262.大黃湯合化狂湯治療精神分裂症30例

262.大黃湯合化狂湯治療精神分裂症30例 江門市第三人民醫院中西醫結合治療組 陳紹強 2009-8-11 0:15:07685 1、對象與方法 1、1 對象 30例精神分裂症患者為我院門診或住院病人,符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂症診 斷標準；年齡17~55歲，男性18例，女性12例，病程6個月至7年；入組治療前PANSS量表總分≥60 分；無嚴重心、肝、腎、肺疾病。中醫證候：煩躁不安，通宵不眠，甚或毀物打人，發狂無時，有 時大哭大叫，不停自言自語，或時有裸體，目亦面紅，舌質紅，苔黃膩，脈象洪數。 1、2 方法 對精神分裂症初次發病或複發病例，有上述中醫證候患者，用生大黃120克，煎2次，每次用水400 毫升，每次2~3沸，將兩次煎液共收一起共約600毫升，每次300毫升飲服，（一般在進餐前1~1.5小時 飲服為佳,以使發揮更好效果,又具有不影響患者進食及營養）服中藥後如進餐可給予稀飯或軟飯,不要 進食油膩及厚味食物,大黃湯連服7~14天。 服大黃湯後,患者有輕微腹痛,大便泄瀉,每日2~5次，開始瀉出黑色或果醬樣糞便,以後逐漸腹瀉減少, 大便轉為淡黃色稀便,說明熱毒已去,其他無特殊反應。 此後給予化狂湯服用,方劑組成:党參20克、炒白朮20克、茯神30克、制半夏10克、石菖蒲10克、菟絲 子10克，制附子0.3克、甘草10克，水煎2次，混合約500毫升，每次250毫升，連續6周。 1、3 療效評估 依據PANSS減分率來判定療效，減分率＞75%為臨床治癒，50~75%顯著進步，25~50%為好轉，＜ 25%為無效。 2、結果 30例精神分裂症患者完成了6周觀察，按照PANSS減分率評定，治療6周後臨床治癒10例，顯著進步 12例，好轉6例，無效2例，總有效率（臨床治癒+顯著進步+好轉）為90.3%. 2、1 病案舉例 甄XX，男，17歲，在校高二學生，台山籍，讀高二時追求一女同學未遂及學習壓力等為誘因，逐 漸出現失眠，害怕被人整鼓暗算，語言增多，內容荒誕離奇，想入非非，思維零亂。情感喜怒無 常，變化莫測，好扮鬼臉，行為動作幼稚，經常興奮衝動，本能行為如食慾及性慾亢進，好接近異 性，有片斷妄想。起病後其母聽旁人講是患者「中了邪」、「發花癲」，拜神求佛，請神婆施法術 飲符水等，不但不好轉，反而日益加重。後送某精神病院治療服用氯丙嗪等治療2個月，好轉出院。 住院後只服了一個月葯就不肯服藥，休學在家，3個月後病情又復加重，癥狀大體同前略為輕些，前 來本院治療。 西醫診斷：精神分裂症 青春型 中醫辨證：衣冠欠整，妄言妄見，自歌偷笑，雙目怒視，面紅目亦，不食不眠，大便秘結，舌質紅 苔黃膩，脈洪滑數。由於陽氣太盛，胃腸實熱，燥火鬱結於中而患癲狂症。 治療：投以生大黃120克加芒硝30克沖服，每日二次服，瀉出黑糞極多，奇臭無比，3天後神志逐漸清 醒，自覺全身輕鬆，對醫生說：「我好似做了一場惡夢，現在清醒過來」。10天後改服化狂湯，每日 一劑，隨證加減，連20劑。後又以柏子養心片，每次3片，每日3次，服三個多月諸證消除，後復完成 高中學業，病情三年未發。 3、討論 精神分裂症在祖國醫學屬癲狂症範疇。本組應用大黃湯合化狂湯治療此病30例，取得了較好的療 效。據《中國內科醫鑒》記載：大黃一物湯（即將軍湯），為江洲民間所賣秘方治狂要葯，此葯非 多飲不效，故宜煎煮代茶飲之。歷代醫家多應用大黃治癲狂症，如《聖惠方》上說：狂者陽明邪熱 所致，有實無虛也，用大黃150克，酒炒微赤研末，以臘雪水五升煎如膏，每服5匙，冷開水送下，蓋 取峻快之性，定禍亂以致太平，非此物不能。清代洪金鼎稱：「癲狂譫語有良方，只用四兩生大 黃，加入8分小牙皂，為末三分下之良」。各醫家用法雖略有不同，但其主葯都是重用大黃。蓋因大 黃能蕩滌腸胃三焦痰熱淤積，具有推陳致新及苦寒健胃之功效，對證應用，有利無害。 後面應用化狂湯，為醫家經驗之方。方解：党參補五臟之氣，白朮健脾胃和中氣，茯神安神益智， 制半夏除濕化痰積、開郁和胃，制附子用量雖微卻除脾濕、引而歸心，菟絲子補腎益精髓，石菖蒲 宣竅泄熱健胃行滯，甘草國之和老，調氣血、瀉諸火。正是：不必祛痰痰自化，不必瀉火火自無。 凡癲狂症終年不愈，是熱邪乘之，痰氣浸之，應用上方，適當加減，效果卓著。 參考文獻： 1、張鑒修編著·中醫治療精神病，湖北人民出版社，1982 2、李清福、劉渡舟主編·中醫精神病學，天津科技出版社，1989 3、清·陳夢雷等編《古今圖書集成醫部錄》卷二百九十五，人民衛生出版社，1961
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