術兩次清點物品時要求：⑴食管手術關膈肌，關胸時均應全部清點。⑵雙切口手術，一側手術完後常規清點，做另一側重新清點。但前一側用的紗布、紗墊要包好放於手術間內，待手術全部結束後再處理。⑶直腸癌根治術中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術全部結束後再全部清點。手術中發生物品清點誤差時制度1、手術前後必須認真清點所有物品的數量並認真記錄於護理記錄單上，作為一個法律依據。2、根據記錄數字，嚴格核對，如出現誤差時，應立即報告手術者，並再次仔細檢查所有可能發現的地方，直到無誤。3、在確保患者病情不受影響時，如再三查找無效時，與手術者商討，需要拍X線片檢查和其它檢查仍無效時，再次確認不在傷口時，關閉傷口。4、嚴格堅持手術中使用的物品不離開手術室的基本原則，包括膿液糞便。5、即時上報護士長，並填寫在登記本上，以便總結經驗。手術標本送檢制度1、手術中切取的標本由司械護士妥善保管，不得遺失。2、手術結束核對標本無誤後，將標本置於容器內或雙層加厚黃色塑料袋內，粘貼病理號，然後用95%酒精固定標本（要沒過標本），並封閉容器。3、若為感染手術標本應貼標識註明。4、將標本與病理檢驗申請單一同放在「手術標本櫃內」。5、核查病理檢驗申請單上病理號是否與標本容器上病理號一致，並認真填寫「手術標本送檢登記本」。6、每天下午由白班副班負責查對並將標本交於專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標本不相符時，白班副班負責核查）如在手術台上時需委託一人負責。7、與病理科人員認真交接，並簽名。8、節假日期間，標本未能送至病理科的，要嚴格交接班制度。輸血查對登記制度1、輸血前必須由巡迴護士和麻醉醫生查對病人科別、手術間、姓名、性別、床號、年齡、住院號、血型、交叉配血結果、抽血日期、血袋號、獻血人姓名、用血量，用血類別等各項目並登記於輸血查對登記本上。2、輸血時嚴格執行無菌操作，根據醫囑調節滴速。3、輸血過程中嚴密觀察病人，出現輸血反應（如發抖寒戰、蕁麻疹等）及時報告麻醉醫生並協助處理。4、填寫輸血不良反應單，並由麻醉醫師簽字。5、輸血後的血袋和輸血不良反應單，應統一放於科室指定地點，由專人負責送血庫統一處理。手術室交接班制度〔晨間交接班制度〕1、每日8：20交班（周二8：10），由夜班護士向全體護士交前日手術、急診、搶救工作及當日手術準備、更改情況。2、向器械護士交手術用畢器械，向敷料護士交接敷料使用情況。3、交手術室安全，借物及儀器設備破損維修，能否正常使用情況。4、交班時如有未完成的手術，應按術中交班制度詳細交接。5、值班者須按統一模式，使用醫學術語填寫交班本，字跡整齊清晰，準確真實。6、護士長布置當天工作及傳達有關通知。7、參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認真地聽取晨會所交的所有問題，以便做好準備。〔術中交接班制度〕1、手術過程中，在允許的前提下，做好台上台下護士的交接班工作。2、洗手護士在交接時，應清楚講明手術目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬於最後交接時，必須嚴格交接所有敷料和器械的數量。如出現問題，交不清的由交者負責，接不清的由接者負責。3、暫時交接班的護士要儘快處理自己的問題，儘快返回自己的崗位。4、任何時刻交接班的護士都必須嚴格按照刷手規則洗手上台。5、交接班的情況，必須詳細在護理記錄單上認真填寫。6、急診手術如遇器械、紗墊、腦棉清點不清時（如胸腔堵塞、腦內堵塞）不允許交接班；常規手術原則上不交接班；司械護士不允許換人吃飯。手術室安全制度1、定期組織學習有關的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，教育大家共同創造安全、和諧的工作環境。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。2、按手術通知單接病人，人手術室巡迴護士應按病歷卡進行核對，內容包括：手術次序、科別、手術間、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。3、仔細檢查病人備皮、更衣情況，有無假牙及首飾。4、術前按手術及手術者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術中用約束帶固定肢體鬆緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經。5、定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規範，防止病人墜床。6、各類手術器械打包前，應檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。7、任何有創檢查及手術必須有手術自願書等各類同意書。8、術前應檢查手術室內各類電器的備用狀況，術中嚴格遵守電器使用常規，安全使用電刀，術中使用手控電刀時注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應平坦，位置恰當，接觸良好，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導電致傷。9、術中輸血用藥嚴格執行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書並及時記錄於麻醉記錄單上。10、術中所需用物必須實行二人四遍法，並認真記錄簽名，數量無誤才能關閉切口。增添物品時及時登記，掉下手術台的物品及器械要妥善保存在固定處。11、接台手術時，必須將上一台手術後丟棄的物品全部清理出手術室，環境消毒後才能接受第二位病人入室。12、嚴格執行標本管理制度，術中病理標本及時交於巡迴護士管理，應有專人負責清點，認真做到四查四對制度。13、值班人員在當班期間應注意查看水電、門窗、各通道等，發現安全隱患及時處理，上報。14、專人專職保養維修室內電器設備。15、使用各種氣體時，應嚴格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。16、嚴禁在手術室使用明火，易燃易爆藥品應固定有數並專柜上鎖保存。氧氣應遠離易燃易爆物品。17、建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。18、加強消防器材和安全設置的使用管理，安全員定期巡查，發現問題及時向有關領導報告。始終保持手術室消防器械、安全門等設置完好無損，安全通道暢通，保證安全門隨時可以開啟。19、發生火災時應立即發出警報，停止潔凈空調系統運轉，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。20、私人貴重物品嚴禁帶入或自行保管好，丟失時請上報保衛處。22、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況，須經領導批准。23、火警119，匪警110，保衛科：64830709、64830710，院總值班室：64830604。手術室差錯事故彙報制度l 、在護理工作中，一旦發生護理差錯及事故，其當事人應立即向護士長彙報，護士長即刻調查核實事故的原因、經過、結果及措施、教訓。2、發生護理差錯或事故的當事人應在24h 內以書面形式將事故發生原因、經過、結果遞交給護士長。發生嚴重護理差錯、事故後，經科護士長核實後於24h 內上報於護理部，護理部核實後及時報院部。3、發生護理差錯或事故後，應積極採取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。4、根據部門規章制度和診療護理規範、常規將事故或差錯定性。