中醫藥治療功能性消化不良的研究進展

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功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）是由多種原因引起的以胃腸道功能紊亂為主的一組徵候群，臨床上主要表現為上腹脹滿、疼痛、早飽、厭食、噯氣、燒心、反酸、噁心嘔吐等癥狀，根據臨床癥狀曾分為運動障礙樣型、潰瘍樣型、反流樣型、複合型及未定型[1]，按最近羅馬域標準分為潰瘍型、動力障礙型、非特異型。據統計在人群中約佔20%～30%的人一生中曾罹患該病[2]。到目前為止，西藥的治療效果不是很理想，而中醫藥治療該病以其療效好、複發率低、副作用小等優點，逐漸顯露出比較廣闊的前景。現就目前中醫藥治療FD的進展綜述如下。一、病因病機中醫學無FD 這一病名，根據其臨床癥狀將其歸屬為「胃脘痛」、「痞證」、「反胃」、「腹脹」、「嘈雜」、「嘔吐」等範疇。一般認為本病常因飲食失調、貪食生冷辛辣，或情志不遂而誘發，其中惱怒、憂鬱等情志失調引起者最為常見。李氏等[3]認為FD 的發病多因飲食不節和情志所傷，其病位在胃，涉及肝脾二臟，病機為本虛標實，虛實夾雜，以脾虛為本，氣滯、血淤、食滯、痰濕等邪實為標，而脾虛氣滯為基本病機，貫穿於疾病的始終。吳氏等[4]也認為FD 的病機為脾失健運、胃失和降，以脾胃虛為本，濕熱犯胃、氣機阻滯為標。李氏等[5]則認為FD 病因多由於中氣不足，脾胃陰陽升降失司，肝鬱犯脾，或脾胃氣虛，濕阻中焦，化熱蘊痰所致，其病位在胃，與肝、脾兩臟關係密切。陳氏等[6]通過對FD 治療的大樣本病例進行回顧性分析後認為， FD 的病變部位在胃，涉及肝脾兩臟，始終表現為虛實兼雜的病機，肝鬱脾虛比較貼近該病的病理基礎。郭氏等[7]通過觀察大樣本的FD 患者證型分布認為肝鬱脾虛、胃氣不和為其基本病機，但因體質或其它疾病因素的影響，也常可見到脾胃陰虛、濕熱、血淤等兼證病機變化。朱氏等[8]認為FD 與肝、脾、胃的關係最密切，常是三臟腑相互影響，病機乃虛實夾雜，而以實證為主，實則肝鬱氣滯、橫逆犯胃，虛則脾胃虛弱。此外，周氏等[9]認為運動障礙型FD 的病機特點為脾胃虛弱、氣機阻滯、升降失司。二、治療方法1. 分型論治於氏等[10]根據臨床癥狀將FD 辨證分為肝鬱氣滯、肝鬱胃熱、肝鬱濕阻、肝鬱脾虛、肝鬱陰虛五型，其中肝鬱氣滯型以四逆散合小承氣湯加味主之，給予柴胡、白芍、枳殼、木香、延胡索、厚朴、制大黃、生甘草；肝鬱胃熱型以小陷胸湯合小承氣湯加味，給予川黃連（或黃芩）、半夏、瓜蔞皮、枳實、厚朴、制大黃、蒲公英、芙蓉葉、延胡索、天花粉、生甘草；肝鬱濕阻型以四逆散合平胃散加減，予以柴胡、枳殼、白朮（或蒼朮）、厚朴、半夏、陳皮、生苡仁、白寇仁；肝鬱脾虛型以六君子湯合四逆散加減，予以党參、白朮、茯苓、半夏、陳皮、山藥（或芡實）、炒苡仁、柴胡、枳殼、木香、生甘草；肝鬱陰虛型以金鈴子散合沙參麥冬湯加減，予以北沙參、麥冬、天花粉、玉竹、金鈴子、延胡索、木香、枳殼、蒲公英、連翹、生甘草。每日一劑，服用二月為一療程。共治療62 例，總有效率為95.2%。