銀質針灸治療腰椎間盤突出症的誤區（王國才）

王國才¹ 王建萍¹ 王建文²

1、安徽淮北供電公司職工醫院治痛正骨科235000

2、安徽淮北市中醫院235000

摘要：目的：運用銀質針灸治療腰椎間盤突出症的誤區，觀察療效。

方法：2002年9月—2009年12月，我們對外院診斷腰椎間盤突出症確定手術而病人懼怕開刀慕名來診的398例嚴重腰腿痛病人，針對腰骶部、腰脊柱側面、骶髂部、髂翼外面、大腿根部等高度敏感壓痛區強刺激推拿（深部痛點利多卡因注射試驗）預示療效測定後按先治原發後治繼發分步銀質針灸，每日治療一次一區，10日為一療程，逐日觀察疼痛等徵象緩解程度，對突出的腰椎間盤和增生的骨贅不作處理。

結果：398例都耐受了進針的強烈刺激和3日內針眼感應痛，首次治療後徵象多明顯減輕，隨著逐日治療，療效穩步提高，經2個療程後，治癒360例，顯效38例，無意外併發症。

結論：慢性腰腿痛與腰椎間盤突出和增生骨贅無關，是原（繼）發腰骶部附著處軟組織損害為主與骶髂部、髂翼外面、腰椎側面、大腿根部等多部軟組織損害並存的集結徵象，用銀質針灸辯證對這些軟組織損害區分步治療，改變了過去傳統手術切除突出的椎間盤和增生骨贅療效極差的局面，使有效率極大地提高，無無效病例，經5年隨訪觀察認定該療法治癒率高、複發率低、安全、經濟，不破壞腰脊柱穩定結構，不失為當代治療椎管外軟組織損害性腰腿痛最佳療法。傳統腰椎間盤突出症的診斷和手術指征應予放棄。

關鍵詞：銀質針灸 治療 腰椎間盤突出症的誤區

2002年9月—2009年12月，我們對外院診斷腰椎間盤突出症定為手術指證而病人懼怕開刀，慕名來診的398例嚴重腰腿痛患者，用銀質針灸治療，取得可喜療效，介紹如下：

1、臨床資料：

1.1一般資料：398例中，男206例，女192例，年齡在29—81歲間，病程最短3年，最長26年，其臨床特點是：

（1）發病前都有腰負重扭傷史和勞損史；

（2）多因勞累、受寒誘發加重，反覆腰腿痛，受累腰棘突旁明顯壓痛，部分病例可有直腿抬高試驗陽性、屈髖屈膝分腿試驗陽性，拇趾背伸肌力減弱，小腿外側皮膚感覺減退，膝反射或跟反射減消失等。

