用藥┃癌痛患者長期服用止痛藥，如何應對不良反應？

問題1

非甾體類抗炎葯有哪些不良反應？如何應對？

非甾體類抗炎葯可以直接作用於胃腸道，會破壞胃腸道黏膜，嚴重的患者甚至可出現胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要應用。有的非甾體類抗炎葯(比如塞來昔布)，沒有胃腸道反應，但它的不良反應是增加心腦血管病的發病風險。此外，對乙醯氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。

如果患者在用藥過程中出現了胃部不適，就要立即停用；一旦出現了胃出血，要按照消化道出血的病情來進行止血處理，或者加用胃黏膜保護劑、質子泵抑製劑等藥物做補救。

問題2

阿片類藥物有哪些不良反應？如何應對？

阿片類藥物的不良反應主要是便秘、噁心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿瀦留等。

在上述不良反應中，便秘的發生率是最高的，約＞80%，而且很多腫瘤患者本身因為長期卧床、年老體弱，胃腸道功能已經較弱，再加上阿片類藥物的不良反應，便秘可能會更加嚴重。為了緩解便秘，患者要適當地多下地活動，吃一些比較容易消化的水果、蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。

第二類不良反應就是噁心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大約有60%會出現噁心嘔吐的反應。但是阿片類藥物造成的噁心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，而是由於阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞有一個「接收器」，藥物起效後，除了鎮痛還會啟動嘔吐中樞。如果患者能夠在開始服藥的前2周克服藥物引起的噁心嘔吐，以後就會逐漸適應。必要時可加用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等止吐葯。

阿片類藥物最嚴重的不良反應是藥物中毒。阿片類中毒的患者，早期可能會出現呼吸抑制現象：呼吸次數慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時如果發現了就該及時處理，如果再嚴重就會出現針尖樣瞳孔(患者的瞳孔急劇縮小)，需要緊急減葯、停葯。

還有很少量患者會出現尿瀦留的現象，就是膀胱內充滿了尿液但是無法排出，這種情況可進行膀胱區的熱敷、針灸等治療。

問題3

非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的不良反應少？

非甾體類抗炎葯是非阿片類藥物，長時間使用的不良反應是對臟器的直接損傷，嚴重的患者會出現胃潰瘍，甚至大出血；而阿片類藥物的不良反應不是直接對臟器的損傷。因此，並不能說非甾體類抗炎葯的不良反應比阿片類的少。如果患者需要長期進行鎮痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮痛，可以間斷使用非甾體類抗炎葯。

問題4

長期服用止痛藥物，對患者的日常生活有哪些影響？

由於癌痛患者常用的止痛藥物都是中樞神經的抑製劑，很多患者尤其是老年患者在服藥後會出現意識恍惚、注意力不集中，甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細的工作。另外，需要提醒的是，對於癌症患者本來就不建議喝酒，如果使用了鎮痛類藥物，飲酒會導致肝酶功能下降，從而影響藥物的代謝，會使藥物在體內蓄積產生毒性，所以應用止痛藥的癌痛患者更不要吸煙飲酒。

問題5

服用止痛藥的癌症患者可以服用其他藥物嗎？比如疼得睡不著的時候可以加用安眠藥嗎？

止痛藥和其他藥物是可以同時用的。需要提醒患者的是，不要拿一把葯一起吃下去，因為很多藥物之間有相互反應，甚至會產生一些毒性，建議患者服用多種藥物時，各種藥物的服藥時間間隔半小時。

對於止痛藥是否能和安眠藥同時服用的問題，答案是可以的，且合理使用時，2種藥物能起到1+1＞2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉反側，這時對疼痛的感受也更敏感，與其加大止痛藥物的劑量，不如稍微加一點安定鎮靜的安眠藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進入睡眠狀態。

問題6

如果現在的藥物劑量不能有效控制疼痛，患者可以自己加大劑量嗎？

如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但一定要在專科醫生的指導下進行。一般增加藥物的量是原來基礎用藥的20%，比如患者原來每天服用100 mg嗎啡(1 d服用2次葯，每次服50 mg)，加藥是加20%的藥量，也就是20 mg，所以現在患者每次服60 mg嗎啡，每天共服120 mg。

需要注意的是，如果患者按上述方法加藥後還是效果不佳，那麼一定要建議患者諮詢專科醫生，看是否為病情加重。如果只是一味加藥，不僅疼痛沒有控制好，不良反應也可能會越來越重，如此，就得不償失了。

作者：中日友好醫院全國疼痛診療中心　司馬蕾