不要小看這些葯，家中常備，遠離便秘

門診上，除了前面所列舉的一些胃病，經常還能遇到這樣一類疾病，這種病雖病情不重，但波及範圍廣泛，上至花甲老人，下至豆蔻孩童，無論是在外打拚的工作人士，亦或是賦閑在家的退休人員，皆或多或少飽受其害。本病常常是三天兩頭犯一次，生活節奏稍一紊亂，就會複發加重。那麼，今天我們就來談談這個讓大家苦不堪言的罪魁禍首——便秘。

1.正確認識便秘

說起便秘，相信每個人都經歷過，癥狀輕者，不會影響日常生活，吃些香蕉，喝點蜂蜜潤潤腸道，就可以輕易緩解；而癥狀重者，可見如廁時間延長，排便困難，甚則汗出如雨而無濟於事。這些表現臨床上都很常見，而真正的便秘是指排便次數減少（每周<3次），糞質干硬或排便困難等，病程一般超過6個月。

生活中很多人都有這樣的認識，覺得便秘不是什麼大病，冒然去看醫生似乎又有傷大雅，遂自行處理，喝些蜂蜜，吃些瓜果蔬菜，以及一些粗纖維的食物，便能有助排便。起初，似乎效果不錯，但漸漸地，癥狀再未有更加明顯的改善；於是便藉助藥物，多是苦寒瀉下之品，亦是開始療效顯著，後期不得不依賴藥物。嚴重時可並發痔瘡、肛裂等，嚴重影響生活質量。

故便秘雖常見，但亦不應小覷，正確認識本病，採取積極有效的治療措施，方為正道。

1.便秘常見分類

便秘一般分為器質性便秘和功能性便秘，器質性便秘多因腸道內外器質性病變所致，故臨床上應予以高度重視，腸鏡可作排查；功能性便秘因臨床上較為常見，所以我著重介紹下。

功能性便秘按發病機制又可分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型3類。首先先和大家明確一個概念。我們知道，糞便是指未被吸收的食物殘渣，一般是通過大腸，從肛門排出。故其經過的路徑依次為：結腸——直腸——肛門。

（1）慢傳輸型便秘：是最常見的類型，主因結腸動力障礙致腸內容物推進速度減慢，排空延遲所致。如果把腸道比作一個傳送帶，那麼整個糞便的形成及排出就可視為運送貨物的傳輸過程，如傳送帶因年代久遠老化、動力不足或是齒輪之間失於潤滑，就會出現貨物滯留，難以到達目的地，而出現此型便秘；

（2）出口梗阻型便秘：此型和慢傳輸型相對，但病變部位不在結腸，而在肛門、直腸；主要是指排便出口附近組織、器官功能異常而發生的排便困難。簡言之，就如同在高速公路上行駛，前方偶遇收費站一樣，因收費站監管力度加大，故使得大量車輛滯留，而發生出口梗阻；

（3）混合型便秘：此型兼具上述兩型各自發病特點，可見結腸、直腸、肛門三者功能障礙。

（1）必須滿足以下2條或多條

1)排便費力（至少每四次排便中有1次）

2)排便為塊狀或硬便（至少每四次排便中有1次）

3)有排便不盡感（至少每四次排便中有1次）

4)有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每四次排便中有1次）

5)需要用手操作（如手指輔助排便等）以促進排便（至少每四次排便中有1次）

6)排便少於每周3次

（2）不用緩瀉藥幾乎沒有鬆散大便

（3）診斷腸易激綜合征條件不充分

診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準。

長期便秘，不但加重心理負擔，更會嚴重危害機體健康。

（1）痔瘡形成：長期便秘、用力排便等易致直腸粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢擴大、曲張形成靜脈團，即通常所說的痔；

（2）加重心血管疾病：便秘伴有心血管疾病的高齡患者，因排便時用力過大，易致心跳加快，心肌耗氧量增加，血壓突然升高甚則導致血管破裂或堵塞而誘發腦出血、心絞痛等[1]；

（3）加重心理負擔：情志和便秘關係密切，例如焦慮、抑鬱等情緒易致腸道動力和感覺異常，從而誘發便秘；同時因患者長期受疾病折磨，嚴重影響生活質量，故心理壓力增大；

（4）腹疝形成：因排便時用力過大，腹內壓急劇增高，易致腹內臟器和小腸等經腹壁薄弱處向身體表面突出，形成腹疝，多見於老年人；

（5）其他：因邪滯大腸，腑氣不通，不通則痛，多見腹脹、腹痛等症；大腸隸屬陽明，胃家病也，故胃氣失於和降而見脘腹脹滿、食欲不振；胃不降濁必致脾不升清，可致氣血失於容養機體而見頭暈、心悸、氣短乏力等症。