（3）經多種非手術療法（推拿、牽引、針灸、理療、藥物等）療效欠佳，發作時腰腿痛劇烈，難以邁步和下蹲，卧床翻身困難，失去生活工作能力；

（4）常伴有肢體麻涼酸脹、腹痛、腹瀉、便秘、尿痛、月經痛等徵象；

（5）腰背僵硬，腰脊柱三種試驗（脊柱側彎試驗，胸腹部墊枕加壓試驗和脛神經彈撥試驗）陰性，在腰骶部、骶髂部、髂翼外面、大腿根部和膝踝部查及高、中度敏感壓痛點；

（6）X片、CT等影像學示：腰脊柱側彎，棘突偏歪，椎間隙變窄，椎體邊緣增生，一節或多節腰椎間盤突出（下腰段多見），黃韌帶肥厚，硬膜囊受壓等；

（7）都經外院診斷腰椎間盤突出症，定為手術指征；

（8）經壓痛點強刺激推拿和深部壓痛點利多卡因注射試驗後疼痛暫時緩解。

本組病例排除椎管內軟組織損害，經鑒別無腫瘤，無椎體結核，無出血性疾病，無皮膚損害等禁忌症，都定為腰突症的誤區，按椎管外軟組織損害性腰腿痛用銀質針灸辯證治療。

1.2治療方法：選好銀質針具，高壓消毒備用，先行腰骶部、臀部、大腿根部等高度敏感壓痛點強刺激推拿預示療效測定，按先治原發後治繼發順序每次治療一區，每日一次，10日一療程，治療時按預治區解剖特點以間隙2cm設計2排進針點群，甲紫標記，碘酒消毒，沿標記點利多卡因局麻皮丘，針尖經皮丘穿軟組織損害處至相應骨面，貼骨面稍移動提插引出強烈針感後留針，針距間隔皮置條布，針尾置艾球，點燃後火熱經針體向病變處傳導，艾球燃盡針體變涼後收灰起針，碘伏消毒針眼，3日內防水浸泡，一周後複查，對殘餘壓痛處行第二療程時可在前次兩進針點中間進針，在治療期間出現腰脊柱三種試驗陽性時提示又繼發了腰椎管內軟組織無菌性炎症，分步於骶管或腰硬膜外前間隙注葯治療。

1.2.1針刺腰骶部軟組織損害區：

沿T12棘突至S4中嵴兩旁各0.5cm和3cm的縱線以間距2cm設計內外各兩排進針點群，使外排每進針點剛位於內排相鄰兩進針點中點的外方，兩內排進針點沿棘突直刺至棘突根部（或骶中嵴根部）時略斜向外至椎板（或骶骨）背面，兩外排用向前內方斜刺，至椎板（或骶骨）背面後再小幅度提插至後小關節（或骶骨）背面的外側。

1.2.2針刺腰椎旁腰大肌附著處軟組織損害區：

沿胸12肋下緣至髂嵴上緣的骶棘肌外緣縱線以間距2cm設計內排進針點群（約4點），沿內排縱線向外2cm的縱線以間距2cm設計外排進針點群（約3點），使外排每進針點剛位於內排相鄰兩進針點中點的外方。在該患者腰X片導向下，內外兩排進針點分別作45度和60度的斜刺至相應腰椎側面腰大肌附著處。

1.2.3針刺骶髂部軟組織損害區：

下排進針點群從兩骶角外側經骶髂關節內側緣、髂後上棘向髂嵴的弧向以間距2cm設計，上排進針點群從骶4中嵴向上外作距下排3cm，間距2cm的弧向設計，使上排每進針點剛位於下排相鄰兩進針點中間的上方。下排進針點用直刺，針尖先沿髂後上棘內上緣穿骶棘肌附著處抵腰5橫突背面，再沿骶髂關節內側緣至骶骨背面外側，後沿腰三角區外側的部分髂嵴穿腹肌附著處。上排進針點向前下方（或前外方）斜刺，先抵髂後上棘內上緣、骶髂關節內側緣或髂嵴後，作小幅度提插，分別抵達三者各自的前緣肌附著處。

1.2.4針刺髂翼後面外側軟組織損害區：

於股骨大粗隆頂端至髂嵴最高緣外下0.5cm和髂前上棘外後1cm至髂臀交界處之間，以股骨大粗隆頂端標同水平一排向上6排向下1排橫向進針點群，其縱橫針距各2cm，橫向每進針點均選在上下相鄰兩進針點之間，大粗隆頂端進針點直刺或略斜刺至髂臼上緣，近髂嵴弧進針點群直刺抵骨後分別向臀小肌髂翼附著處為目標的骨膜下刺的圍刺，其餘均直刺或斜刺，在於股骨臀肌粗隆處直刺一針。

1.2.5針刺大腿根部軟組織損害區針：

仰卧髖外展位，壓痛點在大腿根部前段時，沿其皮面標5個進針點，其1點直刺至恥骨結節前方骨面，2點在1點外側4cm處，針對1點斜刺至恥骨上支近端後小幅度提插到其近中段前方骨面 ，3點位於1點外下方，與2點構成等邊三角形，針對1點斜刺至恥骨下支中段骨面後向其遠段外側骨面作骨膜下刺。4點位上述三點中央，針尖對準1點斜刺至恥骨下支近端後向遠段外側做骨膜下刺。第5點自髂前上棘直刺至髂翼下端臀小肌深層附著處，壓痛點在大腿根部後段時，沿其皮面，以間距1cm標二排各4個交叉進針點，針對坐骨支和坐骨結節外側直刺或向外骨膜下刺。

