【病例分享】兩例垂直高位阻生的智齒拔除

垂直阻生牙齒的拔除要點：

如果患牙已經完全萌出，根部和骨阻力不大時，可分離牙齦後用牙挺直接拔除；如果患牙為完全萌出，存在較大的軟組織阻力時，可將患牙牙合面及遠中齦瓣切開、翻瓣，完全清除軟組織阻力後再牙挺拔除。將牙挺至於患牙近中，以牙槽突為支點，以楔力為主，逆時針向遠中轉動，是患牙獲得向上後的脫位力。

如果患牙牙冠有較大的骨阻力時，需去除牙冠牙合面全部骨質和部分遠中骨質後再拔除患牙。如果患牙根分叉大而導致根部骨阻力較大時，應用鑽將患牙垂直分割成近遠中兩瓣後分別拔除。對於低位、骨阻力大者應採用去骨、增隙、分根等聯合方法。

----摘自胡開進老師的《口腔外科手術操作規範》

case I

患者女性，34Y

右下智齒有冷熱痛數月

頜面可見深齲洞，洞內有大量食物軟垢

48牙合面遠中被牙齦覆蓋，冠周牙齦顏色正常，無紅腫

48牙齒軸向略偏頰側

術前X線片，可見牙根為融合根，牙根距離47較近，牙冠遠中無骨阻力，阻力主要為牙合面遠中牙齦的阻力。

以48的頰側和近中的牙槽骨作為支點，非常輕鬆的就將牙齒挺出。

創口內置「止泰」後使用「8」字縫合關閉拔牙創口

拔除後的牙齒，可見牙齒長度一般，約16mm

此病例的難度較低，融合根，牙根長度一般，年齡不算大，牙周膜的寬度相對較寬，都為牙齒的脫位的降低了難度。

這種病例是最喜歡的病例了，難度低，手術時間短，患者相對舒服。

處理得當，配合術後冷敷，患者幾乎沒有多少術後反應。

case II

患者，女性，19Y

術前的X線片可見比較細的雙根，但是考慮到患者的年齡，難度應該是不大的

口內可見48的遠中有齦瓣覆蓋，

做遠中的鬆弛切口，以48近中牙槽嵴頂為支點，將48向遠中挺松並脫位。

一併切除48遠中與牙齦相連的囊壁

8字縫合關閉創口

拔除後的牙齒，3個牙根，

向遠中彎曲的牙根。

這個病例中，牙根未完全發育成熟，並且牙根的彎曲方向朝向遠中，與脫位反向一致。並且年輕患者的牙周膜與牙周濾泡較寬，骨密度相對低。所以拔除的難度是比較低的。

本文來源於KQ88，作者煙台牙醫大雁。轉載僅作分享之用，如涉及侵權請告知，本平台會及時做出處理。