5. 便秘切勿過服瀉藥，以防結腸黑變病

臨床上很多便秘患者病急亂投醫，擅用瀉藥，易出現結腸黑變病。

結腸黑變病：是以結腸黏膜色素沉著為特徵的代表性非炎症性病變。其發病原因有多種，但經常服用瀉藥是本病的主要病因，尤其是大黃、番瀉葉、蘆薈等蒽醌類瀉藥是誘發本病的常見藥物。雖然結腸黑變病是一種良性可逆性疾病，但短期內並不能治癒，並且其與結直腸癌、結腸腺瘤的關係目前並不確定，故臨床上仍應予以重視，忌盲目服用瀉藥。

中醫認為本病基本病機為邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失濡潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常，其病位在大腸，與脾胃肺肝腎相關。臨床上又有寒熱虛實之別，氣血陰陽之分。其實證者多見濕熱、氣滯，多因現代人飲食不加節制，過食肥厚油膩，獃滯脾胃，致濕熱內生，下移腸腑；或因生活及工作壓力較大，多卧而少動，致腸胃之氣壅滯，肝鬱氣滯，氣機升降失常；虛證者以氣血陰陽而分，可因年老體虛、後天失養、久病氣血虧耗而致腸腑失於濡養，氣機失於和降，傳導糟粕失司，臨床常見證型如下：

證型1 濕熱壅盛型

舌象——

表現——大便乾結，欠暢，氣味臭穢，腹脹腹痛，脘痞嘔惡，口中黏膩，心煩，舌紅苔黃膩，脈滑數。

治法——清熱利濕，通腑泄熱

小藥箱——麻子仁丸

日常調護

1、本型以中年人多見，多因嗜食肥甘厚味、吸煙嗜酒致中焦濕熱內盛，脾胃氣機升降失司，而見腹脹、嘔惡；濕熱下移腸腑，傷津耗液，致腸腑失於濡潤，便質乾燥，難以排除，亦或排出不暢；

2、故此型應少食油膩、甜食之品，忌煙酒，以防濕困脾胃。

3、本型可通過適當食用一些芳香類的蔬菜，如香菜、荊芥、藿香等以改善濕熱體質；到了夏季，尤其是長夏之時，濕氣當令，可用薏苡仁、佩蘭等作代茶飲，以清熱利濕。

證型2 腸腑氣滯型

舌象——

表現——大便乾結，或不甚乾結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌質暗紅苔薄膩，脈弦。

治法——順氣導滯

小藥箱——紫蘇葉、紫蘇梗、苦杏仁、牛蒡子、桔梗、瓜蔞、炒枳實、姜厚朴、柴胡作代茶飲

日常調護

1、此型以年輕人多見，多因上班久坐少動，致腸胃氣機壅滯；亦因工作壓力過大，致肝鬱氣滯、憂思困脾，脾傷氣結所致；老年人也可見本型，多因年老體虛胃腸動力不足，致腸腑氣滯，失於傳導；

2、故平時應多運動，注意飲食調節，多食用富含粗纖維的食物、水果蔬菜，例如紫薯、紅薯、白菜等；

3、耳穴壓豆法：即用膠布將葯豆準確地粘貼於耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生疫、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的；常用穴位：大腸、直腸、腹、三焦、肺、脾、交感、皮質下。

證型3 氣虛型

舌象——

表現——糞質並不幹硬，也有便意，但臨廁排便困難，過於用力則汗出短氣，便後乏力，偶有腹脹，體質虛弱，面白神疲，舌淡苔白，脈弱無力。

治法——補氣潤腸，健脾昇陽

小藥箱——補中益氣丸

日常調護

1、本型以年老體虛者多見，主因腸道動力不足、失於濡潤所致；因高齡者可能伴有高血壓、冠心病等疾病，故此型患者尤宜注意，應積極改善便秘癥狀；

2、忌盲目服用番瀉葉、大黃等導泄之品；

3、平素可刺激相關穴位，以起到調理腸胃，行滯通便之效；常用穴位：天樞、大腸俞、上巨虛、氣海、脾腧。

證型4 陰虛型

舌象——

表現——大便乾結，羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。

治法——滋陰潤腸通便

小藥箱——五仁丸

日常調護

1、飲食上避免辛辣刺激等溫燥傷陰的食物；少熬夜，合理調適情志；

2、可酌情服用滋陰潤腸之品，諸如天冬、桑葚等；

3、平素應多食用粗纖維、雜糧、蔬菜水果之類；適當補充水分；一些堅果因富含油脂，可起到潤腸通便作用；

4、因益生菌可有效抑制腸道內腐敗菌滋生，改善腸道環境，使糞便變得鬆軟而利於排泄[2]。故因腸道菌群失調者，可服用雙歧桿菌三聯活菌製劑以調整腸道菌群，有效緩解功能性便秘。

參考文獻

[1] 胡智, 王吉. 老年人便秘的危害與防治[J]. 實用心腦肺血管病雜誌, 2010, 18(7):975-975.

[2] 李豪, 楊永志, 袁耀宗,等. 雙歧桿菌三聯活菌製劑治療功能性便秘臨床療效Meta分析[J]. 中國實用內科雜誌, 2016(8):724-728.

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