5、發生護理差錯或事故後，有關該事件的相關物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術器械護理記錄等應妥善保管，不得銷毀、塗改、偽造。6、根據護理差錯、事故性質調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理「五不放過」（原因、經過、結果、措施、教訓）原則，做出相應處理。7、建立護理差錯、事故登記本，根據「五不放過」原則，及時記錄差錯或事故內容，由護士長負責安排組織討論，當事人做出口頭及書面檢討，並備案歸檔。8、強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防範措施的學習與考核。9、實習護生發生差錯、事故時，根據事件的性質、發生原因、經過及造成的後果等，由帶教老師和護生酌情分別承擔一定責任10、手術中發現惡性感染、特殊重大問題時，應立即採取有效措施。並立即報告醫務科、護理部及有關領導。11、 工作中發現疑難、意外，或手術器械、儀器設備被損壞時應立即向護士長彙報並尋找正確的處理方法。手術室突發意外傷害事件應急預案及程序〔 應急預案〕 1、手術室平時應備有足量的手術器械和敷料，每日清點補充，以保證應急使用。2、對特殊器械如開胸器等常規準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以備突發搶救的應用。3、各類搶救藥品，儀器固定房間放置，性能良好，嚴格交接，以備應急使用。4、全體醫護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發生後，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。6、根據傷員的傷情，合理安排手術房間和人員，由護士長和科主任統一指揮。7、根據情況隨時與醫務科、護理部或醫院總值班聯繫，做好一切記錄。8、準備好一切器械包、敷料和一次性用品，吸引器、吸氧裝置等，同時準備好一切搶救用品，保證手術順利進行。9、洗手護士密切配合手術醫生進行手術。10、同時安排專人取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內得到最有效的搶救。11、各班分工負責，忙而不亂，遇有大量傷員要啟動第二應急梯隊，及時報告協調。〔 程序 〕 手術中突然停電的應急預案及程序〔應急預案〕1、在手術過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫護人員應採取補救措施，以保證手術的順利進行。2、如果是一個手術間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有間題，針對相應問題進行解決。3、如是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、醫務科、護理部或醫院總值班等相關科室，若無蓄電裝置的儀器，則手工操作。4、停電期間，各手術間護士不得離開手術間，並密切觀察病人的病情變化，以便隨時處理緊急情況。5、將各用電儀器關閉，以免突然來電時損壞儀器。6、儘快啟用備用電。7、來電後，打開手術所用儀器，並重新調整參數。8、護士將停電經過、時間、原因及病人的特殊情況，準確的記錄於巡迴記錄單上或書寫報告交有關科室。9、每位護士應熟悉電工班的電話：64830410。10、儀器蓄電池應保持長期備用狀態，專人負責，定期檢查，以保持應急使用。〔程序〕手術病人發生呼吸心跳驟停的應急預案及程序〔 應急預案〕1、手術病人進人手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫護人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復甦。2、術中病人出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管者，立即行氣管插管輔助呼吸。3、參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，並保留各種藥物安瓶及藥瓶，做到及時、據實準確地記錄搶救過程。4、護理值班人員嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發現病情變化，儘快採取搶救措施。5、急救物品做到「四固定」，班班清點，完好率達100 % ，保證應急使用。6、護士熟練掌握心肺復甦流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。〔 程序 〕為了創造良好的手術環境，提高工作效率，請各位自覺遵守以下規定：一．送手術通知單制度1、上午十點前送次日手術通知單，周一手術應在周六上午十時前送至手術室，急診手術在術前三十分鐘送通知單或電話通知手術室值班人員。2、手術通知單上項目要填寫完整，字跡清楚。3、手術通知單上要有科主任簽名，如科主任外出應由科室負責人代簽。4、本科的手術通知單科主任要按規定排序。5、做好術前各項檢查。乙肝五項指標,甲丙肝抗體,梅毒抗體,HIV抗體等的化驗結果要如實填寫，否則影響手術室正常工作秩序者後果自負。二．手術醫生進入手術室的時間規定1、當日首例手術：手術醫生必須於規定時間進入手術間。2、接台手術：手術醫生不能以任何理由延誤手術進行，病人進入手術間30分鐘內醫生必須到位。3、急診手術：該台手術的所有手術醫生必須與病人同時進入手術室。違反以上規定的，該台手術的手術費全部歸手術室，並且暫停安排第一台手術若干次。手術室進修實習人員規定1、進入手術室進修、實習的麻醉醫師、護士，必須嚴格遵守手術室的各項規章制度。（由專職人員進行教育）2、每人預交押金100元。3、違反制度第一次扣罰100元，第二次將停止進修或實習，自行離開手術室。手術室護士長職責1、在護理部主任指導下，負責手術室業務、教學、科研和管理工作。2、負責手術室工作計劃和質量監控方案的制定、實施、檢查和總結。3、負責手術室護理人員排班，科學分工，密切配合醫生完成手術。督促檢查進人手術室人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴格無菌技術、查對制度和交、接班制度，預防事故、差錯。4、指導護理人員做好各種手術配合和搶救工作。5、檢查督促所屬人員做好消毒、滅菌工作，定期進行空氣、物品表面及手術人員手部的細菌培養，監測消毒、滅菌效果，預防醫院感染．6、負責手術室管理，保持各手術間清潔、整齊、肅靜和正常工作秩序。7、檢查督促手術標本的正確留取和送檢。8、組織業務學習和技術考核，定期進行護理跟班、護理查房和護理安全形勢分析，確保護理安全。9、負責安排進修、實習護士的培訓，組織開展新業務、新技術和科研工作。10、掌握本室人員的思想、業務能力和工作表現，提出考核、晉陞、獎懲和培養使用意見。11、負責對外聯繫、科間協調和接待參觀事宜。手術室主任、副主任護師職責1 ．在護理部領導下和手術室護士長指導下進行護理理論、技術及科研和教學工作。2 ．協助、指導本科室組織的護理查房，了解國內外專科護理髮展動態，努力引進新業務、新技術，擔任提高護理質量、提高手術室業務技術水平的任務。3 ．組織主管護師、進修護師的業務學習，擬訂教學計劃、編寫教材，並負責講授。4 ．組織護理學術講座，檢查圍手術期護理的質量，參加指導重大手術、搶救工作，以及護理問題討論。5 ．進行護理經驗總結，撰寫護理專著和論文。6 ．負責護理系和專修科學生臨床實習的教學。手術室主管護師職責1 ．在護士長領導和上級護師指導下進行工作。2 ．負責完成擔負的各項護理工作，承擔難度較大的護理技術操作，解決護理疑難問題，協助護士長進行護理管理。3 ．擔任重大手術的配合工作，協助常用藥品、器材的準備、檢查和管理，檢查各種急救設備的性能。4 ．