黃氏等[11]則將本病分為氣滯證、虛寒證、陰虛證、火郁證、淤血證五型，對氣滯證用益胃玉號（含木香、枳殼、陳皮、烏葯、佛手）；虛寒證用益胃域號（含党參、黃芪、桂枝、高良姜、炙甘草）；陰虛證用益胃芋號（含玉竹、生地、黃精、石斛、白芍）；火郁證用益胃郁號（含川連、蒲公英、生梔子、玄參、甘草）；淤血證用益胃吁號（含丹參、赤勺、當歸、莪術、降香）。隨證加減，每日一劑，八周為一療程。共治療360 例，總有效率為86.1%。許氏[12]將FD 患者150 例辨證分為肝胃不和型、胃熱內盛型、脾胃虛寒型，對肝胃不和型用柴胡、香附、枳殼、川芎、陳皮、白芍、姜半夏、玄胡、茯苓、甘草、煅瓦楞片；脾胃虛寒型則用黃芪、桂枝、白芍、陳皮、姜半夏、茯苓、玄胡、甘草、高良姜、乾薑、大棗。治療150 例，總有效率達88.0%。張氏[13]根據中醫理論和臨床經驗將FD 分為肝鬱氣滯型、飲食停滯型、寒中胃脘型、陰虛胃熱型、脾胃虛寒型和濕熱中阻型。對肝鬱氣滯型用柴胡疏肝散合金鈴子散加減，予以柴胡、白芍、香附、枳殼、茯苓、炒白朮、延胡索、川楝子、甘草、沉香末；飲食停滯型用保和丸加減，予以焦山楂、焦神曲、焦麥芽、雞內金、炒萊菔子、蒼朮、陳皮、半夏、厚朴、枳實、連翹、香附；寒中胃脘型用良附丸加減，予以高良姜、香附、藿香梗、青皮、木香、延胡索、紫蘇梗、炒白朮、砂仁、沉香末、生薑；陰虛胃熱型用益胃湯加減，予以沙參、柴胡、麥冬、玉竹、生地、白芍、延胡索、佛手、白芨、甘草；脾胃虛寒型用黃芪建中湯合香砂六君子湯加減，予以黃芪、党參、茯苓、白朮、桂枝、白芍、木香、砂仁、大棗、生薑、炙甘草；濕熱中阻型用三仁湯合甘露消毒飲加減，予以薏苡仁、杏仁、白寇仁、藿香梗、厚朴、茯苓、黃芩、石菖蒲、連翹、佩蘭、半夏、滑石粉、通草。2. 基礎方加減治療潘氏等[14]以疏肝調胃湯為基礎方，用柴胡、香附、白朮、法夏、鬱金、佛手、茯苓、枳殼、蒲公英、枇杷葉、陳皮、甘草作加減，脾虛肝鬱者加党參、砂仁；肝胃鬱熱者加黃連、蛇舌草；胃陰不足者加麥冬、太子參。共治療67 例，顯效率為58.21%，優於對照組（P <0.05），總有效率 91.04%，與對照組無顯著差異（P>0.25）。周氏等[15]以昇陽益胃湯為基礎方，用黃芪、法夏、獨活、羌活、澤瀉、防風、陳皮、党參、茯苓、白朮、柴胡、黃連、甘草、生薑作加減，有燒心、泛酸者加煅瓦楞子、吳茱萸；噯氣、呃逆者加旋覆花、代赭石；腹脹加枳殼、檳榔片；腹痛者加醋玄胡索、川楝子；納差者加炒三仙。日一劑，一月為一療程。治療85 例，總有效率達95.3%。陳氏等[16]以舒郁除滯、健脾和胃為法則自擬舒胃湯，以炒枳殼、炒白朮、姜半夏、黃連、百合、烏葯、檳榔、丹參、党參等為基礎隨證加減，肝鬱脾虛者加柴胡、香附；脾虛濕困者加茯苓、川朴；胃陰不足者去姜半夏加石斛、沙參；脾胃虛寒者黃連減量，加黃芪、乾薑；兼食滯者加焦神曲、炒萊菔子；血淤者加延胡、蒲黃。每天一劑，4 周為一療程。總有效率為93.3%，與西沙必利對照組比較有顯著差異性（P<0.05）。吳氏[17]以行氣解郁立法，以越鞠丸（湯）為基礎方，藥用香附、蒼朮、附子、神曲、川芎。脾胃氣虛者加太子參、黃芪、白朮；胃陰不足者去蒼朮加生地、沙參、麥冬；痰濕蘊阻者加半夏、陳皮、栝樓、膽南星；胃中積熱者加柴胡、木香、枳殼；中寒者加乾薑、吳茱萸；吐酸者加烏賊骨、煅瓦楞、大貝母。4 周為一療程，有效率達97.2%。杜氏[18]以理氣通降、和胃除脹為法，以香附、蘇梗、陳皮、枳殼、厚朴、香櫞皮、佛手、丹參、檀香、焦三仙作為基本方加減，脾虛便溏者加炒白朮、党參；噯氣頻作、噁心嘔吐者加代赭石、竹茹；泛吐酸水者加海螵蛸、煅瓦楞；濕熱內盛者加黃芩、黃連、生薏仁；寒盛者加良姜、桂枝。