藥物傷肝 因人而異

　　四種人用藥需重視肝損害　　即使是可能引起肝臟損害的藥物，也不會在所有使用者中導致肝炎，這是由藥物性肝損害的機制所決定的。一般地說，以下四種人在使用藥物時要高度重視肝損害的發生。　　生活實例　　肝功異常，輾轉數月方知因葯而起　　12歲的小玲因普通感冒在一周內使用多達3種抗生素，感冒「治癒」了，卻在3個月後發現鞏膜發黃，化驗肝功能發現轉氨酶和膽紅素升高，在當地縣醫院多次就診於兒科、感染科和消化科，反覆多次化驗，疑為巨細胞病毒感染等多種肝病，使用更昔洛韋等治療數月，轉氨酶一直沒有恢復正常。於是，父母帶著小玲到當地三甲醫院就診，做肝臟穿刺檢查，結論為肝臟炎症，但仍然不能明確病因，接著採取保肝治療月余未愈，輾轉到我院。結合既往檢查結果，以及發生肝損害前3個月有抗生素使用史、多項檢驗仍未能明確病因等，我考慮小玲為藥物性肝損害。因此，我囑咐家長不要帶小玲反覆、到處求醫，對小玲給予甘草酸製劑保肝治療，並且每個月複查肝功能。3個月後，小玲的轉氨酶和膽紅素均完全正常，遂停止使用保肝葯，再觀察3個月，肝功能仍保持正常。　　顧名思義，藥物性肝病就是使用藥物後出現的肝臟損害，輕者僅表現為短暫的轉氨酶升高，嚴重者可以導致肝功能衰竭。總的發生率報道不一，高者可達30％。發生藥物性肝病的原因，主要是人體對藥物過敏，屬於免疫性損害，其次是代謝藥物的酶活性過高或過低，使藥物代謝異常，致使藥物蓄積或毒性增強：少數是因藥物本身有毒。　　1　過敏體質者　如有過敏性哮喘、過敏性皮炎、鼻炎、藥物過敏史者。　　2　兒童和老人　他們體內藥物代謝的酶類，要麼發育不全，要麼衰退，所以用藥後不僅代謝不完全，而且很容易蓄積。　　3　有肝腎疾病者　尤其是有肝病的患者，如病毒性肝炎患者。因為大多數藥物是在肝臟代謝的，肝病者肝臟代謝藥物的能力一般是有異常的，因此用藥後發生藥物性肝損害的概率更高。　　4　使用藥物種類過多者　由於患有多種疾病而必須使用多種藥物，出現藥物性肝病的可能性顯然增加，這還不是簡單的藥物損害的疊加：多種藥物同時進入體內，相互之間發生的化學反應隨著品種的增加而更加複雜；藥物代謝後的產物與原葯之間、產物與產物之間所發生的化學反應，以及反應後產生何物，根本就無法推斷。因此，治病用藥一定要掌握一個基本原則，那就是儘可能簡化用藥，以最大限度地避免藥物帶來的損害。　　「高危人士」用藥尤要有預防意識　　某些藥物所致的肝損害可以在一定範圍內加以預防。如肝臟本來就不健康的人，在抗結核的同時可預防性地使用保肝藥物，惡性腫瘤患者在化療過程中也應該注意保肝，肝臟或腎臟功能不全的人，要視具體情況適當減少用藥劑量。　　值得注意的是，即使使用了保肝葯，也不等於萬事大吉，一定要在用藥期間經常監測肝功能，一旦發現異常就要停葯或換藥，以免發生嚴重後果。
推薦閱讀：