協助護士長對本室護理人員進行業務技術培訓、考核，擔任教學，指導進修、實習護士。5 ．學習、運用護理先進技術，開展新業務、新技術和護理科研，總結經驗，撰寫學術論文。手術室護師職責1 . 在護士長領導和上級護師指導下進行工作。2 ．參加臨床護理實踐，熟悉專科護理理論，掌握操作技術，按照分工圓滿完成擔負的各項工作任務。3 ．擔任專科手術配合組組長，負責該組的行政、業務、協調、供應和改進工作，不斷提高手術配合質量。4 ．參與護理技術管理和安全管理工作，嚴格落實無菌技術操作和查對制度，預防事故、差錯和醫院感染的發生。5 ．擔任進修、實習護士帶教任務。指導護理員進行手術間的清潔、整理工作。6 ．擔任新業務、新技術的手術配合，參與科研工作，撰寫護理論文或經驗總結。7 ．參加手術室值班。手術室護士職責1 ．在護士長領導和上級護師指導下進行工作．2 ．擔任器械護士或巡迴護士，負責術前準備、術中配合和術後整理及手術標本的留取、保管和送檢。3 ．嚴格落實無菌技術操作和查對制度，預防事故、差錯和醫院感染髮生。4 ．負責管理手術間，及時檢查、清理、補充各種物品，並做好登記．5 ．負責監督手術人員的無菌技術操作，認真管理手術間工作環境。6 ，指導消毒員、護理員進行手術物品消毒和手術間的清潔、整理工作。7 ．協助配合新業務、新技術的開展，認真撰寫學習筆記。8 ．參加手術室值班。手術室護理員職責1 ．在手術室護士長領導和護士指導下進行工作。2 ．負責手術室衛生清潔整理，保持室內乾淨，無血跡、無污跡、無積灰等現象。3 ．負責手術患者的接送，做到及時、準確、安全，無接錯或誤傷患者的現象。4 ．負責病理、檢驗標本的送檢。5 ．負責手術室被服的更換，隔離鞋的清洗，保持清潔。6 ．負責外出請領各種物品、藥品，做好登記及交接工作。7 ．協助護士進行手術人員的管理和完成手術敷料的準備工作。器械護士的工作職責1、負責保管器械。經常清點，檢查器械關節是否靈活，銳器是否鋒利等，功能失靈的器械要及時更換。手術間吸引器，電刀等設備，不能正常使用時，由巡迴護士交與器械護士，器械護士聯繫維修好或更換。2、接班後，清點夜班使用的器械數及白天8：30～下午4：00，手術使用的器械，清點對數後由工人統一送供應室。3、負責整理器械室的衛生並檢查常規器械包及急診器械，及時予以補充。4、經常檢查清點保管引流管、導尿管、注射器、吸引管等物品，每日晨按各間手術需要統一發放，送至手術間。5、按手術通知單準備次日的手術器械，遇有新開展手術，所需特殊器械須事先與施手術者聯繫，以便器械適用。6、按科室分類將專科用器械，普通器械，精密器械，分別入櫃保管。7、每天查對所有滅菌器械包，將超過有效期，包布潮濕及包布有破損的器械包，重新消毒滅菌。8、每半年大清點器械一次。敷料護士工作職責1、負責供應手術室所用的布類敷料、膠布、一次性敷料包及所管的物品。要求各種敷料準備齊全，數量充足，櫃內各種敷料分類排放整齊。2、每天摺疊布類，打敷料包，消毒後分類貯存於無菌敷料櫃內，要求：摺疊時注意清除。毛髮，線頭、紙屑等一切雜物；無菌櫃內清潔、乾燥。3、每天和工人清點前日所用敷料數，如不夠數，及時追回。4、每天下班前清點當日消毒的敷料包，確保急診及次日手術所需。5、負責檢查和準備紗墊、腦棉片。6、每日進行檢查，將超過有效期，或包布有污損、潮濕的各種常備滅菌敷料，重新整理消毒。7、將破損布類及時更換或送洗衣房修補，若布單稀薄易破應及時報廢。8、負責整理敷料間的衛生。9、每日晨根據各間手術需要發放，無菌液體縫線、紗布、碘伏、美敷、手套、棉簽、護皮膜等手術用物。10、每晨上班整理衛生，每周大清理一次，布類每半年清點一次。11、負責血袋，下送血庫的工作。12、根據手術通知單備好次日手術所需敷料並消毒。白班工作職責工作時間上午8：30～下午7：00。根據手術安排，參加當日常規手術的司械或巡迴工作。無常規手術時接急診手術。一、主班1、嚴格交接班制度，做到三清：交清、接清、登記清。2、接交班櫃內所交物品並登記。3、接班後巡視手術室各區域及無手術的手術間，查看門窗及各通道、電源、空調等是否安全。關閉所有暫不需用的電源開關，水源開關及氣源開關。4、檢查急診器械、敷料、一次性手術用品是否齊全，必要時與相關人員聯繫。5、接急診手術，負接巡迴工作，行政班下班後負責接聽電話，根據需要聯繫急診班。6、工人下班後負責聯繫提血，整理洗手間、器械室、清洗室、男女更衣室。7、寫交班報告，負責交班，紫外線消毒並登記。二、副班1、下午4：00接未下送的器械，並保管好，交夜班。2、擔任急診手術司械工作，必要時參加巡迴工作。夜班工作職責工作時間當日晚上19：00～次晨8：30。一、主班1、提前10分鐘接班，接清交班櫃內所交物品，並登記。2、接班後巡視手術室各區域，查看門窗、各通道、電源、空調等是否安全。關閉所有暫不需用的電源開關，水源開關及氣源開關，確保門戶安全。3、整理平車。保持器械室、清洗室、洗手間、男女更衣室、值班室整潔。4、接急診手術，負責巡迴工作，負責接聽電話。5、每是晨7：00用500mg/L含氯消毒劑，擦拭手術間物體表面，7：30開啟各手術間內凈化系統。6、提血（負責聯繫）。7、每日早晨督促工人更換洗手刷貯槽、擦手巾貯槽，添加刷手消毒液。8、急診手術後按「感染手術處理原則」處理；按手術間整理標準整理手術間。9、書寫交班報告，詳細記錄當日工作量，特殊交班，並在次日晨會上交班。二、副班1、提前10分鐘接班，接清白天未下送的器械，並保管好，次日交器械護士。2、擺放次日手術用器械包、敷料包，並登記。3、擔任急診手術司械工作，必要時參加巡迴工作。4、急診術後器械按「感染手術處理原則」處理。巡迴護士工作流程1、術前1天到病區訪視病人，做好術前訪視工作，以減輕病人緊張，恐懼情緒。2、術日晨8：20進入手術室進行晨會，晨會結束立即進入手術間準備當日手術需物品（一次性無菌物品，電刀、吸引器、體位墊、托手架、腿托等）；調節適宜的室溫及光線，並檢查各種儀器設備是否安全有效。3、病人進入手術間後，與工人、司械護士再次核對病人（八查對：對手術間、病區、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位），查收病人所攜帶物品：病歷、X線片、導尿包、胸腹帶等。4、查看手術野備皮情況，術前準備是否完善，檢查病人的飾物、義齒、義肢及貴重物品等是否取出（取下），協助病人脫衣或褲，以充分暴露手術區域。對病人要以愛心關注，耐心解釋。5、協助病人取舒適卧位於手術床上，注意遮蓋和保暖，注意保護病人隱私。6、即時建立靜脈通路，調節滴速，盡量選擇在上肢穿刺，如用套管針，應註明「手術室」字樣及日期、時間。7、術中需用電刀者，選擇型號合適的負極片粘貼於病人四肢等肌肉豐厚處，調好手術所需電切、電凝值。確保病人安全，無灼傷隱患。8、協助麻醉醫師進行麻醉，協助醫生擺放手術體位。固定體位時要牢固，保證病人安全、舒適。術中用電刀應注意保護病人肢體不能接觸導電體。9、備好消毒碘伏紗布，調節手術燈光，根據手術人員高低及手術需要擺放合適腳踏凳，安放好托盤架。10、協助手術人員穿無菌手術衣。11、手術開始前與器械師共同清點（唱點）器械、敷料，並逐項登記於護理記錄單上。給器械師準備無菌鹽水，以浸濕紗墊、縫線，術者洗手之用。12、無菌手術台鋪好後，連接吸引器連接管及電刀線，再次對好燈光，並檢查病人肢體是否安全。四肢驅血手術需配合氣囊打氣。13、手術開始前即時倒空污物桶內物品，便於手術物品清點（手術間三個桶包括器械師專用桶，麻醉師專用桶，巡迴護士專用桶）。14、保持手術間整潔，廢棄物即時入桶，血跡、體液濺到物品表面，地面應及時清潔。保持安靜、嚴肅的手術環境，不談論與手術無關的事。15、督促無菌技術操作，嚴格控制參觀人數，並檢查要求參觀人員遵守參觀規則，將玻璃安瓿，注射器針頭等損傷性廢物放入利器盒內。16、及時供應手術所需物品，注意觀察病情，如有異常及時報告麻醉師、手術醫師，並協助處理。17、保障靜脈通路暢通。用輸血器時液平面要超過輸血器過濾網；輸血器不能用來輸入抗生素。18、術中有留置尿管、胃管時應及時觀察引流液的量、性狀，並報告醫生。