1.2.6針刺髂翼後面內側軟組織損害區：

自骼後上棘外緣經髂後下棘向骶骨末端背面以縱橫針距各2cm作兩排弧向進針點群，各自髂後上棘外側，沿骶髂關節外緣，至骶骨末端背面直刺後，向外沿各自骨面作骨膜下刺。

1.2.7針刺髂翼後面中部軟組織損害區：

自中部髂嵴後緣0.5cm，以縱距2cm，橫距1cm，作同弧向一排下橫兩排進針點群，上兩排自髂翼外面向坐骨大切跡後緣作骨膜下刺，下排對坐骨大切跡後緣斜刺，再在坐骨大切跡後緣作3個橫向進針點，先斜刺至坐骨大切跡後上方骨面後，向下小幅度提插至其後緣，刺准中緣後作骨膜下刺，勿深刺。

1.2.8針刺髂嵴棘間軟組織損害區：

於腰三角區的髂嵴至髂前上棘，符合腹內斜肌，腹外斜肌，腹橫肌等附著處壓痛點皮區，以針距2cm作一橫排弧形進針點群，均作貫穿諸肌附著處的直刺或斜刺。再於腰三角區外上方3—5cm的腰際部，以針距2cm標3個進針點，針尖向下內方對腰骶部椎板背面深層肌附著處斜刺。

1.3注意事項：

1.3.1針刺時避開毗鄰血管和神經，勿刺入椎管、勿傷及腎臟和膀胱等臟器。

1.3.2每療程的後2日為觀察療效和軀體它部繼發軟組織損害區治療時間。

1.4治療結果：

1.4.1療效標準：

1.4.1.1治癒：癥狀和體征消失，腰脊柱活動自如，正常生活和工作，5年內隨訪無複發。

1.4.1.2顯效：癥狀和體征基本消失，腰部活動和蹲起基本正常，勝任原工作，但過度勞累或受涼後有輕度腰痛不適，經休息後好轉。

1.4.2結果：經2療程後臨床治癒360例，佔90.5%，顯效38例，佔9.5%。

1.4.3病人腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚、椎體增生等均為椎旁軟組織反覆牽拉應力和生理老化的結果，其改善程度暫不作量化評定。