每日一劑，四周為一療程。治療50 例，總有效率為92.0%，優於西沙比利對照組（P <0.05）。3. 專方治療江氏等[19]以消郁湯（由人蔘、白朮、茯苓、法半夏、陳皮、鬱金、柴胡、香附、佛手、烏葯、木香、石菖蒲、枳實、大腹皮、丹參組成），每日一劑，四周為一療程，同時伴以心理療法，共治療56 例，總體療效治療前後比較有顯著差異（P<0.01），且FD 癥狀的改善較精神癥狀為早。谷氏等[20]以胃回歸煎劑（由枳實、柴胡、延胡索、鬱金、砂仁、木香等組成）治療FD20 例，發現其胃排空延遲明顯減少（P<0.01），且同時臨床癥狀也明顯好轉（P <0.01）。4. 成方成藥黃氏[21]以理氣通滯為法則製成氣滯通膠囊（含厚朴、枳殼、砂仁、木香、紫蘇葉、大黃等）治療182 例，痊癒52.2%，顯效25.3%，總有效率為96.7%。郭氏等[22]以疏肝利膽、健脾和胃為法則製成調胃沖劑（含柴胡、党參、厚朴、枳實、木香、砂仁等），每次一袋，一日三次，療程二周。共治療56 例，顯效率為82.14%，總有效率為96.43%。鄧氏等[23]用具有健脾清熱、舒肝和胃、理氣消脹功效的消脹沖劑（由党參、黃芩、白花蛇舌草、法半夏、白芍、砂仁、青黛、甘松、甘草等組成）治療動力障礙型FD43 例，在臨床痊癒率、顯效率、有效率、總有效率方面均與嗎丁啉對照組無顯著差異（P >0.05），並且對噯氣、厭食癥狀的改善明顯優於對照組。5. 中西醫結合治療曹氏等[24]應用加味柴胡湯（含柴胡、黃芩、白芍、厚朴、枳實、紅花、生山楂三七粉）加嗎丁啉治療FD 患者72 例，發現總有效率為90.28%，總體療效明顯優於以嗎丁啉治療的對照組（P< 0.01），且前者對改善癥狀有較好療效。戈氏[25]從疏肝通降和調節精神因素著手，用疏肝通降湯（含柴胡、生雞內金、厚朴、枳殼、鬱金、佛手、白芨、大黃、木香、田七、甘草）隨證加減合黛安神治療FD 患者31 例，結果中西藥合用治癒率為83.3%，總有效率為93.5%，顯著高於單純中藥組（P <0.01）。三、問題和展望現代醫學對FD 的發病機制尚不清楚，在近十年中，消化道運動功能障礙導致消化不良癥狀產生的觀點被廣泛認同[26]，目前對FD 的治療也主要是以促進胃腸道動力為主，但由於FD 的發病還可能與胃腸道應激反應強化、內臟神經感覺異常、社會心理、胃酸分泌過高以及Hp 感染等因素有關，因此單純的促胃腸道動力葯在治療效果上並不理想。中醫藥以其辨證論治和整體調理的特點，進行綜合治療，體現出一定的優勢和發展前景，但同時也存在一些問題：①缺乏病名和證型的規範化；②療效判斷的標準不統一，缺乏客觀量化的評定標準，很多療效觀察之間的可比性不強；③目前許多臨床研究缺少組間癥候、分型以及對照組間的均衡，嚴謹性不夠，療效結果可信性差；④ 目前研究主要以臨床療效總結為主，對於進一步的中藥藥理作用機制的研究不多。綜上所述，中醫藥治療FD 已取得了可喜的進展，但對病名和證型的規範化、療效標準的制定以及中藥作用機制等方面的研究都有待加強，同時近年來部分學者報道的中西醫結合治療是一個新的趨勢，值得進一步探討。
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