19、術中用藥，要求與下達醫囑的醫生查對，並提醒麻醉醫師做好記錄。20、術中增減物品及時登記，並與器械師認真核對。21、術中變換手術體位時，注意檢查病人有無被壓擠及接觸金屬等導電物。22、根據手術需要及時調整燈光。23、關閉體腔前後（包括縫皮後）與器械師共同清點器械、敷料等物品，逐項核對無誤後即時登記。24、關心手術人員，幫助解決問題。如術者出汗及時擦拭，術者身體不適及時幫助。25、手術結束，與司械護士一同將術中選用布類敷料裝入污物袋內。及時填寫病人接送登記本。輸液瓶上貼輸液卡。即時完成護理記錄單，並將原稿夾病歷內，複印頁保存好，定期交護士長處。26、整理病人所攜帶物品，抬病人於推車上，注意保暖（病人雙腳不能露出被子外面）。協助麻醉師推病人至手術門口（注意觀察病情）。27、及時處理手術標本。28、即時完成輸血登記本、凈化系統登記本、用物登記，及時填寫手術收費單，麻醉收費單相關項目，並一同放入指定地點。29、手術結束打掃衛生，潔凈手術間自凈15～30分鐘，迎接下一台手術。30、通知病房護士做接台手術的術前準備工作。31、當日手術結束後按手術間標準整理手術間。止血帶帶出手術間，交器械護士統一消毒。32、無司械護士時，巡迴護士應完成司械護士的工作。洗手護士工作流程1、術前1天了解手術情況，熟悉解剖部位、手術方式，所實施的手術步驟，要做到心中有數，做好術前準備工作。2、術日查對病人並在接送病人登記本上簽字。術日刷手前，備齊手術所需物品，並檢查物品是否合格，是否在有效期。按無菌技術操作原則，打開手術用的器械包、敷料包第一層，鋪好無菌台，將手套、縫線、吸引器管等手術所需物品打在無菌台上。3、提前15~20分鐘洗手上台，穿手術衣、戴手套、整理器械台，按手術操作程序排列手術器械，各項操作均應嚴格執行標準。4、與巡迴護士共同清點器械、紗布、縫針等物品（唱點），由巡迴護士登記核對。5、協助助手消毒手術區，鋪無菌單，協助手術醫生穿手術衣，戴手套。6、檢查手術物品是否齊全，性能是否良好，各種器械零件是否完整，確保器械的完整性。如吻合器的功能，牽開器的螺絲是否完整，特殊不定型手術請醫生查看器械並由巡迴護士及時消毒補充。7、集中精力密切關注手術進展情況，按照手術操作步驟，配合手術，並根據醫生的習慣主動、敏捷、準確、迅速地傳遞器械。保持器械台平整、乾燥、清潔、無菌，估計時間較長（>4小時）的手術，應遮蓋無菌台上暫時不用的物品。8、手術台上器械每次使用後及時收回，擦凈血跡放回原處，做到快遞快收，污染手術器械與無菌器械要分開放置，持針器夾持縫針、針尖向上放置，保持針不離持。斷針應保存完整，術中如有掉落的物品應即時提醒巡迴護士撿起並放於固定位置。9、遇有緊急情況，應沉著冷靜，及時果斷地配合搶救。10、懷疑有污染的器械應立即更換，腫瘤手術按無瘤技術操作。11、手術切下的組織放於碗內保存，手術結束後交巡迴護士處理。12、術中紗布按規定使用和管理，手術中用顯影的紗布、紗墊，術中增加器械，紗布等物品，需要與巡迴護士共同清點並隨時核對登記。術中紗布、紗墊、碘復紗布禁止剪開使用。深部手術如需填入紗布、紗墊或留置止血鉗等，術者應及時報告助手及司械護士，司械護士及時提醒術者取出，防止遺漏，以便清點。13、關閉手術切口前、後，與巡迴護士共同清點器械、敷料，以防異物遺留體腔或組織內，對數後告知術者。14、在整個手術進程中，要維護和監督手術區的無菌狀態。15、手術結束後，協助醫生包紮傷口，擦乾淨傷口周圍的血跡和碘復痕迹，協助巡迴護士將污敷料分類裝入污物袋內。16、在護理記錄單上籤全名。17、把手術後的器械、縫針，如數帶離手術間，根據種類，分別處理消毒。18、器械處理完畢，與相關人員進行交接，整理器械桌，水池。切開引流的處理原則1、用過的器械，按感染手術器械分別採用物理或化學消毒方法處理，消毒選用洗凈消毒裝置或超聲清洗裝置，煮沸80～93℃40分鐘或選用500mg/L～1000mg/L有效氯或有效溴的含氯或含溴消毒劑泡30分鐘（金屬器械須加防鏽劑），使用專用盛器，用後消毒。2、手術應使用一次性敷料，與術中使用的紗墊、紗布等感染性廢棄物，一併用黃色袋裝好，焚燒。3、手術間空氣自凈時間大於30分鐘。4、當地面受到污染時，採用有效氯500mg/L含氯消毒劑，消毒作用30分鐘。5、當物體表面（如牆面、檯面、凳子等）受到污染時，用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L的消毒劑擦洗或噴霧處理。6、吸引器內袋焚燒，吸引器用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L的消毒劑擦拭。氣性壞疽、破傷風等厭氧菌感染的處理原則1、設專用隔離手術間，應位於遠離其它手術間且是距手術室入口較近處，設備簡單適用。2、掛「隔離手術牌」，拒絕參觀，參加手術人員進入手術間後不得隨意出入，手術人員採用清潔刷手法。3、巡迴護士設2名，分別在手術間內外供應。4、巡迴護士（內）的手不得有破口，並戴手套、著隔離衣褲，穿高筒靴。5、手術間物品準備齊全，術中再需物品由手術間外巡迴護士遞入，盡量使用一次性物品。6、手術間外應具備以下物品①洗手用的0.1%過氧乙酸溶液一桶。②手術後更換用的洗手衣、褲及手術鞋。③包污染敷料用的污衣袋或大單及塑料袋。④封閉門窗用的漿糊、紙條。⑤過氧乙酸溶液、量杯、電爐。⑥接送病人使用感染手術專用推車，推車使用一次性大單，每人/次一條，用後與手術間的感染性廢棄物一併（註明特殊感染標記），術後焚燒。7、手術後處理⑴敷料：使用的一次性敷料及紗布、紗墊等小敷料，手術後焚燒。⑵器械：用2000mg/L含氯（或含溴）消毒劑浸泡作用30分鐘後，常規清洗，清洗時先用洗滌劑溶液浸泡，擦洗，去除器械上的血垢等污染，關節、縫隙處應徹底刷洗後流水沖凈，再用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，二次消毒後，送至供應室，消除污染前後的器械盛器和運送工具，嚴格區分，並有明顯標誌，不得混用，盛器和運送工具每日清洗消毒，遇污染應立即清洗消毒。⑶手套、吸引器管、吸引器內袋焚燒。⑷手術鞋浸於0.5%過氧乙酸溶液內消毒（或2000mg/L含氯消毒液）。⑸吸引器瓶及地盆內液體應配成2%過氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。⑹手術間地面用1000mg/L～2000mg/L二溴海因消毒劑作用30min，或用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地或噴洒地面。手術間檯面、凳子等物品表面用有效溴或有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒，手術間牆面受到病原菌污染時，用含有效溴或有效氯2000mg/L～3000mg/L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理。噴霧量根據牆面結構不同，以濕潤不向下流水為度，一般50ml/ m2～200ml/m2。牆面消毒一般為2.0～2.5米高即可。⑺送病人用後的手術車推至手術間，用0.5%過氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液擦拭。平車上的被子、單子等行壓力蒸汽滅菌或環氧乙烷氣體滅菌。⑻切除的組織及壞死肢體等放雙層塑料袋內貼上感染標記，送焚燒。病檢組織在盛放容器外醒目處貼上感染標記，送病檢後焚燒。⑼手術間空氣用過氧乙酸1g/ m3計算，加熱蒸發，相對濕度為60～80%熏蒸時間2小時。⑽手術人員出手術間時將隔離衣、褲、口罩、帽子、鞋脫於手術間，過氧乙酸洗手後方可離去。⑾手術間開封后徹底打掃衛生，並做空氣培養。乙肝表面抗原陽性、丙肝及銅綠假單胞菌感染手術處理原則一、術前1、手術間掛隔離手術牌，拒絕參觀，參加手術人員進入手術間後不得隨意出入。