討論：

當代許多醫學專家著書中把腰椎間盤退變的髓核後突直接壓迫後縱韌帶，牽拉支配其上的竇椎神經等感覺神經纖維引起腰痛，當髓核進一步突出直接壓迫神經根，則引起曲型的坐骨神經痛，並使受壓的神經根所支配的肌肉萎縮，反射減弱和感覺減退當做腰椎間盤突出的發病機制，認為只有手術切除突出的椎間盤，擴大椎管和椎間孔，解除椎管內受累組織對神經根的壓迫，才能完全消除腰突症的各種癥狀和體征。可是實際上很少有滿意的遠期治癒顯效率。近8年來我們收治的398例外院診斷腰椎間盤突出症放棄手術的嚴重腰腿痛病人問診中，都訴說懼怕開刀的原因是吸取親友因腰椎間盤突出症在某專科醫院手術治療無效甚則致殘的教訓，擔心自己如果手術殘廢了，今後生活工作怎麼辦？經詳細查體，本組病例都符合腰椎間盤突出症傳統診斷標準和手術指征，但又經頸腰脊柱三種試驗陰性，在腰骶部、骶髂部、髂翼外面、大腿根部及膝踝部查及規律性高中度敏感壓痛點。對上述壓痛點強刺激推拿（深部壓痛點利多卡因注射試驗）後所有徵象立即緩解，感到這些部位都與腰椎間盤突出無關，是其誤區。實際應診斷椎管外軟組織損害性腰腿痛，為銀質針治療適應症。對這些高度敏感壓痛區分別銀質針灸，不處理突出的椎間盤和增生骨贅。經兩個療程後取得可喜的治癒顯效率，隨訪中292例作CT複查腰椎間盤突出如舊，通過396例腰椎間盤突出症診治分析，所謂腰椎間盤突出症實屬椎管外軟組織損害性腰腿痛的誤診，退變突出的椎間盤和增生的骨贅不是疼痛因素，疼痛來源於椎管『內』外軟組織損害，其發病機制用宣蜇人軟組織外科學新理論推理認為：附著在腰骶部、骶髂部、髂翼外面、大腿根部等相應部位軟組織（如骶棘肌、多裂肌、旋椎肌、腰大肌、腹肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、股內收肌等）伸縮協調功能對穩定腰骶和骨盆，屈伸旋轉腰髖，完成人們日常活動和負重勞動起到重要作用，急性腰扭傷和勞損導致腰脊柱應力部位軟組織損害，如失治日久，急性扭傷後遺和勞損反覆刺激損害腰脊柱旁軟組織，致損傷性肌痙攣漸向肌攣縮演變，受機體對應補償調節和系列補償調節牽拉失調，原發損害無菌炎症刺激神經末梢產生的疼痛不斷向骶部、骶髂部、臀部、腹部、大腿根部、下肢等多部位傳導，逐漸形成這些部位繼發軟組織損害，表現出慢性腰痛、下肢傳導痛和多系統功能紊亂（如下肢麻涼、感覺減退、肌力下降、腹瀉、便秘、尿痛、痛經等），在腰骶部、骶髂部、髂翼外面、大腿根部、下肢等多部位查及規律性高中度敏感壓痛點。患者腰椎間盤突出、椎體骨質增生等為椎旁軟組織損害牽拉應力和生理老化的結果，故腰脊柱三種試驗陰性。對這些高度敏感壓痛點強刺激推拿或利多卡因痛點注射試驗後疼痛立即緩解。對治療期間部分病例出現腰脊柱三種試驗陽性，給於骶療或腰硬模外前間隙注葯是消除繼發的椎管內無菌性炎症，於腰椎間盤突出無關。銀質針灸治療腰椎間盤突出症的誤區（實屬椎管外軟組織損害性腰腿痛）的療效推理認為，所選銀質針為白銀精製而成，導熱性強，進針後，艾球燃燒針尾，火熱經針體快速傳導到病變深處，借針效應和熱效應消除該治療點及周1cm無菌炎症，本組病例壓痛點遍布腰骶部、腰椎側面、骶髂部、髂翼外面、大腿根部等特定部位，我們按各部解剖特點以針距2cm布針，按先治原發後治繼發的順序和病人耐受程度擬定治療部位和進針數量。第二療程進針點恰在前次兩進針點中點進針，縮短治療針距，完全達到消除這些部位無菌炎症損害，松解肌攣縮，恢復腰脊柱及下肢正常活動的目的。在每次進針抵達預治部位時，常出現酸痛脹重麻極不舒服又能忍受的針感，但起針下床活動時，患者常讚歎銀針神奇療效，願配合醫生治好為止。療程結束後，患者常感到不但腰痛消失，而腿痛、腹痛、尿痛、腹瀉、便秘、尿頻、月經痛也消失了，彎腰及蹲起、跑跳自如，周身輕鬆，這是腰痛主要矛盾解決其下肢傳導痛及多系統功能紊亂次要矛盾迎刃而解的結果。也有患者雖腰痛消失，但軀體其他部位疼痛仍未緩解，甚則加重，經仔細檢查，此為傳導痛的部位繼發無菌炎症損害上升為主要矛盾的結果，經對軀體繼發病變處用銀質針灸治癒。

銀質針灸治療腰椎間盤突出症的誤區（實屬椎管外軟組織損害性腰腿痛）療效確切、療程短、治癒率高、複發率低、安全、經濟，不破壞腰椎和椎間盤，保護了腰脊柱穩定結構，不失為當代治療慢性腰腿痛最佳療法。

傳統腰椎間盤突出症的診斷和手術指征應予放棄。