2、手術間物品準備齊全，術中再需物品由手術間外巡迴護士遞入，盡量使用一次性物品。3、巡迴護士盡量設2名，分別在手術間內、外供應。如為急診手術或人員不夠時，外出時必須要更鞋或脫鞋套，脫隔離衣，脫手套。4、手術間外備隔離車，上層為備用敷料，隔離衣，大單，鞋套，下層放消毒液。二、術中 參加手術者一律戴雙層手套，防止針頭，刀片及其他銳器傷及皮膚。三、術後1、一次性敷料焚燒，用雙層大污物袋封口，貼上黃色感染標識後，送焚燒。2、器械選用1000mg/L～2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30～45分鐘後，用清水沖洗，再用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑浸泡30～60分鐘，二次消毒後送至供應室。3、手術間空氣自凈時間>30分鐘。4、空氣消毒後再處理手術間物品，徹底打掃衛生，檢查補充隔離車，放指定處。5、體位架及體位墊，手術推車，手術床、腳凳、輸液架、頭架、托盤、迴風口過濾網等，用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。6、吸引器瓶內倒入含氯消毒劑，1000mg/L～2000mg/L濃度，吸引器，內袋，吸引器管，手套等焚燒。7、手術室地面由專用拖把用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。SARS病人急診手術處理原則一、手術準備1、做好獨立專用手術室的隔離通道和消毒工作。2、預先準備好特異性全逆面罩及無菌防護服、隔離衣。3、手術室門前地上鋪浸有0.5%過氧乙酸或2000mg/L有效氯消毒劑的墊子。4、參加手術人員限5～8名（麻醉師1～2名，手術護士2～3名，術者2～3名）。5、手術人員按嚴密隔離要求穿防護用品，包括：洗手服，一次性防護服，防水隔離衣，防護全逆面罩，16層棉紗口罩加高效過濾口罩，手套、帽子、鞋套（均為3層）。實施氣管插管或氣管切開，近距離接觸的術者應戴專用防護面具，穿專用防護服。6、手術前用藥要考慮對病人呼吸的影響。二、病人準備1、術前病人充分吸氧。2、準備好靜脈輸液通路。三、手術間工作程序1、病人到達後立即將病人送入手術間，病人所經通道，用3%過氧乙酸噴霧消毒。2、將病人移至手術床上，平車用0.5%過氧乙酸或2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，放於外走廊。手術人員進入手術間後，不得隨意出入，手術間外留1名護士保證外鞋供應。3、按常規配合手術，手術標本按要求送檢，並註明隔離標本。4、術後，在手術間內脫去外層隔離衣、手套、鞋套、口罩、污染面向內，放入指定污衣袋內，出手術間。5、在走廊半污染區，脫去第二層防護品，手套、鞋套、污染面向內，放入指定，污衣袋內，去除高效過濾口罩、帽子及防護鏡分類浸泡（送病人除外）。6、在半清潔區，用0.2%過氧乙酸消毒液消毒雙手，脫去內層手套、鞋套、口罩、帽子。到達清潔區更衣室，洗澡、更衣，清潔口腔後換清潔衣服及鞋，回生活區。7、送病人返回病房的人員須將防護服外的隔離衣、手套、帽子、口罩重新更換。四、麻醉實施方法1、麻醉方法：盡量選用椎管內麻醉但下列情況應選擇氣管內麻醉⑴病人肺功能衰竭達到SpO2≤93%，使用各種無創用氣手段持續不緩解。⑵手術創傷較大，術後影響病人用氣功能，並預計需要接受有創呼吸治療的病人。⑶其他需要肌肉鬆馳或需要消除病人自主呼吸的手術麻醉。另外為了防止在手術過程中病人呼出氣體對手術室環境的污染，不論採用何種麻醉方法，都必須考慮加強對病人呼出氣體的控制和有效管理。2、椎管內麻醉⑴病人出病房前要充分吸氧。⑵搬運病人過程中，使用面罩（四周墊好用消毒劑浸過的紗布）和氧氣袋吸氧。⑶病人進入手術室後，立即使用特異性面罩吸氧。將病人的呼出氣體引到1個盛滿消毒劑的容器中，盡量防止呼出氣體對手術室環境的污染。⑷為減少病人在手術室的停留時間，靜脈輸液管道和硬膜外穿刺管置管必須在最短時間內完成，特殊情況下，可在病房內完成。⑸手術進行過程中，一直使用特異性面罩吸氧，必要時使用特殊改裝的有創呼吸機給氧。五、術後消毒1、器械：5%有效氯浸泡60分鐘後再進行高壓消毒。2、敷料：雙層垃圾袋包裝，袋外用0.5%過氧乙酸噴酒消毒後焚燒。3、空氣消毒：3%過氧化氫噴霧消毒後用3g/m3過氧乙酸熏蒸消毒，密閉2小時。4、血液等污物：用2000mg/L有效氯攪拌浸泡60分鐘倒入下水道。六、注意事項1、過氧化氫原液濃度為30%，具有強烈氧化性和腐蝕性，必須稀釋後使用。2、消毒時將房間儀器蓋好，不可直接對儀器或對人員噴霧。3、過氧化氫原液必須妥善保管，避開明火、熱源，勿陽光直射。4、配製使用時，必須戴橡膠手套，防止原液濺灑。如皮膚或眼不慎沾染，立即用大量清水沖洗。5、空氣噴霧消毒時，操作者必須戴防護鏡、手套、口罩、帽子。6、手術結束後，所有手術人員進行個人衛生清理，包括：洗澡、清理鼻腔、口腔等。7、對相關物品、環境進行終末消毒，除洗手服、防護眼鏡、專用防護面具、專用防護服可消毒清洗重複使用，其他物品均為一次性使用，用後焚燒。8、手術結束，人員離開立即用3%過氧化氫噴霧消毒，20分鐘後使用過氧乙酸熏蒸消毒，房間密閉2小時後進行物品清理，物體表面按常規處理，儀器和器械按有關規定消毒處理。9、參加手術所有人員，術後到醫院安排的隔離居住區/醫學觀察區集中居住，使用預防用藥，隔離居住/醫學觀察時間為2周。HIV/AIRS病毒的處理原則1、一般要求同氣性壞疽處理。2、應做好個人防護，按要求穿戴防護用品，必要時戴雙層手套、防護鏡等，體液大面積噴濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。3、禁止參觀手術，掛「隔離手術」牌，嚴格限制手術室內人員的數量。手術期間，工作人員盡量避免外出取物，必要時可由他人負責傳遞。4、擇期手術病人術前做抗-HIV篩查；急診手術術前抽血送檢，手術均安排在隔離手術間。5、手術中取下的病理組織、標本應置於密閉容器或雙層黃色塑料袋內，註明感染標識，專人送至病理科。6、使用後的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內，術後焚燒。禁止將使用後的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用手直接接觸使用後的針頭，刀片等銳器。常用手術體位的準備及固定方法1、側卧位（90?）⑴胸部手術：適用於肺葉切除、食管切除、動脈導管未閉等手術。物品準備：腋墊一個、方墊二個、直圓砂袋二個、小軟枕一個、固定帶二條、中單一條、束臂帶二條、托手架兩個。固定方法：①將患者側卧，患側向上；②腋下放一腋墊，軟枕放於頭下；③病人側卧於手術床上，胸部中單下放一方墊，胸部軟墊背側和腹側下分別放置直圓砂袋，同時拉平中單緊塞於床墊下。④兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固定上肢外展不大於90?。⑤膝部放一方墊，用約束帶固定，下腿伸直，上腿屈曲90?，骨盆用約束帶固定。⑵腎臟手術，腎切除術，輸尿管取石術物品準備：長方形軟墊（1個），直圓沙袋（2個），軟枕（2個），束臂帶（2個），中單（各1個），固定帶（2條），托手架（2個）。固定方法：①病人側卧手術床上，患側向上。②腎區對準腰橋，背側靠近床緣。③胸部中單下墊長方形軟墊，將圓沙袋兩個分別放於兩側軟墊下，兩側中單拉平緊塞於床墊下。④兩臂包好放於托手架上，用束臂帶固定。⑤軟枕放於頭下。⑥下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關節及骨盆分別固定。⑦抬高腰橋，暴露腎區手術野，並將手術床前端和後端適當搖低。2 、仰卧位⑴頭部手術（顱腦手術、乳突手術等）準備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關節用固定帶固定，雙臂放於兩側用中單包好塞於床墊下。⑵頸部手術（甲狀腺切除術）準備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（2個），長圓小軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：①麻醉前將病人頭髮包好，頭下墊一海綿頭圈。②雙肩下橫墊一軟枕，使頭部後仰15?～30?。③頸下墊一長圓形小軟枕，以保持舒適。④雙臂平放用中單固定。⑤膝下墊一軟枕，膝關節用固定帶固定。⑶腹部手術準備用物：軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：一般腹部手術：病人仰卧，兩臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝關節用固定帶固定。膀胱、前列腺手術：同一般腹部手術，臂下墊一軟枕抬高骨盆便於手術操作。3、俯卧位：⑴枕墊固定法物品準備：大枕頭（2個），軟墊（1個），脾墊（1個），海綿墊（1個），約束帶（1個）。固定方法：①將患者俯卧；②胸部、髖部各墊一個大枕頭，將腹部空出來；③膝下墊1個軟墊，踝部墊1個脾墊；④小腿放一個海綿墊，用約束帶固定；⑤頭偏向一側，雙上肢放於頭部兩側或固定於側臂板上。⑵弓型架固定法物品準備：弓型架（1個），軟墊（1個），脾墊（1個），海綿墊（1個），約束帶（1個）。固定方法：①將弓型架放於手術床上；②將患者俯卧於架上，切口部位對準弓型架中部；③據手術要求，將弓形架搖至適宜弧度；④其它同枕墊固定法。4、截石位⑴支腿架固定法：物品準備：支腿架1副，長木板1塊，細長沙袋1個固定方法：①將手術床下1/3部位搖下，兩側插上支腿架，調節好高度後固定；②患者仰卧，臀部齊床沿，臀下墊一塊長木板，上面放一細長沙袋，雙腿放在支腿架上，約束帶固定。⑵足踏板固定法：物品準備：雙足踏板2個，膝部支架2個，木板1個，細長沙袋1個，肩固定架2個，支臀板2個，來臀帶2個。固定方法：①患者仰卧於手術台上，臀部齊手術台沿，臀下放一塊長板，上面放一個細長沙墊②雙腿屈曲成八字分開，雙足平放入體位架套內。③膝部用約束帶分別固定於兩側支架上。④雙肩以肩固定架固定。⑤雙上肢外展於支臀板上，用來臀帶固定。⑶塑型體位墊固定法物品準備：截石位塑型體位墊1個，支腿架2個，海綿墊2個，約束帶2個。固定方法：①將塑型體位墊大概成型，抽氣管接吸引器上，少量抽氣。②患者仰卧於手術台上，臀部齊床沿。③將塑型墊髖部成型後抽氣塑型。④將雙腿及塑型墊放於支腿架上。⑤腿與塑型墊之間墊上海綿墊，以約束帶固定。5、嬰幼兒體位固定⑴嬰幼兒體位固定方法因年齡不同而異。①一個月以內的嬰幼兒仰卧位固定，四肢用棉墊包裹，大號安全別針將棉墊固定在手術檯布單上。②一歲以上的幼兒仰卧位固定。⑵固定方法固定帶固定法：上肢固定帶固定雙上肢，下肢固定帶固定雙下肢。「人」字架固定法：患兒仰卧在「人」字架上，將上、下肢分別用約束帶固定在「人」字架上。氣管鏡、喉鏡、食管鏡檢查，可用桌巾將身體及雙上肢包裹，用約束帶將雙腿固定。塑型體位墊固定：適用小兒各種體位的固定，方法簡便，牢固。手術體位的應用範圍：1、仰卧位：適用於頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術。2、平卧墊高位：適用於胸、腹、髖等部位的手術。3、頸仰伸位：適用於頸部手術。4、俯卧位：適用於腰、背部、下肢等部位的手術。5、側卧位：適用於頭、胸、腰、髖部位的手術。6、截石位：適用於直腸、肛門、會陰部的手術。7、膝下垂位：適用於膝部手術。8、膝胸卧位：適用於肛門部手術。手術野皮膚的消毒1、方法及注意事項⑴檢查消毒區皮膚清潔情況，如油垢較多或粘有膠布痕迹者，應用汽油或乙醚擦凈。消毒區如有感染傷口，傷口在最後處理。⑵手消毒後，持無菌持物鉗夾碘復紗布消毒皮膚，燒傷病人禁用碘復消毒。⑶面部、口腔及小兒皮膚，⑷塗擦各種無菌溶液時，應稍用力，以切口為中心向四周塗擦，不得返回中心，消毒感染切口或肛門部時，則應從四周皮膚開始向切口或肛門塗擦。⑸消毒腹部皮膚時，先將臍窩中滴數滴消毒溶液，待皮膚消毒完畢後再擦凈。⑹碘復紗布勿蘸過多，以免流散他處。消毒面應超過手術切口15㎝，如有某種消毒液過敏史，應更換。⑺消毒者注意雙手勿與病人皮膚或其他未消毒物品接觸，消毒用鉗不可放回手術器械里。⑻手術切口如用皮膚保護膜敷蓋時，切開皮膚、皮下組織後也不再用兩塊干紗墊保護切口。2、手術野皮膚消毒範圍：消毒範圍需包括切口四周15～20㎝的區域，各種手術皮膚消毒範圍如下：⑴頭部手術皮膚消毒範圍：頭及前額。⑵口、唇部手術皮膚消毒範圍：面唇、頸及上胸部。⑶頸部手術皮膚消毒範圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。⑷鎖骨部手術皮膚消毒範圍：上至頸部上緣，下至上臂上1/3處和乳頭上緣，兩側過腋中線。⑸乳腺根治手術皮膚消毒範圍：前至對側鎖骨中線，後至腋中線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。⑹上腹部手術皮膚消毒範圍：上至乳頭，下至恥骨聯合，兩側至腋中線。⑺胸部手術皮膚消毒範圍：（側卧位）前後過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣。⑻下腹部手術皮膚消毒範圍：上至劍突，下至大腿上1/3外，兩側至腋中線。⑼腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒範圍：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。⑽頸椎手術皮膚消毒範圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。⑾胸椎手術皮膚消毒範圍：上至肩，下至髖嵴連線，兩側至腋中線。⑿腰椎手術皮膚消毒範圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側至腋中線。⒀腎臟手術皮膚消毒範圍：前後過中線，上至腋窩，下至腹股溝。⒁會陰部手術皮膚消毒範圍：恥骨聯合，肛門周圍及臀、大腿上1/3內側。⒂四肢手術皮膚消毒範圍：周圍消毒，上下各超過1個關節。手術野無菌單的鋪置鋪無菌單的方法依手術部位不同而異，以下為幾種常見手術無菌單的鋪置法。（一）腹部手術無菌單的鋪置⑴傳遞4塊治療巾，前3塊折邊向著手術助手遞上，第4塊折邊向著自己遞上。⑵鋪第1塊治療巾覆蓋手術野下方，然後按順序鋪置手術野上方，對側和同側。⑶4塊治療巾交叉鋪於手術野後，以4把手巾鉗固定或切口部位覆蓋皮膚保護膜。⑷鋪腹單，覆蓋全身，頭架及托盤。⑸雙摺治療巾鋪於托盤上，如大手術使用雙托盤，應用雙摺中單鋪於托盤上。⑹如為大手術，在麻醉桌側橫拉一塊單層中單。⑺如需做肋緣下切口時，患側在鋪4塊治療巾前，在腰背下墊一雙摺中單，需做腹部橫切口時，兩側各墊一雙摺中單。⑻腹部大手術鋪丁字腹單方法與鋪腹單方法相同。（二）甲狀腺手術無菌單的鋪置⑴傳遞第一塊治療巾，折邊向著助手遞上，橫鋪於胸前。⑵自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上翻轉遮蓋頭架，供應護士將小頸單的固定帶由耳後繫於頭頂上。⑶2塊治療巾團成球形，填在頸部兩側。⑷傳遞2塊治療巾，折邊向助手的鋪於對側，折邊向自己的鋪於同側，然後一塊治療巾豎疊，折邊向著助手遞上，豎鋪於手術部位的上方，以4把手巾鉗固定或切口部位覆蓋皮膚保護膜。⑸鋪頸單，覆蓋頭架，全身及托盤。⑹雙摺治療巾式雙摺中單覆蓋托盤。⑺術者一側橫拉一單層中單。（三）頭部手術無菌單的鋪置⑴雙摺中單內夾油布，上面再重疊一塊治療巾，鋪於患者頭下。⑵手術野鋪4塊治療巾，三角針4號線將治療巾交叉縫合固定在頭皮上或切口部位，覆蓋皮膚保護膜。⑶雙摺中單一塊，1/3鋪於托盤架上，並用托盤壓住，剩餘部分覆蓋托盤。⑷鋪頸單，覆蓋托盤及上身。⑸托盤上再鋪一雙疊中單。⑹托盤下與手術野之間用組織鉗固定器械袋。⑺麻醉桌側橫拉一單層中單。（四）乳腺癌根治術無菌單的鋪置⑴患側上肢抬高，自腋下橫鋪一雙摺大單，覆蓋支臂架，雙摺中單包裹上肢，以繃帶包紮固定。⑵5塊治療巾交叉鋪於手術野四周，以5把手巾鉗固定或切口部位，覆蓋皮膚保護膜。⑶手術部位上方鋪一雙摺桌巾覆蓋頭架。⑷手術部位下方鋪一雙摺大單覆蓋身體，然後在托盤上再鋪一雙摺大單。⑸手術部位兩側各鋪一雙摺中單，以組織鉗固定。⑹托盤上鋪一雙摺中單。⑺患側橫拉一單層中單。（五）會陰部手術無菌單的鋪置⑴雙摺中單上重疊一塊治療巾墊於患者臀下。⑵鋪蓋肛單，分別將雙下肢套好，然後覆蓋托盤，胸部及頭架，顯露手術野。⑶雙摺治療巾鋪蓋托盤。（六）直腸Ca根治術無菌單的鋪置⑴雙摺中單上重疊一塊治療巾墊於臀下。⑵下腹部切口上方及兩側交叉鋪3塊治療巾，切口下方用四折治療巾橫蓋恥骨聯合處，以4把手巾鉗固定或切口部位覆蓋皮膚保護膜。⑶2塊治療巾鋪肛門兩側，4把手巾鉗固定肛門四周的治療巾，以三角針4號線縫合固定。⑷用大三角針7號針將肛門縫合。⑸鋪一雙摺大單覆蓋上身及頭架，雙下肢各鋪一雙摺大單，下腹部切口兩側各鋪一雙摺中單，以4把組織鉗固定。⑹托盤上覆蓋一雙摺大單，上面再鋪一雙摺大單。⑺會陰部鋪一雙摺中單。⑻手術床兩側各橫拉一單層中單。（七）胸部手術無菌單的鋪置⑴雙摺中單2塊，分別墊於身體兩側。⑵雙摺中單一塊，鋪於手術野上方，覆蓋頭架。⑶4塊治療巾交叉鋪於手術野，以4把巾鉗固定，或切口覆蓋護皮膜。⑷手術野上方鋪一雙摺大單覆蓋頭架，手術野下方鋪一雙摺中單，托盤上鋪一雙摺大單。⑸手術部位兩側各鋪一雙摺中單，以組織鉗固定。⑹托盤上鋪一雙摺中單。⑺頭架上放袋。⑻頭架兩側各橫拉一單層中單。（八）食管頸部吻合術無菌單的鋪置⑴雙摺中單2塊，分別墊於身體兩側。⑵雙摺中單一塊，鋪於手術野上方，覆蓋頭架。⑶胸部下方鋪一雙摺大單。⑷雙摺中單一塊包裹側上肢，以繃帶包紮固定。⑸向下頜橫鋪一小頸單，遮蓋頭架及頭部，供應護士將小頸單的固定帶自耳後拉至頭頂系好。⑹兩塊治療巾包裹成球形，填在頸部兩側。⑺4塊治療巾交叉鋪於頸部手術野，以4把巾鉗固定。⑻雙摺大單覆蓋頭架，托盤上鋪一雙摺大單。⑼胸部手術野兩側各鋪一雙摺中單，以組織鉗固定。⑽托盤上鋪一雙摺中單。⑾頭架兩側各橫拉一單層中單。（九）上肢手術無菌單的鋪置⑴患肢下橫鋪一雙摺大單。⑵一塊雙摺或四折治療巾圍繞手術部位上方，裹住上臂及氣表止血帶，一把巾鉗固定。⑶一塊雙摺治療巾或中單包裹手術部位以下的前臂和手，以繃帶包紮固定。⑷手術部位上緣橫鋪一雙摺桌巾覆蓋上身及側架，與大單連接處用兩把組織鉗固定。⑸手術部位下面墊一雙摺治療巾。(十)前臂及手部手術無菌單的鋪置⑴患肢下橫鋪一雙摺大單。⑵一塊雙摺或四折治療巾圍繞手術部位上方，裹住上臂及氣表止血帶，以一把巾鉗固定。⑶手術部位上緣橫鋪一雙摺桌巾覆蓋上身及側架，與大單連接處用把組織鉗固定。⑷手術部位下面墊一雙摺治療巾。（十一）下肢手術無菌單的鋪置⑴患肢下橫鋪一雙摺大單，自臀部往下並覆蓋健側下肢。⑵雙摺治療巾一塊圍繞手術部位上方，裹住氣表止血帶，以一把巾鉗固定。⑶雙摺中單包裹手術區下方未消毒區域，繃帶包紮固定。⑷手術部位上緣橫鋪一雙摺桌巾蓋上身，與大單連接處用兩把組織鉗固定。⑸手術部位下面墊一雙摺中單。（十二）足部手術無菌單的鋪置⑴患肢下橫鋪一雙摺大單，並蓋住健側下肢。⑵雙摺治療巾圍繞手術部位上方，裹住膝部及小腿，以一把巾鉗固定。⑶手術部位上緣鋪一雙摺桌巾覆蓋上肢及上身，與大單連接處用兩把組織鉗固定。⑷手術部位下面墊一雙摺治療巾。（十三）髖關節手術無菌單的鋪置⑴患側髖下墊一雙摺中單，下肢下面鋪一雙摺大單並覆蓋健肢。⑵用雙摺治療巾一塊從大腿根部圍繞至髖，再鋪一雙摺治療巾與此交叉，以兩把巾鉗固定。⑶下肢用一雙摺中單包裹，以繃帶包紮固定。⑷鋪丁字腹單，下肢從洞中伸出顯露手術野。⑸托盤上鋪一雙摺大單，上面再鋪一雙摺中單。⑹腿下鋪一雙摺中單。⑺麻醉桌側橫拉一單層中單。（十四）肩關節手術無菌單的鋪置⑴患側肩下墊一雙摺中單，胸部橫鋪一雙摺大單。⑵雙摺治療巾從腋下圍至肩部，上面再鋪一雙摺治療巾與此交叉，用兩把巾鉗固定。⑶患側上肢用一雙摺中單包裹，以繃帶包紮固定。⑷雙摺中單，一部分鋪於托盤架上，並用托盤壓住，剩餘部分翻鋪於托盤上。⑸鋪頸單，上肢從洞中伸出，覆蓋上身及托盤，托盤上鋪一雙摺治療巾或中單。⑹上肢下鋪一雙摺治療巾。（十五）耳部手術無菌單的鋪置⑴將托盤擺在病人頭部，托盤的右上角對著病人上頜角處，其高低距離病人面部20cm左右。⑵3塊治療巾交叉鋪於耳周圍，用3把巾鉗固定。⑶將托盤拿起，一塊治療巾豎鋪，將1/4搭於托盤架上，用托盤壓住，3/4翻鋪於托盤上。⑷鋪耳孔巾，覆蓋頭部，托盤及上身。⑸托盤上鋪一雙摺治療巾。（十六）眼部手術無菌單的鋪置⑴2塊治療巾鋪於病人頭下，將上面一塊包裹病人頭部及健眼，以一把巾鉗固定。⑵將托盤擺於病人胸前，高低距病人胸部20cm左右。⑶鋪眼孔巾覆蓋頭部，托盤及上身，眼孔處覆蓋護皮膜。⑸托盤上鋪一雙摺治療巾。手術人員的準備無菌技術是外科治療的基本原則，是手術室護士的基本護理操作，是預防手術感染的關鍵環節之一，因此，做好無菌技術操作十分重要。手術室常用的無菌術有：（1）物品滅菌技術；（2）外科刷手術；（3）穿手術衣；（4）戴手套；（5）鋪無菌巾；（6）無菌持物鉗的使用；（7）術中無菌要求。一、外科刷手術所謂外科刷手術是指手術人員通過機械刷洗和化學藥物作用以祛除並殺滅手部皮膚表面的油垢和附著的細菌，而達到消毒手的目的。它包括手的機械刷洗和化學藥物作用兩個過程。（一）刷手前的準備1. 著洗手衣、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領衣袖應卷人洗手衣內，不可外露。2. 戴口罩、帽子，頭髮、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者不可參加手術。3. 剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度），去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。4. 用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。（二）外科刷手法外科刷手方法分3個步驟：機械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。（圖2-1）1. 機械刷洗與消毒（1）刷手方法：○1取消毒毛刷。○2用毛刷取詩潔3～5ml，刷洗手及上臂。順序為：指尖 指蹼 甲溝 指縫 手心 手背 腕 前臂 肘部 上臂。刷手時稍用力，速度稍快，範圍包括：雙手、前臂、肘關節上10cm（上臂下1/2）處的皮膚，時間約3min。○3刷手畢，用流動水衝去泡沫。沖洗時，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦乾手、臂、肘。擦拭時，先擦雙手，然後將三角形搭在一側手背上，對側手持住三角巾的兩個角，由手向肘順勢移動，擦去水跡，不得回擦；擦對側時，將毛三角巾翻轉，方法相同。（3）消毒手臂：取詩潔1～2ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發至乾燥，達到消毒目的。圖2-1 外科刷手法： A:洗手B:擦手2. 注意事項（1）刷洗後的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒後的雙手應置於胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進人手術間，避免受污染。（2）刷子選用耐高溫的毛刷，用後徹底清洗、晾乾，然後採用高壓或環氧已烷消毒。一般不主張採用化學消毒劑浸泡毛刷．其主要原因是：由於毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產生離子作用，減弱消毒力；晾曬不幹，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質微孔中吸附細菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。據國外文獻報道，在外科術前應用乙醇類製劑溶液對手進行漂洗清潔、消毒，與傳統外科刷手相比二者在消毒當時和手術結束時的徽生物培養計數無顯著差異。目前我國已有少數醫院免除了術前對手的機械刷洗，改為直接用氯己定－醇製劑的洗手液「六步法」洗手1次，消毒液擦拭1遍的方法進行處理，以減輕刷洗對手術人員皮膚的傷害。無論採用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護的原則。（三）連台手術的洗手原則當進行無菌手術後的連台手術，若脫去手術衣、手套後手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液塗抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。當進行感染手術後的連台手術，脫去手術衣、手套，更換口罩、帽子後，按前述「刷手法」重新刷手和消毒。二、穿手術衣常用的手術衣有兩種式樣：一種是對開式手術衣，另一種是摺疊式手術衣。它們的穿法不同，無菌範圍也不相同。1 ．穿對開式手術衣法（圖2-2) ( l )洗手後，取手術衣，將衣領提起輕輕抖開。( 2 )將手術衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸人衣袖內，並向前平行伸展。( 3 )巡迴護士在其身後協助向後拉衣、系帶，然後在手術衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。( 4 )手術衣無菌區域為：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側胸。圖2-2穿對開式手術衣法2 ．穿摺疊式手術衣法（圖2-3) ABC圖2-3 穿摺疊式手術衣法( l ) 第（l）、（2）步同「穿對開式手術衣法」。( 2) 巡迴護士在其身後系背部系帶。( 3) 戴無菌手套。( 4) 將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術醫生，或由巡迴護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周後交穿衣者自行繫於腰間。( 5 ）無菌區域為：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側胸及手術衣後背。3 ．注意事項（1）穿手術衣必須在手術間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區。（2）穿衣時不要讓手術衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應立即更換。巡迴護士向後拉衣領、衣袖時，雙手均不可觸及手術衣外面。（3）穿摺疊式手術衣時，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。（4）穿好手術衣、戴好手套，在等待手術開始前，應將雙手放在手術衣胸前的夾層或雙手互握置於胸前。雙手不可高舉過肩、垂於腰下或雙手交叉放於腋下。4. 連台手術衣的更換方法進行連台手術時，手術人員應洗凈手套上的血跡，然後由巡迴護士松解背部系帶，先後脫去手術衣和手套。脫手術衣時注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。脫手術衣的方法有兩種：(1）他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡迴護士面對脫衣者，握住衣領將手術衣向肘部、手的方向順勢翻轉、扯脫。此時手套的腕部正好翻於手上（圖 2-4）。(2）個人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法拉下左肩，然後脫下手術衣，並使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面所污染，將手術衣扔於污物袋內（圖 2-5 ）。 圖2-4 他人幫助脫衣法 圖2-5個人脫衣法三、戴手套由於手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術過程中，皮膚深部的細菌會隨術者汗液帶到手的表面。因此參加手術的人員必須戴手套。（一）戴手套的方法 戴手套有3種方法：1、 戴干手套法（圖2-6）（1）先穿手術衣，後戴手套。（2）打開手套包布，顯露無粉手套。（3）右手持手套反折部（手套的內面），移向手套包布中央後取出，避免污染。圖2-6 戴干手套法（4）戴左手，右手持住手套反折部，對準手套五指，插入左手。（5）戴右手，左手指插入右手套的反折部內面（手套的外面）托住手套，插入右手。（6）將反折部分翻向上，蓋住手術衣袖口。2. 戴濕手套法（圖2-7）(1）先戴手套，後穿手術衣。 (2）右手持手套，盛無菌鹽水於手套內。 (3）左手對準插人後，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。 (4）戴右手，左手指插人右手套的反折部內面，插人右手，排出積水。 (5）穿好手術衣後，將手套反折翻轉壓住袖口。 圖2-7 戴濕手套法3 ．協助術者戴手套法（圖 2-8 ) 圖2-8協助術者戴手套法（ 1 ）器械護士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內面的兩側，四指用力稍向外拉開（手套掌面對向術者，拇指朝外上，小指朝內下，呈外八字型），擴大手套入口，有利術者穿戴。 ( 2 ）術者左手伸開對準手套，五指向下，護士向上提，同法戴右手。 ( 3 ）術者自行將手套反折翻轉壓住手術衣袖口。4.無觸及戴無菌手套法( 1 )取無菌手術衣，穿好手術衣，雙手伸入袖口處（衣袖內）。( 2 ) 打開手套內袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的手指方向相反，同時手套的拇指對準右手的拇指，其餘4指捏住手套的反折部，左手提拉右手套反折部，順勢對準五指迅速伸入手套內戴好手套。( 3 )同法戴好左手的手套。( 4 ) 雙手調整好手套位置即可。（二）注意事項1、持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術衣。 2、戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一隻手套時應特別注意。 3、戴好手套後，應將翻邊的手套口翻轉過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉時，戴手套的手指不可觸及皮膚。 4、若戴手套時使用了滑石粉，應在參加手術前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。 5、協助術者戴手套時，器械護士應戴好手套，並避免觸及術者皮膚。6、戴好手套後，雙手不可觸及非無菌區，手的活動範圍上至肩平，左右側至腋前線，下至臍平（三）連台手術的脫手套法首先脫去手術衣，將戴手套的右手插人左手手套外面脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚，然後左手拇指伸人右手魚際肌之間，向下脫去右手套。此時注意右手不可
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